《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (4)

1. 第五節，六經病證

太陽標證：頭痛，身熱，惡寒，怕風，項強腰痛，骨節煩疼。無汗者寒甚於風，自汗者風重於寒。

太陽本證：渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，或反小便自利，蓄血如狂。

秀按，太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散；水為病，故宜利水。總以發汗為出路，利水為去路。若非水蓄而血蓄，則又以通瘀為去路。

太陽中見證：凡見太陽標證而大便不實、小便清白，甚則男子遺精，女子帶多，腰脊墜痛，痛如被杖，甚或氣促而喘，角弓發痙，若目戴眼上視，尤為危候。

秀按，此即張景岳所謂太陽未解，少陰先潰是也。必其人腎氣先虛，則腎中之陽不足以抵禦陰寒，即從太陽中絡直入足少陰腎經。

太陽兼證：兼肺經證，鼻塞流涕，鼻鳴噴嚏，嗽痰稀白，甚則喘而胸滿；兼脾經證，肢懈嗜臥，口膩腹瀉；兼胃經證，飽悶惡食，噯腐吞酸。

秀按，太陽經主皮毛，故《內經》云：太陽者毫毛其應，上與肺經相關，故形寒則傷肺；下與腎經相關，故汗多則溺少。若兼脾經證，必其人素稟多濕；兼胃經證，必其人新挾食滯。

少陽標證：寒熱往來，耳聾脅痛。

少陽本證：目眩咽乾，口苦善嘔，膈中氣塞。

秀按，少陽以寒熱、脅痛、耳聾為半表證，口苦、咽乾、目眩為半里證者，以少陽經外行腠理，內行兩脅，不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞，寐則不聞；口咽目開之則見，闔之則不見。此數者，不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證，必寒已而熱，熱已而汗，則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，非少陽之半表證也，臨證時亦要辨明。

少陽中見證：手足乍溫乍冷，煩滿消渴，甚則譫語、發痙、四肢厥逆。

秀按，少陽與厥陰為表裡，若相火之邪，不從外達，勢必內竄包絡肝經，發現熱深厥深、火旺風動之危候。

廉勘，陸九芝曰：論經則以太陽、陽明、少陽為次，論病則太少之邪，俱入陽明。竊謂太陽主皮，為軀體最外一層；少陽主腠，為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜，《金匱》所謂「三焦通會元真之處」也。故太、少兩陽，病在皮腠，證多傳變；兩陽合明，病歸中土，故不復傳。由是推之，三陽傳經，亦當以太陽、少陽、陽明為次，其三陽寒熱之分，身雖大熱而仍惡寒者，太陽也；寒已而熱，熱已而汗，寒熱往來者，少陽也；始雖惡寒，一熱而不復惡寒者，陽明也。

少陽兼證：兼胃經證，煩悶噁心，面赤，便閉，身痛，足冷，斑點隱隱；兼脾經證，四肢倦懈，肌肉煩疼，唇燥口渴，膈中痞滿，斑欲出而不出；兼腎經證，耳大聾，齒焦枯，腰背痠痛如折，甚則精自遺，衝任脈動；兼肺經證，喉痛紅腫，咳則脅痛，甚則咯血；兼心經證，舌紅齒燥，午後壯熱，神昏不語，甚則鄭聲作笑；兼小腸經證，舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠；兼大腸經證，胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。

白話文：

第五節，六經病證

太陽經的表面症狀： 頭痛、身體發熱、怕冷、怕風、脖子僵硬、腰痛、骨節痠痛。沒有出汗的，表示寒邪比風邪更嚴重；有出汗的，表示風邪比寒邪更嚴重。

太陽經的根本症狀： 口渴想喝水，但喝了水就吐出來，小便不順暢，嚴重時甚至小便量少而頻繁，或小便淋漓不盡，也可能反而小便失禁。有時還會出現蓄血導致精神錯亂的現象。

註解： 太陽經的病，主要是因為寒水之氣引起的。寒邪導致的病，應該用溫散的方式治療；水邪導致的病，應該用利水的方式治療。總的來說，發汗是排除病邪的途徑，利水也是排除病邪的途徑。如果不是水液停滯或瘀血積聚，那麼就應該用疏通瘀血的方法來治療。

太陽經夾雜其他症狀： 如果出現太陽經的表面症狀，同時伴隨大便不成形、小便清澈，甚至男子遺精、女子白帶增多、腰背部痠痛像被打了一樣，嚴重時還會氣喘、抽搐，如果出現眼睛向上翻，則是危險的徵兆。

註解： 這就是張景岳所說的「太陽病未解，少陰病先發作」的情況。這通常是患者腎氣先虛，腎中的陽氣不足以抵抗陰寒，導致寒邪從太陽經直接侵入足少陰腎經。

太陽經兼併其他經絡的症狀：

• 兼併肺經： 鼻塞流鼻涕、打噴嚏、咳嗽吐稀白痰，嚴重時喘氣胸悶。
• 兼併脾經： 身體疲倦想睡覺、口中黏膩、腹瀉。
• 兼併胃經： 吃飽後覺得悶脹、不想吃東西、打嗝酸腐。

註解： 太陽經主管皮膚毛髮，所以《內經》說：「太陽經主管毛髮，與肺經相關聯，因此受寒會傷肺；也與腎經相關聯，因此出汗多小便就少。」如果兼併脾經的症狀，通常是患者本身體內濕氣就重；如果兼併胃經的症狀，通常是患者近期有飲食積滯。

少陽經的表面症狀： 發冷發熱交替出現、耳聾、肋骨疼痛。

少陽經的根本症狀： 頭暈目眩、咽喉乾燥、口苦、想吐、胸膈氣悶。

註解： 少陽經以發冷發熱、肋骨疼痛、耳聾為半表症狀，口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩為半裡症狀，這是因為少陽經在體表運行於肌肉，在體內則循行於兩脅，既不在身體的前方，也不在後方，而是在側邊。耳朵在清醒時能聽見，睡著時就聽不見；口咽和眼睛在張開時能看見，閉合時就看不見。這些症狀，不能說是表證，也不能說是裡證，因此稱之為半表半裡證。只有發冷發熱的症狀，必須是冷過之後才發熱，熱過之後才出汗，這才是少陽經的發冷發熱交替出現。如果發熱怕冷像瘧疾一樣，一天發作兩三次，但患者不嘔吐，這仍然是太陽經的表證，不是少陽經的半表證，診斷時要注意辨別。

少陽經夾雜其他症狀： 手腳忽冷忽熱、煩躁口渴，嚴重時會說胡話、抽搐、四肢冰冷。

註解： 少陽經和厥陰經互為表裡，如果相火的邪氣沒有向外發散，就會向內侵犯心包和肝經，導致出現發熱深重、手腳冰冷、火氣旺盛、風邪煽動等危險症狀。

補充說明： 陸九芝說，從經絡角度來說，依次是太陽經、陽明經、少陽經；從疾病角度來說，太陽和少陽的邪氣最終都會侵入陽明經。我認為太陽經主管皮膚，是身體最外層；少陽經主管肌肉，是身體的第二層。肌肉就是網膜，也是《金匱要略》所說的「三焦通會元真之處」。所以太陽和少陽兩經的疾病都發生在皮膚和肌肉，症狀容易發生變化；當兩陽經的病邪匯合於陽明經，病情就趨於穩定，不會再傳變。由此推斷，三陽經傳遞疾病，也應該依次是太陽經、少陽經、陽明經。而三陽經寒熱的區別是：身體雖然發熱卻仍然怕冷的，是太陽經的疾病；發冷過後才發熱，熱過之後才出汗，冷熱交替出現的，是少陽經的疾病；開始怕冷，發熱後就不再怕冷的，是陽明經的疾病。

少陽經兼併其他經絡的症狀：

• 兼併胃經： 煩悶噁心、臉色發紅、便秘、身體疼痛、腳冷、皮膚出現隱隱的斑點。
• 兼併脾經： 四肢疲倦無力、肌肉痠痛、嘴唇乾燥、口渴、胸膈痞悶、斑疹要發出來又發不出來。
• 兼併腎經： 耳朵突然耳聾、牙齒焦黃乾枯、腰背痠痛如折斷、嚴重時會遺精、衝脈和任脈跳動異常。
• 兼併肺經： 喉嚨紅腫疼痛、咳嗽時肋骨疼痛、嚴重時會咳血。
• 兼併心經： 舌頭紅、牙齒乾燥、午後發高燒、神志不清、說胡話，嚴重時會胡言亂語、傻笑。
• 兼併小腸經： 舌頭紅、神情呆滯、說話顛三倒四、小便赤澀、小便像濃稠的液體一樣。
• 兼併大腸經： 胸膈硬滿想吐、腹痛、發潮熱、大便秘結，或者反而腹瀉。