《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (4)

1. 第五節，六經病證

太陽標證：頭痛，身熱，惡寒，怕風，項強腰痛，骨節煩疼。無汗者寒甚於風，自汗者風重於寒。

太陽本證：渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，或反小便自利，蓄血如狂。

秀按，太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散；水為病，故宜利水。總以發汗為出路，利水為去路。若非水蓄而血蓄，則又以通瘀為去路。

太陽中見證：凡見太陽標證而大便不實、小便清白，甚則男子遺精，女子帶多，腰脊墜痛，痛如被杖，甚或氣促而喘，角弓發痙，若目戴眼上視，尤為危候。

秀按，此即張景岳所謂太陽未解，少陰先潰是也。必其人腎氣先虛，則腎中之陽不足以抵禦陰寒，即從太陽中絡直入足少陰腎經。

太陽兼證：兼肺經證，鼻塞流涕，鼻鳴噴嚏，嗽痰稀白，甚則喘而胸滿；兼脾經證，肢懈嗜臥，口膩腹瀉；兼胃經證，飽悶惡食，噯腐吞酸。

秀按，太陽經主皮毛，故《內經》云：太陽者毫毛其應，上與肺經相關，故形寒則傷肺；下與腎經相關，故汗多則溺少。若兼脾經證，必其人素稟多濕；兼胃經證，必其人新挾食滯。

少陽標證：寒熱往來，耳聾脅痛。

少陽本證：目眩咽乾，口苦善嘔，膈中氣塞。

秀按，少陽以寒熱、脅痛、耳聾為半表證，口苦、咽乾、目眩為半里證者，以少陽經外行腠理，內行兩脅，不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞，寐則不聞；口咽目開之則見，闔之則不見。此數者，不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證，必寒已而熱，熱已而汗，則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，非少陽之半表證也，臨證時亦要辨明。

少陽中見證：手足乍溫乍冷，煩滿消渴，甚則譫語、發痙、四肢厥逆。

秀按，少陽與厥陰為表裡，若相火之邪，不從外達，勢必內竄包絡肝經，發現熱深厥深、火旺風動之危候。

廉勘，陸九芝曰：論經則以太陽、陽明、少陽為次，論病則太少之邪，俱入陽明。竊謂太陽主皮，為軀體最外一層；少陽主腠，為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜，《金匱》所謂「三焦通會元真之處」也。故太、少兩陽，病在皮腠，證多傳變；兩陽合明，病歸中土，故不復傳。由是推之，三陽傳經，亦當以太陽、少陽、陽明為次，其三陽寒熱之分，身雖大熱而仍惡寒者，太陽也；寒已而熱，熱已而汗，寒熱往來者，少陽也；始雖惡寒，一熱而不復惡寒者，陽明也。

少陽兼證：兼胃經證，煩悶噁心，面赤，便閉，身痛，足冷，斑點隱隱；兼脾經證，四肢倦懈，肌肉煩疼，唇燥口渴，膈中痞滿，斑欲出而不出；兼腎經證，耳大聾，齒焦枯，腰背痠痛如折，甚則精自遺，衝任脈動；兼肺經證，喉痛紅腫，咳則脅痛，甚則咯血；兼心經證，舌紅齒燥，午後壯熱，神昏不語，甚則鄭聲作笑；兼小腸經證，舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠；兼大腸經證，胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。

白話文：

第五節，六經病證

太陽標證：
頭痛、發燒、怕冷、怕風、頸部僵硬、腰痛、關節痠痛。若無汗，表示寒氣重於風邪；若有汗，則風邪重於寒氣。

太陽本證：
口渴想喝水，但喝水後嘔吐、小便不暢，甚至尿量少而滴滴答答，或反而小便量多。若瘀血積聚，可能出現躁狂症狀。

（秀按：太陽病是寒水之氣所致。寒氣致病宜用溫散法；水濕致病則需利水。治療原則以發汗疏通表邪，利水祛除濕氣。若非水濕而是瘀血積聚，則需通瘀活血。）

太陽中見證：
出現太陽標證，且大便稀溏、小便清長，嚴重時男性遺精、女性白帶多，腰脊疼痛如被杖打，甚至喘促氣短、角弓反張（身體僵直後仰），若眼睛上翻直視，則病情危急。

（秀按：此即張景岳所說「太陽未解，少陰先潰」。因患者腎氣虛弱，腎陽不足以抵抗寒邪，寒氣便從太陽經侵入少陰腎經。）

太陽兼證：

• 兼肺經證：鼻塞流鼻涕、打噴嚏、咳嗽痰白稀，嚴重時胸悶氣喘。
• 兼脾經證：四肢無力、嗜睡、口黏腹瀉。
• 兼胃經證：胃脹厭食、打嗝泛酸。

（秀按：太陽主皮毛，《內經》言「太陽與毫毛相應」，上與肺相關，故受寒易傷肺；下與腎相關，汗多則尿少。兼脾經證者多屬濕重；兼胃經證者多因飲食積滯。）

少陽標證：
忽冷忽熱、耳鳴耳聾、脅肋疼痛。

少陽本證：
頭暈、喉嚨乾、口苦、容易嘔吐、胸膈悶塞。

（秀按：少陽病的寒熱、脅痛、耳聾屬半表證；口苦、咽乾、目眩屬半里證。因少陽經走腠理與兩脅，位於身體側面，故症狀介於表裡之間。真正的少陽寒熱是冷熱交替並出汗，若僅反覆發燒怕冷而不嘔吐，仍屬太陽表證。）

少陽中見證：
手腳忽冷忽熱、煩悶口渴，嚴重時說胡話、抽搐、四肢冰冷。

（秀按：少陽與厥陰相表裡，若邪火內陷肝經與心包，可能高燒昏迷、四肢厥冷，屬危急症狀。）

（廉勘：陸九芝認為，太陽主皮膚在最外層，少陽主腠理（網膜）在第二層。太陽病惡寒伴發燒；少陽病寒熱交替；陽明病發燒後不再怕冷。）

少陽兼證：

• 兼胃經證：煩躁噁心、臉紅、便秘、身痛腳冷、皮膚隱現紅斑。
• 兼脾經證：疲倦肌肉痛、口乾胸悶、紅疹欲發未發。
• 兼腎經證：耳聾嚴重、牙齒乾枯、腰背痠痛如折，甚至遺精、小腹脈搏明顯。
• 兼肺經證：喉嚨腫痛、咳嗽肋痛，嚴重時咳血。
• 兼心經證：舌紅乾燥、午後高燒、神智昏沈，甚至胡言亂笑。
• 兼小腸經證：舌紅呆滯、語無倫次、小便赤澀如稠汁。
• 兼大腸經證：胸悶嘔吐、腹痛潮熱、便秘或腹瀉。