《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (1)

1. 第一編　傷寒要訣

2. 第一章　傷寒總論

傷寒，外感百病之總名也。有小證，有大證；有新感證，有伏氣證；有兼證，有夾證，有壞證，有復證，傳變不測，死生反掌，非雜病比。奈扁鵲《難經》，但言傷寒有五：一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，僅載脈候之異同，並無證治之陳列，語焉不詳，後學何所依據。惟中風自是中風，傷寒自是傷寒，濕溫自是濕溫，已可概見。

然皆列入傷寒門中者，因後漢張仲景著《傷寒雜病論》，當時不傳於世，至晉王叔和以斷簡殘編，補方造論，混名曰《傷寒論》，而不名曰「四時感證論」，從此一切感證，通稱傷寒，從古亦從俗也。予亦從俗名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒，予謂治傷寒何難，治傷寒兼證稍難；治傷寒夾證較難；治傷寒復證更難；治傷寒壞證最難。

蓋其間寒熱雜感、濕燥互見、虛實混淆、陰陽疑似，非富於經驗而手敏心靈、隨機應變者，決不足當此重任，日與傷寒證戰。諺云：熟讀王叔和，不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也，亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初俞嘉言嘗云：讀書無眼，病人無命。旨哉言乎。予業傷寒專科四十餘年矣，姑以心得者，歷言其要。

白話文：

第一章 傷寒總論

傷寒是外感疾病的總稱。其中有輕症，有重症；有新感染的病證，有潛伏體內後發作的病證；有合併其他病症的情況，也有夾雜其他病邪的情況，更有病情惡化或復發的變化。這些病證的轉變難以預測，生死往往在一瞬間，絕非一般雜病可比。然而，扁鵲的《難經》只提到傷寒分為五類：一是中風，二是傷寒，三是濕溫，四是熱病，五是溫病，僅記載脈象的異同，卻未詳細說明症狀與治療方法，語焉不詳，讓後學者無所依據。其實，中風就是中風，傷寒就是傷寒，濕溫就是濕溫，本質上各有區別。

之所以將這些病症歸入傷寒範疇，是因為東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》在當時未廣為流傳，直到晉代王叔和將殘缺不全的內容加以整理補充，編成《傷寒論》，而未命名為「四時感症論」。自此以後，所有外感病症都被通稱為傷寒，既是遵循古法，也是順應世俗習慣。因此，我也沿用此慣例，將本書定名為《通俗傷寒論》。

常有人說，各類疾病中最難治的莫過於傷寒，但我認為治療單純的傷寒並不難，處理傷寒合併其他症狀稍難，應付夾雜其他病邪的情況較難，治療復發的病症更難，而輓救病情惡化的病症最難。因為在這些情況下，病患可能同時表現寒熱錯雜、濕燥交織、虛實難分、陰陽難辨的複雜症狀。若缺乏豐富的臨床經驗，且心思敏捷、能隨機應變，絕不足以應付這些挑戰，每日與傷寒病症搏鬥。俗話說：「熟讀王叔和的書，不如多累積臨床經驗。」這並非否定讀書的重要性，而是強調唯有透過實際診療，才能真正領悟書中真義。

清朝初年的俞嘉言曾說：「讀書若不具備慧眼，病人恐將喪命。」這句話說得極有道理。我專研傷寒四十餘年，現將個人心得逐一闡述其要點。

3. 第一節　六經形層

太陽經主皮毛，陽明經主肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。

白話文：

[第一節 六經形層]

太陽經主要掌管皮膚和毛髮，陽明經主要掌管肌肉，少陽經主要掌管皮膚與肌肉之間的紋理（腠理），太陰經主要掌管四肢的末端，少陰經主要掌管血液和脈絡，厥陰經主要掌管筋膜。

4. 第二節，六經氣化

太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。所謂本也，本之下，中之見也；中見之下，氣之標也。本標不同，氣應異象，故少陽、太陰從本，少陰、太陽從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。

秀按

《內經》所言，某經之上云者，謂臟腑為本，經脈為標，臟腑居經脈之上，故稱上焉。某氣治之云者，謂其主治者，皆其本氣也，本氣根於臟腑，是本氣居經脈之上也。由臟腑本氣，循經脈下行，其中所絡之處，名為中見也。中見之下，其經脈外走手足，以成六經，各有三陽三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也。或標同於本，或標同於中，標本各有不同，而氣化之應，亦異象矣。

故六經各有病情好惡之不一，其間少陽太陰從本者，以少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本同氣而從本。然少陰太陽，亦有中氣，而不言從中者，以少陽之中，厥陰風木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中。太陰之中，陽明燥金也，土金相生，燥從濕化矣，故不從中。

少陰太陽，從本從標者，以少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，標本異氣，故或從本，或從標。然少陰太陽，亦有中氣，以少陰之中，太陽寒水也；太陽之中，少陰君火也。同於本則異於標，同於標則異於本，故皆不從中氣也。至若陽明厥陰，不從標本，從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣；厥陰之中，少陽相火也，亦以風從火化矣，故不從標本，而從中氣。

要之標本生化，以風遇火，則從火化；以燥遇濕，則從濕化，總不離於水流濕，火就燥，同氣相求之義耳，然有正化、有對化、有從化、有逆化，逆從得施，標本相移。故《內經》云，有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者；有逆取而得者，有從取而得者。

知逆與從正行無間，知標本者萬舉萬當。張長沙全部《傷寒論》悉根於此，此即六經氣化之真理也，為治一切感證之首要。學者先於此窮究其理，又能廣求古訓，博採眾法，則臨證之際，自能應用無窮矣。

廉勘，人體臟腑經絡之標本，臟腑為本，居里；十經為標，居表；表裡相絡者為中氣，居中。所謂絡者，乃表裡相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎經絡於膀胱也，余仿此。至於六經之氣，以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之中見者為中氣。中氣如少陽厥陰為表裡，陽明太陰為表裡，太陽少陰為表裡，表裡相通，則彼此互為中氣。義出《內經·六微旨大論》。此皆吳國古醫論人生氣化之精要也。竊謂既明六經氣化，尤必明全體功用，庶於臨證時，增多一番悟機，即於選藥制方時，更多一番治法也。爰節述其大略云：全體各器官，各有功用。如骨主支持；筋肉主運動；皮膚主被覆、保護；腦主意思記性；心主循環血液，亦主悟性；肺主呼吸空氣；脾主生白血球；肝主生膽汁；膽主藏膽汁；膵主生膵液（按：膵即胰，此即吾國所謂脾也。東西醫所謂脾與胰，吾國王勳臣謂之總提）；胃主消化食物；小腸主吸收食物內之精液；大腸主吸收余液而傳渣滓；腎主泌溺；男女生殖器主繁殖。此其大略也。是以就其功用而類別之，其支柱全體以為引動之基者，曰骨骼系統（有頭部骨骼、幹部骨骼、肢部骨骼三部，軟骨韌帶皆附屬之）；附著於骨骼之上以起運動者，曰筋骨系統（其外部諸筋肉能使之隨意運動者，曰隨意筋，一曰自主筋；其內臟諸筋肉不能使之隨意運動者，曰不隨意筋，一曰不自主筋）；被覆於筋肉之前面以保護之者，曰皮膚系統（在外層而無神經及血管，不知痛亦不出血者，曰表皮；在內層而有神經及血管，知痛而有血者，曰真皮。其他毛髮、爪甲、汗腺、皮脂腺、黏膜及結締織皆屬之）。

白話文：

第二節，六經氣化

太陽經的本氣是寒氣，其內部與少陰經相聯繫；陽明經的本氣是燥氣，其內部與太陰經相聯繫；少陽經的本氣是火氣，其內部與厥陰經相聯繫；太陰經的本氣是濕氣，其內部與陽明經相聯繫；少陰經的本氣是熱氣，其內部與太陽經相聯繫；厥陰經的本氣是風氣，其內部與少陽經相聯繫。所謂「本」，是指經絡的根本氣化；「本」的下面是「中見」，即經絡之間的內部聯繫；「中見」的下面是「標」，即經絡的外在表現。如果「本」與「標」不同，氣化的表現也會有差異。因此，少陽經和太陰經隨從其本氣，少陰經和太陽經隨從其標氣，而陽明經和厥陰經既不隨從本氣也不隨從標氣，而是隨從中氣。

解析：
《內經》所說的「某經之上」，是指臟腑為根本，經脈為標示，因為臟腑位於經脈之上，故稱為「上」。「某氣治之」，是指其主導的氣化作用皆源自本氣，本氣根植於臟腑，因此本氣也位居經脈之上。本氣由臟腑出發，沿經脈下行，其經絡所連接的部位，稱為「中見」。「中見」之下，經脈向外延伸至手足，形成六經，分別表現為三陽三陰的不同特性，這些是六氣的末端，故稱為「氣之標」。
若標氣與本氣相同，或標氣與中氣相同，標本的差異會導致氣化表現的不同。因此，六經的病情與特性各不相同。少陽經和太陰經隨從本氣，是因為少陽本質屬火而標示為陽，太陰本質屬濕而標示為陰，標本同氣故隨從本氣。而少陰經和太陽經雖然也有中氣，但不隨從中氣，是因為少陽的中氣是厥陰風木，木火同氣，木隨火化；太陰的中氣是陽明燥金，土金相生，燥隨濕化，故不隨從中氣。
少陰經和太陽經的標本氣不同，少陰本熱標陰，太陽本寒標陽，因此或隨從本氣，或隨從標氣。然而，少陰的中氣是太陽寒水，太陽的中氣是少陰君火，若隨從本氣則與標氣相異，隨從標氣則與本氣相異，故皆不隨從中氣。至於陽明經和厥陰經，因其陽明的中氣是太陰濕土（燥隨濕化），厥陰的中氣是少陽相火（風隨火化），故不隨從標本，而是隨從中氣。

總之，標本氣化的互動取決於氣與氣之間的關係。如風遇火則從火化，燥遇濕則從濕化，符合「水流濕、火就燥」的自然法則。此外，氣化還分為正化、對化、從化、逆化等不同形式，逆從變化導致標本間的轉移。因此《內經》提到，治療時可根據標或本的特性來選擇方法。

補充說明：
人體的臟腑經絡中，臟腑為本，居於內部；十二經為標，居於外部；表裡相連的為中氣，居於中間。所謂「絡」，是指表裡之間的聯繫，例如足太陽膀胱經與腎經相絡，足少陰腎經與膀胱經相絡，其他經絡亦類推。六經的氣化以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之間的中氣是表裡經絡互相聯繫的結果。這一理論源自《內經·六微旨大論》，是古代醫學關於人體氣化的重要見解。

此外，瞭解六經氣化後，還需明白全身器官的功能，才能在臨證時靈活運用。例如：骨骼支撐身體；肌肉負責運動；皮膚用於保護；腦主掌思維記憶；心臟推動血液循環；肺負責呼吸；脾臟產生白血球；肝臟分泌膽汁；膽囊儲存膽汁；胰臟分泌胰液（中醫稱之為脾）；胃消化食物；小腸吸收營養；大腸吸收水分並排出廢物；腎臟過濾尿液；生殖器官負責繁衍。這些功能可以劃分為骨骼系統（支撐身體）、筋肉系統（產生運動）、皮膚系統（保護身體）等。