《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (9)

第一編　傷寒要訣 (9)

1. 第二節，和解劑

柴胡枳桔湯，和解表裡法輕劑，俞氏經驗方

川柴胡（一錢至錢半），枳殼（錢半），姜半夏（錢半），鮮生薑（一錢）

青子芩（一錢至錢半），桔梗（一錢），新會皮（錢半），雨前茶（一錢）

秀按，柴胡疏達腠理，黃芩清泄相火，為和解少陽之主藥，專治寒熱往來，故以之為君。凡外感之邪，初傳少陽、三焦，勢必逆於胸脅，痞滿不通，而或痛或嘔或噦，故必臣以宣氣藥，如枳、桔、橘、半之類，開達其上中二焦之壅塞。佐以生薑，以助柴胡之疏達。使以綠茶，以助黃芩之清泄。往往一劑知，二劑已。惟感邪未入少陽，或無寒但熱，或無熱但寒，或寒熱無定候者，則柴胡原為禁藥。若既見少陽症，雖因於風溫暑濕，亦有何礙，然此尚為和解表裡之輕劑，學者可放膽用之。

柴芩雙解湯，和解表裡法重劑，俞氏經驗方

柴胡（錢半），生葛根（一錢），羌活（八分），知母（二錢）

炙草（六分），青子芩（錢半），生石膏（四錢，研），防風（一錢）

豬苓（錢半），白蔻末（六分，沖）

秀按，少陽相火，鬱於腠理而不達者，則作寒熱，非柴胡不能達，亦非黃芩不能清，與少陽經氣適然相應，故以為君。若表邪未罷，而兼寒水之氣者，則發寒愈重，證必身疼無汗，故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛，助柴胡以升散陽氣，使邪離於陰，而寒自已。里邪已盛，而兼燥金之氣者，則發熱亦甚，證必口渴惡熱，亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒，助黃芩引陰氣下降，使邪離於陽，而熱自已。佐以豬苓之淡滲，分離陰陽不得交併；使以白蔻之開達氣機，甘草之緩和諸藥，而為和解表裡之重劑，亦為調劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。

廉勘，此王肯堂得意之方，俞氏加減而善用之，以奏殊功，全憑辯證精確。若率爾引用，適中王孟英柴、葛、羌、防隨手亂投之誚矣，學者審慎之。

柴胡達原飲，和解三焦法，俞氏經驗方

柴胡（錢半），生枳殼（錢半），川樸（錢半），青皮（錢半），炙草（七分）

黃芩（錢半），苦桔梗（一錢），草果（六分），檳榔（二錢），荷葉梗（五寸）

秀按，《內經》言：邪氣內薄五臟，橫連膜原。膜者，橫隔之膜；原者，空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半裡也。凡外邪每由膜原入內，內邪每由膜原達外，此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者，以柴胡疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達下，以開達三焦之氣機，使膜原伏邪從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之；使以甘草和之。雖云達原，實為和解三焦之良方，較之吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重於熱，阻滯膜原，始為適宜。若濕已開，熱已透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，適劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風，痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。

蒿芩清膽湯，和解膽經法，俞氏經驗方

青蒿腦（錢半至二錢），淡竹茹（三錢），仙半夏（錢半），赤茯苓（三錢）

青子芩（錢半至三錢），生枳殼（錢半），陳廣皮（錢半），碧玉散（包，三錢）

秀按，足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水穀，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳，和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方。凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。

廉勘，青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出，雖較疏達腠理之柴胡力緩，而闢穢宣絡之功比柴胡為尤勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂薑湯，和解偏重溫通，法俞氏經驗方，載《金匱要略》

柴胡（二錢至三錢），川桂枝（錢半），乾薑（錢半），清炙草（一錢）

花粉（三錢至四錢），生牡蠣（二錢），黃芩（一錢），陰陽水（四碗，分兩次煎）

秀按，夏傷暑邪，深伏陰分，至深秋新感冷風，重傷衛陽，發為痎瘧。其證寒多熱少，肢冷脅痛，故當溫和其陽，微和其陰。陽分君以柴胡，而分量獨重者，以正瘧不離乎少陽也；陰分君以花粉，而分量亦獨重者，以救液為急務也。臣以桂枝、乾薑，和太陽陽明之陽；即以黃芩、牡蠣，和少陽陽明之陰。佐以甘草調和陰陽；使以陰陽水分其陰陽，俾得其平也。此為和解三陽，偏重溫通之良方，然識見不到者，亦勿輕試。

廉勘，陽陰水有三：一新汲水與百沸湯和勻；二河水與井水合用；三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水與煎沸清泉水和勻，尤見妙用之深意，故陰陽水一名生熟湯，良有以也。至此方《金匱要略》云：初服微煩，復服汗出即愈。前清王晉三曰：和得其當，一劑如神。然以予所驗，惟營陰充足，內伏暑濕之邪，本不甚重，而重感風寒表邪者，始易見功，但服一劑，即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜，若膏粱體切勿輕用。

柴平湯，和解偏重溫燥法，俞氏經驗方

川柴胡（一錢），姜半夏（錢半），川樸（二錢），清炙草（五分），炒黃芩（一錢）

赤苓（三錢），製蒼朮（一錢），廣橘皮（錢半），鮮生薑（一錢）

秀按，凡寒熱往來，四肢倦怠，肌肉煩疼者，名曰濕瘧，故以小柴胡合平胃二方加減，取其一則達膜，一則燥濕，為和解少陽陽明，濕重熱輕之良方。仲夏初秋，最多此證，歷試輒驗，但瘧愈即止，不可多服耳。多服則濕去燥來，反傷胃液，變證蜂起矣。

新加木賊煎，和解偏重清泄法，俞氏經驗方

木賊草（錢半），淡香豉（三錢），冬桑葉（二錢），制香附（二錢）

鮮蔥白（三枚），焦山梔（三錢），粉丹皮（二錢），夏枯草（三錢）

清炙草（五分），鮮荷梗（五寸）

秀按，木賊草味淡性溫，氣清質輕，色青中空，節節通靈，與柴胡之輕清疏達不甚相遠，連節用之，本有截瘧之功，故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間，君以木賊，領蔥、豉之辛通，從腠理而達皮毛，以輕解少陽之表寒；臣以焦梔，領桑、丹之清泄，從三焦而走膽絡，以涼降少陽之裡熱；佐以制香附疏通三焦之氣機，夏枯草輕清膽腑之相火；使以甘草和之，荷梗誘之，合而為和解少陽，熱重寒輕之良方。

柴胡白虎湯，和解偏重清降法，俞氏經驗方

川柴胡（一錢），生石膏（八錢，研），天花粉（三錢），生粳米

青子芩（錢半），知母（四錢），生甘草（八分），鮮荷葉（一片）

秀按，柴胡達膜，黃芩清火，本為和解少陽之君藥；而臣以白虎法者，以其少陽證少而輕，陽明證多而重也；佐以花粉，為救液而設；使以荷葉，為升清而用，合而為和解少陽陽明，寒輕熱重，火來就燥之良方。

柴胡陷胸湯，和解兼開降法，俞氏經驗方

柴胡（一錢），姜半夏（三錢），小川連（八分），苦桔梗（一錢）

黃芩（錢半），瓜蔞仁（五錢，杵），小枳實（錢半），生薑汁（四滴，分沖）

秀按，陶氏節庵曰：少陽證具，胸膈痞滿，按之痛，若用柴胡枳桔湯未效，用小柴胡合小陷胸湯一劑即瘳，妙在苦與辛合，能通能降，且瓜蔞之膜瓤，似人胸中之膜膈，善滌胸中垢膩，具開膈達膜之專功，故為少陽結胸之良方，歷試輒驗。

廉勘，小陷胸湯加枳、桔，善能疏氣解結，本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味，以其尚有寒熱也；減去參、草、棗之膩補；生薑用汁，辛潤流利，亦其善於化裁處。

大柴胡湯，和解兼輕下法，俞氏經驗方，載《傷寒論》

柴胡（二錢），姜半夏（錢半），小枳實（錢半），鮮生薑（一錢）

黃芩（錢半），生赤芍（一錢），生錦紋（六分），大黑棗（二枚，去皮）

秀按，少陽證本不可下，而此於和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結於陽明，而少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生薑以解表，半夏、黃芩以和里；但里證己急，或腹滿而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破裡急，枳實、生軍以緩下陽明將結之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃髮表攻裡之烈性，而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者力量較大，故稱大。

小柴胡湯，和解兼益氣法，俞氏經驗方，載《傷寒論》

川柴胡（一錢），姜半夏（一錢），東洋參（八分），清炙草（六分）

青子芩（一錢），鮮生薑（八分），大紅棗（二枚）

秀按，半表症，即往來寒熱，胸脅苦滿，指在腠理之風寒而言；半里證，即口苦、咽乾、目眩，指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩和少陽在腑之裡熱；猶恐表邪退而裡氣虛，故臣以半夏、參、草，和胃陽以壯裡氣而御表；使以薑、棗，助少陽生髮之氣，調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表，表邪反乘虛而入，識透此訣，始識仲景用參之精義。蓋上焦得通，精液得下，胃氣因和，不強逼其汗而自能微汗以解，此為和解少陽風寒，助胃化汗之良方。

廉勘，小柴胡湯，惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣先已窒滯，病發即不飢惡谷，脘悶苔黃，苟不分別，但執此湯奉為聖法，則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗傷陰液而成瘧癆者，此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。

柴胡四物湯，和解兼補血法，俞氏經驗方

柴胡（八分），仙半夏（一錢），歸身（一錢），生白芍（二錢）

條芩（八分），清炙草（六分），生地（錢半），川芎（七分）

秀按，少陽證初病在氣，久必入絡，其血在將結未結之間，而寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者，陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀，便投小柴胡原方，則人參、薑、棗，溫補助陽，反令血愈虧而熱愈結，熱結則表裡閉固，內火益熾，立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣，即臣以川芎入絡和血，妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰，即使以半夏、甘草之辛甘化陽，庶幾陰陽和，俾陰液外溢則汗出，而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血，妊婦寒熱之良方。

加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，俞氏經驗方

鱉血柴胡（一錢），光桃仁（三錢），歸尾（錢半），粉丹皮（二錢，酒炒）

黃芩（一錢），杜紅花（一錢），生地（二錢），益元散（三錢，包煎）

秀按，婦人中風七八日，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，寒熱如瘧，發作有時。此方君以柴、芩和解寒熱，臣以歸尾、桃仁破其血結，佐以生地、丹皮涼血泄熱，以清解血中之伏火，使以益元滑竅導瘀，從前陰而出。此為和解寒熱，熱結血室之良方。

廉勘，葉天士先生曰：婦人經水適來適斷，邪陷血室。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，用參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，身體重滯，兩側連胸背皆拘束不遂，每多譫語如狂，當從小柴胡湯去參、草、棗，加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，此方甚為巧妙。

柴胡羚角湯，和解偏重破結法，俞氏經驗方

鱉血柴胡（二錢），歸尾（二錢），杜紅花（一錢），碧玉散（三錢，包煎）

羚角片（三錢，先煎），桃仁（九粒），小青皮（錢半），炒穿甲（一錢）

吉林大參（一錢），醋炒生錦紋（三錢）

臨服調入牛黃膏一錢。

秀按，婦人溫病發熱，經水適斷，晝日明瞭，夜則譫語，甚則昏厥，舌乾口臭，便閉溺短，此為熱結血室，乃少陽內陷陽明、厥陰之危候。外無向表之機，內無下行之勢，是證之重而又重者也。此方君以鱉血、柴胡，入經達氣，入絡利血，提出少陽之陷邪，羚角解熱清肝，起陰提神；臣以歸尾、桃仁，破其血結，青皮下其沖氣；佐以穿甲、碧玉散、炒生軍，直達瘀結之處，以攻其堅，引血室之結熱，一從前陰而出，一從後陰而出，妙在人參大補元氣，以協諸藥而神其用，牛黃膏清醒神識，以專治譫語如狂。此為和解陰陽，大破血結，背城一戰之要方。

附：牛黃膏，涼透血絡芳香開竅法，方出劉河間《六書》

西牛黃（二錢），廣鬱金（三錢），丹皮（三錢）

梅冰（一錢），飛辰砂（三錢），生甘草（一錢）

上藥研至極細，用藥湯頻頻調下。

廉勘，熱入血室，當分經適來因受病而止，經適來受病而自行，經適斷而受病三種，則實與虛自見。如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，必有瘀血，察其腰脅及少腹，有牽引作痛拒按者，必以清熱消瘀為治；如因邪熱傳營，逼血妄行，致經水未當期而至者，必有身熱、煩躁、不臥等證，治宜涼血以安營；如經水適斷而受邪者，經行已淨，則血室空虛，邪必乘虛而陷，治宜養營以清熱；如伏邪病發，而經水自行者，不必治經水，但治其伏邪，而病自愈。臨證必須詢其經期，以杜熱入血室。

方歌，同上

柴胡枳桔湯

柴胡枳桔青芩廣，半夏生薑穀雨茶，和解表裡此輕劑，但見少陽證可加。

柴芩雙解湯

柴芩雙解葛羌防，膏母豬苓蔻草襄，和解陰陽推重劑，用之的當效非常。

柴胡達原飲

柴胡達原枳桔芩，檳青樸廣草荷梗，開達三焦是主方，濕開熱透用宜慎。

蒿芩清膽湯

蒿芩清膽竹茹珍，枳殼用生合二陳，方內更加碧玉散，既清相火化痰凝。

柴胡桂薑湯

柴胡桂姜合花粉，甘草蠣芩並奏功，水取陰陽調劑美，方原和解重溫通。

柴平湯