《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (10)
第一編 傷寒要訣 (10)
1. 第三節，攻下劑
調胃承氣湯，緩下胃腑結熱法，俞氏經驗方
生錦紋（一錢，酒浸），清炙草（五分），鮮生薑（一片）
元明粉（五分），大紅棗（兩枚）
秀按，調胃者，調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥，而用酒浸，佐甘草者，一藉酒性上升，一藉炙草甘緩，皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下，故又使以薑、棗之辛甘，助胃中升發之氣。元明粉之分量，減半於大黃，合而為節節彌留之法，否則大黃隨急性之元明粉一直攻下，而無戀膈生津之用，何謂調胃耶？此為陽明燥熱，初結胃腑之良方。
小承氣湯，直下小腸結熱法，俞氏經驗方
生川軍（三錢，酒洗），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）
秀按，小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助將軍一戰成功也。此為陽明實熱蘊結小腸之良方。若熱結旁流，加川連一錢尤妙。
大承氣湯，峻下大腸結熱法，俞氏經驗方
元明粉（三錢），生錦紋（四錢），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）
秀按，大腸與胃同為燥金之腑，《易》曰：燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降，火非苦不瀉，故君以元明粉潤燥軟堅，生川軍蕩實瀉火；臣以枳實去痞，原樸泄滿，合而為痞滿燥實堅，大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。
廉勘，唐容川曰：三承氣湯，不但藥力有輕重之分，而其主治，亦各有部位之別。故調胃承氣湯，仲景提出「心煩」二字，以見胃絡通於心，而調胃承氣，是注意在治胃燥也，故以大黃、芒硝瀉熱潤燥，合之甘草，使藥力緩緩留中以去胃熱，故名調胃也。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，是專指大腸而言，大腸居下，藥力欲其直達，不欲其留於中宮，故不用甘草，大腸與胃，同稟燥氣，故同用硝、黃以潤降其燥，用枳樸者，取木氣疏泄，助其速降也。若小承氣湯，則重在小腸，故仲景提出「腹大滿」三字為眼目，蓋小腸正當大腹之內，小腸通身接連「油網」，「油」是脾所司，「膜網」上連肝系，肝氣下行，則疏泄脾土，而膏油滑利，肝屬木，故枳、樸秉木氣者，能疏利脾土，使油膜之氣下達小腸而出也：又用大黃歸於脾土者，瀉膏油與腸中之實熱，此小承氣所以重在小腸也；其不用芒硝，以小腸不秉燥氣，故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳、樸者，以肝木之氣，從油膜下接大腸，《內經》所謂「肝與大腸通」也。三承氣湯，藥力皆當從胃中過，從大腸而去，但其命意，則各有區別，用者當審處焉。觀此，則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方，似覺多事。
三仁承氣湯，緩下脾臟結熱法，俞氏經驗方
大麻仁（三錢，炒香），松子仁（三錢，研透），小枳實（錢半，炒香）
秀按，脾與胃以膜相連。膜者脂膜也，上濟胃陰，下滋腸液，皆脾所司。若發汗利小便太過，則膽火熾盛，爍胃熏脾，胃中燥而煩實，實則大便難，其脾為約，約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物，濡油脾約，以滋胃燥；然胃熱不去，則膽火仍熾，又必臣以生軍、枳實，去胃熱以清膽火，所謂釜底抽薪是也；佐以油木香、大腹皮者，以脾氣喜焦香，而油木香則滑利脂膜，脾絡喜疏通，而大腹皮又能直達脾膜也；妙在使以豬胰，善去油膩而助消化，以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約，液枯便閉之良方。
陷胸承氣湯，肺與大腸並治法，俞氏經驗方
瓜蔞仁（六錢，杵），小枳實（錢半），生川軍（二錢）
仙半夏（三錢），小川連（八分），風化硝（錢半）
秀按，肺伏痰火，則胸膈痞滿而痛，甚則神昏譫語；肺氣失降，則大腸之氣亦痹，腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏，辛滑開降，善能寬胸啟膈；臣以枳實、川連，苦辛通降，善能消痞泄滿；然下既不通，必壅乎上，又必佐以硝、黃，成苦達下，使痰火一齊通解。此為開肺通腸，痰火結閉之良方。
犀連承氣湯，心與小腸並治法，俞氏經驗方
犀角汁（兩瓢，沖），小川連（八分），小枳實（錢半）
鮮地汁（六瓢，沖），生錦紋（三錢），真金汁（一兩，沖）
秀按，心與小腸相表裡。熱結在腑，上蒸心包，症必神昏譫語，甚則不語如屍，世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅，以通神明。若便秘而妄開之，勢必將小腸結熱，一齊而送入心竅，是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連，極苦泄熱，涼瀉心、小腸之火；臣以犀、地二汁，通心神而救心陰；佐以枳實，直達小腸幽門，俾心與小腸之火，作速通降也。然火盛者心必有毒，又必使以金汁潤腸解毒。此為瀉心通腸，清火逐毒之良方。
白虎承氣湯，清下胃腑結熱法，俞氏經驗方
生石膏（八錢，細研），生錦紋（三錢），生甘草（八分）
秀按，胃之支脈，上絡心腦，一有邪火壅閉，即堵其神明出入之竅，故昏不識人，譫語發狂，大熱大煩，大渴大汗，大便燥結，小便赤澀等症俱見。是方白虎合調胃承氣，一清胃經之燥熱，一瀉胃腑之實火，此為胃火熾盛，液燥便閉之良方。
桃仁承氣湯，急下腸中瘀熱法，俞氏經驗方
光桃仁（三錢，勿研），五靈脂（二錢，包），生蒲黃（錢半），鮮生地（八錢）
生川軍（二錢，酒洗），元明粉（一錢），生甘草（六分），犀角汁（四匙，沖）
秀按，下焦瘀熱，熱結血室，非速通其瘀，而熱不得去。瘀熱不去，勢必上蒸心腦，蓄血如狂，譫語；下爍肝腎，亦多小腹串疼，帶下如注，腰痛如折，病最危急。此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黃及失笑散，三方復而為劑，可謂峻猛矣。然急證非急攻不可，重證非重方不效，古聖心傳，大抵如斯，但必辨證精切，明告病家，此為背城一戰之策，效否亦難預必，信則服之，否則另請高明可也。
解毒承氣湯，峻下三焦毒火法，俞氏經驗方
銀花（三錢），生山梔（三錢），小川連（一錢），生川柏（一錢）
青連翹（三錢），青子芩（二錢），小枳實（二錢），生錦紋（三錢）
西瓜硝（五分），金汁（一兩，沖），白頭蚯蚓（兩支）
先用雪水六碗，煮生綠豆二兩，滾取清汁，代水煎藥。
秀按，疫必有毒，毒必傳染，症無六經可辨，故喻嘉言從三焦立法，殊有卓識。此方用銀、翹、梔、芩，輕清宣上，以解疫毒，喻氏所謂「升而逐之」也；黃連合枳實，善疏中焦，苦泄解毒，喻氏所謂「疏而逐之」也，黃柏、大黃、瓜硝、金汁，鹹苦達下，速攻其毒，喻氏所謂「決而逐之」也；即雪水、綠豆清，亦解火毒之良品，合而為瀉火逐毒，三焦通治之良方。如神昏不語，人如屍厥，加《局方》紫雪，消解毒火，以清神識，尤良。
養榮承氣湯，潤燥兼下結熱法，俞氏經驗方，載吳又可《溫疫論》
鮮生地（一兩），生白芍（二錢），小枳實（錢半），真川樸（五分），油當歸（三錢），白知母（三錢），生錦紋（一錢）
秀按，火鬱便閉，不下則無以去其結熱；液枯腸燥，不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎，重加知母，清養血液以滋燥，所謂增水行舟也；然徒增其液，而不解其結，則揚湯止沸，轉身即干，故又以小承氣去其結熱。此為火盛爍血，液枯便閉之良方。
廉勘，吳鞠通重用細生地、元參、麥冬合調胃承氣，名曰增液承氣湯，從此方套出，皆為熱結液枯，腸燥便閉而設。
厚朴七物湯，攻裡兼解表法，俞氏經驗方，載《金匱要略》
薄川樸（二錢），生錦紋（酒浸，一錢），鮮生薑（一錢），大紅棗（四枚）
小枳實（錢半），川桂枝（八分），清炙草（六分）
秀按，腹滿而痛，大便不通，為內實氣滯之的證，故君以小承氣法，疏氣機以泄裡實；但肢冷身熱，表邪未淨，佐桂枝去白芍之酸收，解表邪而和營衛。此為太陽陽明攻裡解表之良方。
柴芩清隔煎，攻裡兼和解法，俞氏經驗方
川柴胡（八分），生錦紋（酒浸，錢半），生枳殼（錢半），焦山梔（三錢）
青子芩（錢半），蘇薄荷（錢半），苦桔梗（一錢），青連翹（二錢）
生甘草（六分），鮮竹葉（三十六片）
秀按，少陽表邪，內結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，心煩懊憹，大便不通，故君以涼膈散法，生軍領梔、芩之苦降，蕩胃實以泄裡熱；佐以枳、桔，引荷、翹、甘、竹之辛涼，宣膈熱以解表邪；妙在柴胡合黃芩，分解寒熱，此為少陽陽明攻裡清膈之良方。
六磨飲子，下氣通便法，俞氏經驗方
廣木香（一錢），臺烏藥（一錢），生錦紋（一錢）
各用原支，用開水各磨汁兩匙，仍和開水一湯碗服。
秀按，胃為陽府，宜通宜降，五磨飲子，本為氣鬱上逆而設，得錦紋汁則疏氣滯，降實火，尤為得力。此為鬱火傷中，痞滿便秘之良方，功用甚多，學者宜注意之。
枳實導滯湯，下滯通便法，俞氏經驗方
小枳實（二錢），生錦紋（錢半，酒洗），淨楂肉（三錢），尖檳榔（錢半），薄川樸（錢半），小川連（六分），六和曲（三錢），青連翹（錢半），老紫草（三錢），細木通（八分），生甘草（五分）
秀按，凡治溫病熱症，往往急於清火，而忽於裡滯，不知胃主肌肉，胃不宣化，肌肉無自而鬆，即極力涼解，反成冰伏。此方用小承氣合連、檳為君，苦降辛通，善導里滯；臣以楂、曲疏中，翹、紫宣上，木通導下；佐以甘草和藥。開者開，降者降，不透發而自透發。每見大便下後，而疹癍齊發者以此。此為消積下滯，三焦並治之良方。
加味涼膈煎，下痰通便法，俞氏經驗方
風化硝（一錢），煨甘遂（八分），葶藶子（錢半），蘇薄荷（錢半）
生錦紋（一錢，酒洗），白芥子（八分），片黃芩（錢半），焦山梔（三錢）
青連翹（錢半），小枳實（錢半），鮮竹瀝（兩瓢），生薑汁（兩滴，同沖）
秀按，凡溫熱者，多挾痰火壅肺，其證痰多咳嗽，喉有水雞聲，鼻孔煽張，氣出入多熱，胸膈痞脹，腹滿便秘，甚則喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石，脹悶而死。急救之法，惟速用此方，涼膈散為君，以去其火；臣以枳、葶、芥、遂，逐其痰而降其氣；佐以竹瀝、薑汁，辛潤通絡，庶可轉危為安。若畏其峻險而不用，仍以疲藥塞責，則百不救一矣。
陶氏黃龍湯，攻補兼施法，俞氏經驗方，載陶氏《六書》
生錦紋（錢半，酒浸），真川樸（六分），吉林參（錢半，另煎），清炙草（八分），元明粉（一錢），小枳實（八分，蜜炙），白歸身（二錢），大紅棗（二枚）
秀按，此方為失下證循衣撮空，神昏肢厥，虛極熱盛，不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰；又用參、歸、草、棗，氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧，邪正合治之良方。
廉勘，以上十六方，名承氣者十方，暗用承氣而另易方名者六方，溫清消補，氣血痰食，無法不備，可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉：一者表不解，如惡寒未除，小便清長，知病仍在表也，法當汗解；二者心下硬滿，心下為膈中上脘之間，硬滿則邪氣尚淺，若誤攻之，恐利遂不止；三者合面赤色，面赤為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻，又面赤而嬌豔，為戴陽症，尤宜細辨；四者平素食少，或病中反能食，蓋平素食少，則胃氣虛，故不可攻，然病中有燥糞，即不能食，若反能食，則無燥糞，不過便硬耳，但須潤之，亦未可攻也；五者嘔多，嘔屬少陽，邪在上焦，故未可攻也；六者脈遲，遲為寒，攻之則呃；七者津液內竭，病人自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之；八者小便少，病人平日小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。知此八禁，庶免誤投。
五仁橘皮湯，滑腸通便法，俞氏經驗方
氣滯（三錢，研細），松子仁（三錢），郁李淨仁（四錢，杵）
原桃仁（二錢，杵），柏子仁（二錢，杵），廣橘皮（錢半，蜜炙）
秀按，杏仁配橘皮，以通大腸氣閉；桃仁合橘皮，以通小腸血秘，氣血通潤，腸自滑流矣，故以為君。郁李仁得橘皮，善解氣與水互結，洗滌腸中之垢膩，以滑大便，故以為臣。佐以松、柏通幽，幽通則大便自通。此為潤燥滑腸，體虛便閉之良方。若欲急下，加元明粉二錢，提淨白蜜一兩，煎湯代水可也；挾滯，加枳實導滯丸三錢；挾痰，加礞石滾痰丸三錢；挾飲，加控涎丹一錢；挾瘀，加代抵當丸三錢；挾火，加當歸龍薈丸三錢；挾蟲，加椒梅丸錢半。或吞服，或包煎，均可隨證酌加。此最為世俗通行之方，時醫多喜用之，取其潤不滯氣，下不傷飲耳。
增附丸方
枳實導滯丸，緩下食滯法，方載李明之《脾胃論》
小枳實（五錢），六神麯（五錢），青子芩（三錢），赤苓（三錢）
生曬術（三錢），制錦紋（一兩），小川連（三錢），澤瀉（二錢）
青礞石（一兩，火硝煅研），沉香（五錢），川錦紋（八兩，酒蒸）
青子芩（八兩，酒洗）
控涎丹，峻攻痰涎法，方載《丹溪心法》
白芥子（一兩），煨甘遂（一兩），紅牙大戟（一兩），生薑汁（糊丸代）
代抵當丸，峻攻瘀熱法，方載王氏《準繩》
生川軍（四兩，酒炒），炒川甲（一兩），元明粉（一兩），歸尾（一兩）
光桃仁（三十枚），蓬莪朮（一兩，醋炒），紫猺桂（三錢），細生地（一兩）
當歸龍薈丸，峻瀉肝火法方，載《丹溪心法》
龍膽草（一兩），當歸（一兩），小川連（一兩），川黃柏（一兩），蘆薈（五錢），廣木香（錢半），青子芩（一兩），生山梔（一兩），生川軍（五錢），青黛（五錢）
麝香（五分）
椒梅丸，緩攻蟲積法，方載《張氏醫通》
炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），小川連（一錢），飴糖（為丸）
附方完
雪羹合更衣丸，肝與小腸並治法，俞氏經驗方
淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（錢半，或吞服，或包煎）
秀按，雪羹之方，始見於王晉三《古方選注》，謂海蜇味鹹，荸薺味甘微咸，皆性寒而質滑，有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥，少腹攻衝作痛，諸藥不效者，用以泄熱止痛，捷如影響。然以予所驗，功不止此，凡痰喘胸痞，嘔吐脹滿，便閉滯下，癥瘕疳黃等病，由於肝火為患者，皆可酌用。即宜下之證，而體虛不任硝、黃者，隨證佐以枳、樸等品，每收默效。惟俞氏謂其力薄，輒佐以更衣丸，屢奏殊功。
蠲飲萬靈湯，急下停飲法，俞氏經驗方
芫花（五分，酒炒），煨甘遂（八分），姜半夏（六錢），浙茯苓（八錢）
大戟（一錢，酒炒），大黑棗（十枚），炒廣皮（三錢），鮮生薑（一錢）
秀按，停飲為患，輕則痞滿嘔吐，重則腹滿肢腫，甚則化脹成臌，非峻逐之，無以奏功。此方君以芫花之辛辣，輕清入肺，直從至高之分，去郁陳莝，又以甘遂、大戟之苦泄，配大棗甘而潤者緩攻之，則自胸及脅腹之飲，皆從二便出矣，此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以大棗去甘草者，遵仲景痰飲以溫藥和之之法，佐以生薑之辛，合十棗之甘，則辛甘發散，散者散，降者降，停飲自無容留之地矣，名曰萬靈，洵不愧也。
張氏濟川煎，增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，方載《景岳全書》
淡蓯蓉（四錢），淮牛膝（二錢，生），升麻（五分，蜜炙）
油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），枳殼（七分，蜜炙）
秀按，大便秘一證，有熱結，有氣滯，有液枯。熱結則諸承氣為正治，固已；氣滯必求其所以滯之者，而為之去其滯，如食滯則枳實導滯，痰滯則加味涼膈，瘀滯則桃仁承氣，飲滯則蠲飲萬靈，寒滯則厚朴七物，熱滯則六磨飲子，皆足奏功。液枯多兼熱結，則養榮承氣為正治；若液枯而兼氣滯，輕則五仁橘皮，重則張氏濟川。夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也；肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣，妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱；佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂：病淺虛損而大便不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜此方主之。此用通於補之劑也，最妙。俞氏引用，良有以也。謗之者，妄開滋潤之說，為庸醫逢迎富貴之詭術，亦未免信口雌黃矣。
方歌，同前
調胃承氣湯
調胃承氣酒浸黃，元明性急草先防，再加薑棗甘辛味，戀膈生津緩下方。
小承氣湯
小承氣湯酒洗軍，佐以枳實達幽門，火腑非苦難通下，川樸加之合奏功。
大承氣湯
大承氣湯原峻劑，君以元明合錦紋，枳樸為臣除痞滿，須知急下可存津。
三仁承氣湯
三仁承氣松麻杏，軍枳腹皮油木香，方用豬胰資洗滌，不使垢濁稍留腸。
陷胸承氣湯
陷胸承氣蔞仁枳，連夏生軍風化硝，痰火中停胸痞滿，苦鹹直達一齊消。
犀連承氣湯
犀連承氣枳實黃，地汁還偕金汁嘗，小腸熱結迷心竅，便秘斷宜用此方。
白虎承氣湯
白虎承氣膏知米，錦紋甘草及元明，瀉煩汗熱證俱見，清下為宜效自呈。
桃仁承氣湯
桃仁承氣即調胃，犀角地黃失笑同，三方合一頗峻猛，急證自宜用急攻。
解毒承氣湯
解毒承氣生軍枳，芩連梔柏與銀翹，瓜硝金汁白蚯蚓，綠豆清同雪水熬。
養榮承氣湯
養榮承氣地芍歸，參合小承加知母，液枯腸燥最為宜，方能解結兼滋補。
厚朴七物湯
厚朴七物枳實草，錦紋桂枝合薑棗，身熱腹滿便不通，此方攻裡兼解表。
柴芩清膈薄荷翹，梔桔生軍枳殼標，引用生甘鮮竹葉，清宣攻裡法兼操。
六磨飲子
六磨飲用沉木香，錦紋烏藥枳檳榔，各磨濃汁水和服，鬱火傷中法最良。
枳實導滯湯
枳實導滯生軍樸，楂曲檳連紫草翹，甘草木通成一劑，三焦並治積全消。
加味涼膈煎
加味涼膈藶黃硝，芥遂梔芩枳薄翹，竹瀝還同薑汁入，胸痞腹脹此為昭。
陶氏黃龍湯
陶氏黃龍軍枳樸，元明參草棗歸身，應下失下成昏厥，邪盛正虛法可循。
五仁橘皮湯
五仁橘皮君杏橘，松桃郁李柏仁嘉，腸中秘結須通潤，速下元明白加蜜。
附丸方
枳實導滯丸
導滯丸與湯又殊，錦紋枳實木苓俱，川連澤瀉六神麯，食滯中宮緩下須。
礞石滾痰丸
礞石滾痰川錦紋，沉香為佐合青芩，緩攻痰火端宜此，每服三錢效亦靈。
控涎丹
丹號控涎取峻攻，甘遂白芥各一兩，紅芽大戟分量同，薑汁糊丸滌飲仗。
代抵當丸
代抵當丸亦峻攻，生軍川甲元明桂，歸地桃仁蓬朮加，瘀熱此丸各服美。
當歸龍薈丸
當歸龍薈芩柏連，山梔青黛木香兼，麝香還並生軍入，法本丹溪峻瀉肝。
椒梅丸
椒梅丸內佐川連，飴糖為衣制昔傳，蟲積緩攻宜用此，苦寒味合佐辛酸。
雪羹合更衣丸
海蜇荸薺號雪羹，更衣丸入效彌彰，包煎吞服皆從便，抑木還偕治小腸。
蠲飲萬靈湯
蠲飲萬靈遂芫花，夏芩大載廣皮誇，鮮姜十棗同加入，停飲漸成脹滿嘉。
張氏濟川煎
張氏濟川蓯蓉膝，當歸枳殼炒同煎，升麻主升澤瀉降，潤腸調氣法俱全。