《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (11)
第一編 傷寒要訣 (11)
1. 第四節，溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁法，俞氏經驗加減方
杜藿梗（三錢），薄川樸（錢半），新會皮（二錢），白芷（二錢），嫩蘇梗（錢半），姜半夏（三錢），浙苓皮（四錢），春砂仁（八分，分沖）
秀按，吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多，方以藿、樸、二陳溫中為君；臣以白芷、砂仁，芳香闢穢；佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕，合而為溫化芳淡，濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥，不挾寒濕者，不可妄用。
廉勘，藿香正氣散原方有桔梗、甘草、蘇葉同為粗末，每服三錢，用姜三片、紅棗一枚煎服。治風寒外感，食滯內停，或兼濕邪，或吸穢氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。故葉案引用頗多，以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名：一加減正氣散（霍香梗二錢，厚朴二錢，光杏仁二錢，苓皮二錢，廣皮二錢，六神麯錢半，麥芽錢半，綿茵陳二錢，大腹皮一錢）為苦辛微寒法，治三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽等症；二加減正氣散（藿香梗三錢，廣皮二錢，厚朴二錢，茯苓皮三錢，木防己三錢，大豆卷二錢，川通草二錢，生苡仁三錢）為苦辛淡法，治濕鬱三焦，脘悶便溏，脈糊舌白，一身盡痛等症；三加減正氣散（杜藿香三錢，茯苓皮三錢，厚朴二錢，廣皮錢半，苦杏仁三錢，滑石五錢）為苦辛寒法，治穢濕著里，脘悶舌黃，氣機不宣，久則釀熱等症；四加減正氣散（藿香梗三錢，厚朴二錢，茯苓三錢，廣皮錢半，草果一錢，炒楂肉五錢，六神麯二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脈右緩，舌白滑，邪阻氣分等症；五加減正氣散（藿香梗二錢，廣皮錢半，茯苓三錢，厚朴二錢，大腹皮錢牛，生穀芽一錢，蒼朮二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脘悶便泄等症。前五法，均用正氣散加減，而用藥絲絲入扣，葉氏可謂善用成方，精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云：吳鞠通《溫病條辨》中，正氣散加減有五方，主用藿、樸、陳、苓。一加神麯、麥芽，升降脾胃之氣，茵陳宣濕鬱，大腹皮泄濕滿，杏仁利肺與大腸；二加防已、豆卷，走經絡濕鬱，通草、苡仁，淡滲小便，以實大便；三加杏仁利肺氣，滑石清濕中之熱；四加草果開發脾陽，楂、曲運中消滯；五加蒼朮燥脾濕，大腹皮寬腸氣，穀芽升胃氣。細參五方，雖無甚精義，然治濕溫症，亦大都如是也。但就廉臣所驗，濕溫變症最多：首辨其濕重熱輕，熱重濕輕，濕熱並重；次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢；三辨其夾症，如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等，及經水適來適斷、崩漏淋帶、胎前產後、痘瘄驚疳等；四辨其變症，如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫者對症發藥，藥隨病為轉移，方隨症為增減，庶幾因物付物，而不為病變所窮。吳氏加減五方，但治濕溫寒濕本症耳，他未之及。
仁香湯，溫中流氣法，俞氏經驗方
白蔻仁（六分，分沖），杜藿香（錢半），廣木香（六分），生香附（錢半），春砂仁（八分，同煎），白檀香（五分），母丁香（四分），廣陳皮（錢半）
生甘草（三分），淡竹茹（三錢）
秀按，凡素有肝氣，一受痧穢，即胸膈煩悶，絡郁腹痛，夏秋最多，吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君，芳香闢穢，辛香流氣；臣以廣皮疏中，竹茹通絡；使以些許生甘，以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾，闢穢散痧之良方，用處雖多，亦勿過投，免致耗氣劫液。
神術湯，溫中疏滯法，俞氏經驗方
杜藿香（三錢），製蒼朮（錢半），新會皮（二錢，炒香），炒楂肉（四錢），春砂仁（一錢，杵），薄川樸（二錢），清炙草（五分），焦六曲（三錢）
秀按，素稟濕滯，恣食生冷油膩，成濕霍亂者甚多，陡然吐瀉腹痛，胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術，溫理中焦；臣以楂、曲消滯；佐以砂仁運氣；使以甘草緩其燥烈之性。此為溫中導滯，平胃快脾之良方。
苓朮二陳煎，溫中利濕法，俞氏經驗方，載景岳《新方八陣》
帶皮苓（四錢），淡乾薑（五分，炒黃），廣皮（二錢），澤瀉（錢半），生曬術（一錢），姜半夏（三錢），豬苓（錢半），清炙草（五分）
秀按，脾氣虛寒者，最易停濕，往往腹瀉溺少，脈緩舌白，肢懈神倦，胃鈍氣滯。故君以苓、朮、薑、半，溫中化濕；臣以二苓、澤瀉，化氣利溺；佐以橘皮疏滯；使以甘草和藥。此為溫脾健胃，運氣利濕之良方。
大橘皮湯，溫化濕熱法，俞氏經驗方
廣陳皮（三錢），赤苓（三錢），飛滑石（四錢），檳榔汁（四匙，沖）
杜蒼朮（一錢），豬苓（二錢），澤瀉（錢半），官桂（三分）
秀按，濕溫初起，如濕重熱輕，或濕遏熱伏，必先用辛淡溫化，始能濕開熱透。故以橘、術溫中燥濕為君，臣以二苓、滑、澤，化氣利溺，佐以檳榔導下，官桂為諸藥通使，合而為溫通中氣，導濕下行之良方。
桂枝橘皮湯，溫調營衛法，俞氏經驗方
廣陳皮（錢半，炒），清炙草（六分），大紅棗（二枚，去核）
秀按，桂枝本為太陽經中風而設，臣以廣皮和中，以疏草、棗之甘滯，而白芍分量，又重於桂枝，故為脾受寒濕，調和營衛之良方。
香砂理中湯，溫健脾陽法，俞氏經驗方
廣木香（一錢），東洋參（錢半），炒川薑（一錢）
春砂仁（一錢），生曬術（二錢，炒），清炙草（八分）
秀按，脾為陰臟，宜溫宜健，如夏月飲冷過多，寒濕內留，上吐下瀉，肢冷脈微，脾陽憊甚，中氣不支者，則以理中湯為正治。故君以參、朮、草，守補中氣；即臣以乾薑，溫健中陽；此佐以香、砂者，取其芳香悅脾，俾脾陽勃發也。合而為提補溫運，暖培中陽之良方。
理陰煎，溫理脾陰法，俞氏經驗方，載景岳《新方八陣》
直熟地（四錢，用砂仁四分拌搗），歸身（二錢），乾薑（六分，炒黃），清炙草（一錢）
秀按，上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者，治以香砂理中湯，固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者，當君以歸、地甘潤和陰，佐以薑、草辛甘和陽，故景岳謂為理中湯之變方，與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰，溫運胃陽之良方。
香砂二陳湯，溫運胃陽法，俞氏經驗方
白檀香（五分），姜半夏（三錢），浙茯苓（三錢）
春砂仁（八分，杵），炒廣皮（二錢），清炙草（五分）
秀按，胃有停飲，或傷冷食，每致胸痞脘痛，嘔吐黃水，俗皆知為肝氣痛，實則胃脘痛也。婦女最多，男子亦有，皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成，感寒感熱，俱能觸發。故以二陳溫和胃陽為君；臣以茯苓化氣蠲飲；佐以香砂運氣止痛；使以甘草和藥。此為溫運胃陽，消除積飲之良方。痛甚者，加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢；嘔甚者，加控涎丹八分包煎，速除其飲。
胃苓湯，溫利胃濕法，俞氏經驗方，載景岳《古方八陣》
杜蒼朮（錢半），炒廣皮（錢半），生曬術（錢半），澤瀉（錢半）
薄川樸（二錢），帶皮苓（四錢），豬苓（錢半），官桂（四分）
秀按，夏令恣食瓜果，寒濕內蘊，每致上吐下瀉，肢冷脈伏，由胃陽為寒水所侵，累及脾陽，不得健運。故以二朮、橘、樸為君，溫胃健脾；臣以二苓、澤瀉，導水下行，利小便以實大便；佐以官桂暖氣散寒，為諸藥通使。此為溫通胃陽，辛淡滲濕之良方。嘔甚者，加姜半夏三錢，生薑汁一匙分沖；腹痛甚者，加紫金片三分烊沖；足筋拘攣者，加酒炒木瓜錢半，絡石藤三錢。
白朮和中湯，溫和脾胃法，俞氏經驗方
生曬術（錢半），新會皮（錢半，炒），焦六曲（三錢）
佛手花（五分），浙茯苓（四錢），春砂仁（一錢，杵）
秀按，脾胃主中氣，過服消克則中氣虛，氣虛則滯，滯則中滿，甚或成臌，多由濕聚為滿，氣壅為脹，中空無物，按之不堅，亦不痛，或時脹時減，病名氣虛中滿。濕證夾食，中期最多此證，用藥最難，純補則脹滿愈甚，分消則中氣愈虛，故以苓、術培中化濕為君；臣以陳皮、砂仁運中，神麯、谷蟲導滯；佐以佛手花疏氣寬脹；使以荷葉包陳倉米，升清氣以和胃，補而不滯，疏而不削。此為溫和脾胃，條暢氣機之良方。若寒氣盛，加炒乾姜八分，淡吳萸五分，紫猺桂三分；若濕熱盛，加川連六分，川樸一錢；兼大便閉結者，吞服枳實導滯丸三錢，以脹滿多挾宿滯也，下後，隨用此湯漸磨而化之；若兼絡瘀，加新絳錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖。
加味小建中湯，溫和肝脾法，俞氏經驗方，載《醫門法律》
生白芍（三錢），飴糖（三錢），鮮生薑（八分，蜜煨）
廣橘白、絡（各一錢，炒），川桂枝（一錢、蜜炙），清炙草（八分）
大紅棗（二枚，去核），春砂仁（六分，分沖）
秀按，脾主中氣而統血，貫注四旁，輸運上下，為胃行其津液，而主一身之營陰衛陽者也。故中氣立，則營衛流行，而不失其和，陰陽相循，而不極於偏。如過服香燥，耗氣劫陰，則營衛不和，症多寒熱類瘧，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，裡急腹痛，肝乘脾之證見焉，故以芍、草、飴糖為君，酸得甘助而生陰，以緩肝之急；臣以桂枝、薑、棗，甘與辛合而生陽，以健脾之氣，而不加參、術扶氣者，恐助肝氣之橫逆也，故但曰小建中；俞氏仿喻西昌法，佐以橘白、橘絡，使以砂仁者，深慮甘藥太過，令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾，調劑營衛之良法。
神香聖朮煎，熱通脾腎法，俞氏經驗方，載景岳《新方八陣》
川薑（二錢，炒黃），廣陳皮（一錢，炒），白蔻仁（六分）
秀按，恣食生冷油膩，及過用克伐，或寒中太陰，致傷脾陽以及腎陽者，症必上吐下瀉，胸膈痞滿，脅肋脹痛，氣怯神倦，甚至眶陷腡癟，四肢厥冷，脈微似伏，證極危篤，故以白朮、乾薑為君，暖培脾陽；即臣以肉桂溫腎；佐以陳皮和中；妙在使以丁、蔻，興發氣機，以速薑、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎，寒濕霍亂之主方。
廉勘，此方治直中陰寒，吐瀉腹痛，脘滿肢冷，俗名癟腡痧證。一劑知，二劑已，曾用有驗，不得因其虛痞虛脹，而畏重用白朮也。嘔甚者，加生薑汁一瓢沖；筋吊者，加酒炒木瓜二錢，絡石藤五錢。但必辨其舌苔白滑，或黑潤胖大，小便清白，大便有生菜汁腥氣，始可用此方急救。
附子理中湯，熱壯脾腎法，俞氏經驗方
黑附塊（五錢），別直參（三錢），清炙草（八分），川薑（三錢，炒黃）
冬白朮（三錢，炒香），生薑汁（一瓢，沖）
秀按，猝中陰寒，口食生冷，病發而暴，忽然吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神氣倦怯，轉盻頭項若冰，渾身青紫而死，惟陡進純陽之藥，迅掃濁陰，以回覆脾腎元陽，乃得功收再造。故以附、姜辛熱追陽為君，即臣以參、術培中益氣，佐以炙草和藥，使以薑汁去陰濁而通胃陽，妙在乾薑溫太陰之陰，即以生薑宣陽明之陽，使參、木、薑、附收功愈速。此為熱壯脾腎，急救回陽之要方。
廉勘，脾主統血，非寒中太陰，其血必凝。王清任《醫林改錯》中，於方內加桃仁、紅花，余遵其法，加光桃仁九粒，杜紅花八分，又灸中脘、丹田，治之多效。惟汗出如油，氣喘不休者，亦不及救。
方歌
藿香正氣散
藿香正氣樸苓蘇，廣夏春砂白芷俱，吸受濕穢兼停食，溫化芳香辛淡扶。
一加減藿香散
第一加減藿香散，杏樸三皮曲麥茵，便不爽兮脘腹脹，三焦濕鬱症堪陳。
二加減藿香散
藿香第二正氣方，廣茯樸通薏豆防，脘悶便溏身又痛，更兼舌白脈微茫。
三加減藿香散
第三加減正氣方，杏樸陳苓滑藿香，脘悶舌黃濕著裹，氣機宣用苦辛涼。
四加減藿香散
第四正氣藿苓陳，樸果神楂氣分因，脈右緩兼苔白滑，苦辛溫法變通神。
五加減藿香散
加減藿香第五方，腹陳苓樸穀芽蒼，濕邪著里從何見，脘悶還兼便泄溏。
仁香湯
仁香砂蔻藿檀丁，木附陳皮茹草斟，脘悶腹疼痧穢雜，疏中通絡氣流行。
神術湯
神術藿香查草朴，春砂新會妙同陳，霍亂濕盛胸中痞，法用溫中導滯靈。
術苓二陳煎
術苓二陳廣夏豬，乾薑澤瀉草同施，此方疏滯兼利溺，濕瀉脾虛胃鈍治。
大橘皮湯
大橘皮湯術二苓，檳榔滑澤桂同烹，中焦氣滯宜溫運，濕熱還須導下行。
桂枝橘皮湯
桂枝橘皮芍草襄，臣以大棗與鮮姜，脾受寒濕誠宜此，營衛調和法最良。
香砂理中湯
香砂理中溫健方，實因生冷損脾陽，木香分量砂仁等，生術東參炙草姜。
理陰煎
理陰熟地與歸身，方內乾薑炙草呈，此是理中湯變法，辛溫甘潤補脾陰。
香砂大棗
香砂二陳苓夏廣，檀香炙草砂仁仗，脘痛實由飲冷多，胃陽虛弱宜溫養。
胃苓湯
胃苓蒼樸廣苓豬，桂術還兼澤瀉施，脾胃兩傷成吐瀉，溫中健運效原奇。嘔加半夏生薑汁，腹痛紫金片入宜，足筋拘攣加何品，絡石藤與木瓜治。
白朮和中湯
白朮和中苓廣佐，谷蟲六曲與春砂，培中消運兼疏導，陳米還偕佛手花。寒盛加姜吳萸桂，濕熱川連厚朴佳，便閉導滯丸吞服，絡瘀青蔥絳覆加。
加味小建中湯
方名加味小建中，橘絡一錢橘白同，砂仁六分原方入，不令甘藥滯中宮。
神香聖朮煎
神香聖術廣皮姜，丁蔻功能桂術襄，方用扶脾溫腎法，病傷寒濕效非常。若兼嘔甚應開痞，薑汁一瓢加入良，筋吊還須添絡石，木瓜酒炒品同商。
附子理中湯
附子理中熱補方，陰寒猝中此為長，妙在薑汁通陽氣，朮附參姜效倍彰。