《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (9)

1. 第二節，和解劑

柴胡枳桔湯，和解表裡法輕劑，俞氏經驗方

川柴胡（一錢至錢半），枳殼（錢半），姜半夏（錢半），鮮生薑（一錢）

青子芩（一錢至錢半），桔梗（一錢），新會皮（錢半），雨前茶（一錢）

秀按，柴胡疏達腠理，黃芩清泄相火，為和解少陽之主藥，專治寒熱往來，故以之為君。凡外感之邪，初傳少陽、三焦，勢必逆於胸脅，痞滿不通，而或痛或嘔或噦，故必臣以宣氣藥，如枳、桔、橘、半之類，開達其上中二焦之壅塞。佐以生薑，以助柴胡之疏達。使以綠茶，以助黃芩之清泄。往往一劑知，二劑已。惟感邪未入少陽，或無寒但熱，或無熱但寒，或寒熱無定候者，則柴胡原為禁藥。若既見少陽症，雖因於風溫暑濕，亦有何礙，然此尚為和解表裡之輕劑，學者可放膽用之。

白話文：

柴胡枳桔湯 調節表裡失衡的輕量處方，出自俞氏的經驗方

川芎（一錢至錢半）、枳殼（錢半）、生半夏（錢半）、生薑（一錢）

青皮（一錢至錢半）、桔梗（一錢）、新會陳皮（錢半）、雨前茶（一錢）

註解： 柴胡疏通腠理，黃芩清洩相火，是和解少陽的君藥，專治寒熱往來，故以之為主藥。凡外感之邪，初傳少陽、三焦，勢必逆於胸脅，痞滿不通，出現疼痛、嘔吐、呃逆等症狀，故需配伍宣氣藥，如枳實、桔梗、橘皮、半夏等，開通中上二焦的壅塞。佐以生薑，以助柴胡疏通的作用。再用綠茶，以助黃芩清洩的作用。往往一劑即有明顯效果，二劑即可痊癒。但若外感之邪尚未進入少陽，或只有發熱而無寒症，或只有寒症而無發熱，或寒熱無定時者，則柴胡原為禁藥。若已出現少陽證，雖是由風、溫、暑、濕等因素引起，也不必過於擔憂，此處方為和解表裡的輕量配伍，學習者可放心使用。

柴芩雙解湯，和解表裡法重劑，俞氏經驗方

柴胡（錢半），生葛根（一錢），羌活（八分），知母（二錢）

炙草（六分），青子芩（錢半），生石膏（四錢，研），防風（一錢）

豬苓（錢半），白蔻末（六分，沖）

秀按，少陽相火，鬱於腠理而不達者，則作寒熱，非柴胡不能達，亦非黃芩不能清，與少陽經氣適然相應，故以為君。若表邪未罷，而兼寒水之氣者，則發寒愈重，證必身疼無汗，故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛，助柴胡以升散陽氣，使邪離於陰，而寒自已。里邪已盛，而兼燥金之氣者，則發熱亦甚，證必口渴惡熱，亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒，助黃芩引陰氣下降，使邪離於陽，而熱自已。佐以豬苓之淡滲，分離陰陽不得交併；使以白蔻之開達氣機，甘草之緩和諸藥，而為和解表裡之重劑，亦為調劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。

白話文：

柴芩雙解湯，調和內外，以重劑攻治，為俞氏珍貴的經驗方。

組成藥材：

柴胡（半錢），生葛根（一錢），羌活（八分），知母（二錢）

炙甘草（六分），青色黃芩（半錢），生石膏（研碎，四錢），防風（一錢）

豬苓（半錢），白荳蔻粉末（六分，用熱水沖化）

解方：

秀按：太陽少陽相火鬱結在肌膚腠理，不能宣暢流動，就會產生寒熱。柴胡可以疏散鬱火，黃芩可以清熱燥濕，它們與少陽經氣相應，所以用它們作君藥。

如果外邪尚未褪去，同時又有寒水之氣，則寒熱症狀會更加嚴重，病人往往會出現全身疼痛、無汗。因此必須以辛甘溫烈的葛根、羌活、防風來佐助柴胡，升散陽氣，把邪氣逼離陰分，寒症才會消退。

如果內邪已經盛大，同時又有燥金之氣，則發熱也會很厲害，病人往往會出現口渴喜涼。因此必須以苦甘寒涼的知母、石膏來佐助黃芩，引陰氣下降，把邪氣逼離陽分，熱症才會消退。

輔助以豬苓的利水滲濕，使陰陽之氣不能交合；白荳蔻的開通氣機；甘草的調和諸藥，使本方成為和解內外的大劑，也是調和陰陽、善於治療寒熱的良方。善於使用本方的人，往往一劑就能痊癒。

廉勘，此王肯堂得意之方，俞氏加減而善用之，以奏殊功，全憑辯證精確。若率爾引用，適中王孟英柴、葛、羌、防隨手亂投之誚矣，學者審慎之。

柴胡達原飲，和解三焦法，俞氏經驗方

柴胡（錢半），生枳殼（錢半），川樸（錢半），青皮（錢半），炙草（七分）

黃芩（錢半），苦桔梗（一錢），草果（六分），檳榔（二錢），荷葉梗（五寸）

秀按，《內經》言：邪氣內薄五臟，橫連膜原。膜者，橫隔之膜；原者，空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半裡也。凡外邪每由膜原入內，內邪每由膜原達外，此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者，以柴胡疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達下，以開達三焦之氣機，使膜原伏邪從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之；使以甘草和之。雖云達原，實為和解三焦之良方，較之吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重於熱，阻滯膜原，始為適宜。若濕已開，熱已透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，適劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風，痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。

白話文：

廉勘法，這是王肯堂得意拿手的療法，俞氏在此基礎上增減使用，效果顯著，全憑精準的辨證論治。如果隨便運用，就像王孟英柴、葛、羌、防隨便亂投的批評一樣，希望學者們慎重使用。

柴胡達原飲，和解三焦療法，俞氏經驗方

柴胡（半錢），生枳殼（半錢），川樸（半錢），青皮（半錢），炙草（七分）

黃芩（半錢），苦桔梗（一錢），草果（六分），檳榔（二錢），荷葉梗（五寸）

秀按，《內經》中說：邪氣內侵五臟，橫連膜原。膜，指橫隔之膜；原，指空隙之處，外通肌膚，內近胃腑，即三焦的關鍵，是內外交界的部位，實際上是全身半表半裡的地方。所有外邪通常由膜原侵入內部，內邪通常由膜原通達外部，所以吳又可治療疫邪初犯膜原，因此有[達原飲]的創制。現在俞氏以柴芩為君藥，是因為柴胡疏通膜原的氣機，黃芩苦瀉膜原的鬱火。臣藥用枳、桔疏通上焦，樸、果疏通中焦，青、檳疏通下焦，以疏通三焦的氣機，使膜原潛伏的邪氣從三焦而外達肌膚。佐藥用荷梗通透；用甘草調和。雖然稱為達原，實際上是和解三焦的良方，比吳氏原方，效果更加迅速。然而必須濕重於熱，阻滯膜原，才適合使用。如果濕氣已經去除，熱氣已經消散，相火熾盛，再用此方，反而會使相火更加熾盛，劫奪膽汁而灼燒肝陰，導致火旺生風，痙厥同時發作的變化。使用此方的醫師務必慎重。

蒿芩清膽湯，和解膽經法，俞氏經驗方

青蒿腦（錢半至二錢），淡竹茹（三錢），仙半夏（錢半），赤茯苓（三錢）

青子芩（錢半至三錢），生枳殼（錢半），陳廣皮（錢半），碧玉散（包，三錢）

秀按，足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水穀，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳，和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方。凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。

白話文：

蒿芩清膽湯（藥方編號：560），疏通膽經的方法，俞姓醫師的經驗方。

藥材：

• 青蒿（半錢至二錢）

• 淡竹茹（三錢）

• 半夏（半錢）

• 赤茯苓（三錢）

• 青色的甘草（半錢至三錢）

• 生枳殼（半錢）

• 陳皮（半錢）

• 碧玉散（包，三錢）

註解：

少陽膽經和手少陽三焦經相соеди為一經，其氣化一部分寄於膽中以消化水穀，另一部分則發揮於三焦以通行腠理。如果受到濕氣阻滯和熱毒鬱積，那麼三焦的氣機就會不暢，膽中的相火就會旺盛，所以用蒿、芩、竹茹作為君藥，以清泄膽火；膽火旺盛，必定會侵犯胃部而使津液凝結成痰，所以配伍枳殼、二陳，以和胃化痰；但是下焦的氣機必須暢通，膽中的相火才能清和，所以再加入碧玉，引導相火下行，同時用赤茯苓，使濕熱向下排出，均從膀胱排出體外。這是疏通膽經的良方。凡是胸悶嘔吐，寒熱如同瘧疾的患者，服用此方必見效。

廉勘，青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出，雖較疏達腠理之柴胡力緩，而闢穢宣絡之功比柴胡為尤勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂薑湯，和解偏重溫通，法俞氏經驗方，載《金匱要略》

柴胡（二錢至三錢），川桂枝（錢半），乾薑（錢半），清炙草（一錢）

花粉（三錢至四錢），生牡蠣（二錢），黃芩（一錢），陰陽水（四碗，分兩次煎）

秀按，夏傷暑邪，深伏陰分，至深秋新感冷風，重傷衛陽，發為痎瘧。其證寒多熱少，肢冷脅痛，故當溫和其陽，微和其陰。陽分君以柴胡，而分量獨重者，以正瘧不離乎少陽也；陰分君以花粉，而分量亦獨重者，以救液為急務也。臣以桂枝、乾薑，和太陽陽明之陽；即以黃芩、牡蠣，和少陽陽明之陰。佐以甘草調和陰陽；使以陰陽水分其陰陽，俾得其平也。此為和解三陽，偏重溫通之良方，然識見不到者，亦勿輕試。

白話文：

青蒿性清涼，能通經絡，從少陽膽經驅散邪氣，雖然疏通腠理的效果比柴胡弱，但清除穢氣、宣通經絡的功效卻比柴胡更強，因此現代人多用青蒿而忌用柴胡。

柴胡桂薑湯，屬於和解偏重溫通的方劑，是俞氏經驗方，記載於《金匱要略》。

方劑組成：柴胡二錢至三錢，桂枝錢半，乾薑錢半，清炙草一錢，花粉三錢至四錢，生牡蠣二錢，黃芩一錢，陰陽水四碗，分兩次煎。

夏日傷暑邪，暑邪深藏於陰分，到了深秋又感受冷風，重傷衛陽，就會發成痎瘧。痎瘧的症狀是寒多熱少，肢體冰冷，脅肋疼痛，所以要溫和陽氣，略微調和陰氣。陽分的主藥用柴胡，劑量獨重，是因為瘧疾總是與少陽有關；陰分的主藥用花粉，劑量也獨重，因為要急救陰液。輔藥用桂枝、乾薑，溫和太陽、陽明之陽；又用黃芩、牡蠣，調和少陽、陽明之陰。甘草用作使藥，調和陰陽。藥方透過陰陽分治，使陰陽平衡。這是一個和解三陽，偏重溫通的良方，但如果醫術水平不足，就不要輕易嘗試。

廉勘，陽陰水有三：一新汲水與百沸湯和勻；二河水與井水合用；三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水與煎沸清泉水和勻，尤見妙用之深意，故陰陽水一名生熟湯，良有以也。至此方《金匱要略》云：初服微煩，復服汗出即愈。前清王晉三曰：和得其當，一劑如神。然以予所驗，惟營陰充足，內伏暑濕之邪，本不甚重，而重感風寒表邪者，始易見功，但服一劑，即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜，若膏粱體切勿輕用。

柴平湯，和解偏重溫燥法，俞氏經驗方

川柴胡（一錢），姜半夏（錢半），川樸（二錢），清炙草（五分），炒黃芩（一錢）

白話文：

廉勘：陽陰水的使用方法

廉勘 認為，陽陰水有三種：

1. 新汲水與百沸湯混合均勻
2. 河水與井水混合使用
3. 井泉水與天雨水一起煎煮

我個人認為，用天雨水和煎煮過後的清泉水混合使用，效果最佳，其中蕴含着深刻的道理。 因此，陽陰水又被称为生熟湯，是很有道理的。

金匱要略中記載，初服時可能略感煩躁，但再服一次就會出汗而痊癒。 清代王晉三也說，只要比例得当，一劑就能藥到病除。

根據我的經驗，此方對營陰充足、体内潜藏暑湿之邪，且病情并不严重，但又受到風寒表邪侵襲的人，效果最为显著。 患者服用一剂后，全身会微微出汗，病症即可消除。

不过，此方只适合体质偏于清淡的人，如果平时饮食膏粱厚味，则不宜轻易使用。

柴平湯：和解偏重溫燥法，俞氏經驗方

柴平湯 屬於和解偏重溫燥的方劑，是俞氏經驗方。

方劑組成：

• 川柴胡（一錢）
• 姜半夏（錢半）
• 川樸（二錢）
• 清炙草（五分）
• 炒黃芩（一錢）

赤苓（三錢），製蒼朮（一錢），廣橘皮（錢半），鮮生薑（一錢）

秀按，凡寒熱往來，四肢倦怠，肌肉煩疼者，名曰濕瘧，故以小柴胡合平胃二方加減，取其一則達膜，一則燥濕，為和解少陽陽明，濕重熱輕之良方。仲夏初秋，最多此證，歷試輒驗，但瘧愈即止，不可多服耳。多服則濕去燥來，反傷胃液，變證蜂起矣。

新加木賊煎，和解偏重清泄法，俞氏經驗方

木賊草（錢半），淡香豉（三錢），冬桑葉（二錢），制香附（二錢）

白話文：

赤苓三錢，製蒼朮一錢，廣橘皮錢半，鮮生薑一錢。凡寒熱交替、四肢無力、肌肉痠痛者，稱為濕瘧，因此以小柴胡湯合平胃散加減，取其一則達膜、一則燥濕，用以和解少陽、陽明，治療濕重熱輕的良方。仲夏初秋，濕瘧最為常見，經試驗效果良好，但瘧疾痊癒即可停止服用，不可過量。過量服用會導致濕氣去除而燥氣增多，反傷胃液，導致其他病症產生。新加木賊煎屬於和解偏重清泄法，是俞氏經驗方，包含木賊草錢半、淡香豉三錢、冬桑葉二錢、制香附二錢。

鮮蔥白（三枚），焦山梔（三錢），粉丹皮（二錢），夏枯草（三錢）

清炙草（五分），鮮荷梗（五寸）

秀按，木賊草味淡性溫，氣清質輕，色青中空，節節通靈，與柴胡之輕清疏達不甚相遠，連節用之，本有截瘧之功，故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間，君以木賊，領蔥、豉之辛通，從腠理而達皮毛，以輕解少陽之表寒；臣以焦梔，領桑、丹之清泄，從三焦而走膽絡，以涼降少陽之裡熱；佐以制香附疏通三焦之氣機，夏枯草輕清膽腑之相火；使以甘草和之，荷梗誘之，合而為和解少陽，熱重寒輕之良方。

白話文：

取新鮮蔥白三枚，焦山梔三錢，粉丹皮二錢，夏枯草三錢，清炙草五分，新鮮荷梗五寸。木賊草性溫味淡，清氣輕質，色青中空，節節通靈，與柴胡的輕清疏達相近，連節使用，原本就有截瘧的功效，因此張景岳用它代替柴胡來平寒熱。俞氏在此方中加減藥材，以木賊為主藥，配合蔥、豉的辛通之性，從腠理達到皮毛，輕解少陽表寒；以焦梔為臣藥，配合桑、丹的清泄之性，從三焦走膽絡，涼降少陽裡熱；再佐以制香附疏通三焦氣機，夏枯草輕清膽腑相火；最後以甘草和之，荷梗誘之，共同組成和解少陽，治療熱重寒輕的良方。

柴胡白虎湯，和解偏重清降法，俞氏經驗方

川柴胡（一錢），生石膏（八錢，研），天花粉（三錢），生粳米

青子芩（錢半），知母（四錢），生甘草（八分），鮮荷葉（一片）

秀按，柴胡達膜，黃芩清火，本為和解少陽之君藥；而臣以白虎法者，以其少陽證少而輕，陽明證多而重也；佐以花粉，為救液而設；使以荷葉，為升清而用，合而為和解少陽陽明，寒輕熱重，火來就燥之良方。

柴胡陷胸湯，和解兼開降法，俞氏經驗方

白話文：

柴胡白虎湯和解偏重清降，是俞氏經驗方，用於治療少陽證輕微，陽明證較重的患者。方中柴胡達膜，黃芩清火，為和解少陽的主藥；加入白虎法，是因少陽證輕微，陽明證較重；天花粉救液，荷葉升清，合而為和解少陽陽明，寒輕熱重，火來就燥之良方。

柴胡陷胸湯則和解兼開降，也是俞氏經驗方。

柴胡（一錢），姜半夏（三錢），小川連（八分），苦桔梗（一錢）

黃芩（錢半），瓜蔞仁（五錢，杵），小枳實（錢半），生薑汁（四滴，分沖）

秀按，陶氏節庵曰：少陽證具，胸膈痞滿，按之痛，若用柴胡枳桔湯未效，用小柴胡合小陷胸湯一劑即瘳，妙在苦與辛合，能通能降，且瓜蔞之膜瓤，似人胸中之膜膈，善滌胸中垢膩，具開膈達膜之專功，故為少陽結胸之良方，歷試輒驗。

廉勘，小陷胸湯加枳、桔，善能疏氣解結，本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味，以其尚有寒熱也；減去參、草、棗之膩補；生薑用汁，辛潤流利，亦其善於化裁處。

白話文：

柴胡（六公克），乾薑（九公克），小川連（四公克半），苦桔梗（六公克）

黃芩（九公克），瓜蔞仁（三十公克，研碎），小枳實加上枳實、桔梗，能有效疏氣解結，原本就是舒緩胸悶、疏通膈膜的良藥。俞氏取用小柴胡湯中最重要的三味藥材，因為它們還有寒熱的功效；去掉人參、甘草、大棗的補氣補血功效；生薑改用薑汁，辛潤流暢，也是他善於治療的表現。

大柴胡湯，和解兼輕下法，俞氏經驗方，載《傷寒論》

柴胡（二錢），姜半夏（錢半），小枳實（錢半），鮮生薑（一錢）

黃芩（錢半），生赤芍（一錢），生錦紋（六分），大黑棗（二枚，去皮）

秀按，少陽證本不可下，而此於和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結於陽明，而少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生薑以解表，半夏、黃芩以和里；但里證己急，或腹滿而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破裡急，枳實、生軍以緩下陽明將結之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃髮表攻裡之烈性，而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者力量較大，故稱大。

白話文：

大柴胡湯是一種中藥方劑，它既能和解少陽，又能輕輕瀉下。這個方子是俞氏經驗方，記載在《傷寒論》中。

方劑包含：柴胡、姜半夏、小枳實、鮮生薑、黃芩、生赤芍、生錦紋、大黑棗。

這個方子雖然治療少陽證，但少陽證本不應該瀉下，此方之所以在和解中兼以緩下，是因為邪氣從少陽而來，逐漸積聚在陽明，而少陽證尚未完全消除，患者可能出現往來寒熱、胸痛嘔吐等症狀，因此需要用柴胡、生薑解表，半夏、黃芩和胃。但由於裡證已經比較嚴重，患者可能出現腹滿疼痛、面紅燥渴、便秘尿赤等症狀，所以加入赤芍以破除裡急，枳實、生軍以緩瀉陽明將要積聚的熱。大棗則用來緩解柴胡和大黃的發表攻裡之烈性。因此，大柴胡湯是一個和解少陽陽明、表裡緩治的良方。它比小柴胡湯更強，專注於和解少陽經，所以稱作大柴胡湯。

小柴胡湯，和解兼益氣法，俞氏經驗方，載《傷寒論》

川柴胡（一錢），姜半夏（一錢），東洋參（八分），清炙草（六分）

青子芩（一錢），鮮生薑（八分），大紅棗（二枚）

秀按，半表症，即往來寒熱，胸脅苦滿，指在腠理之風寒而言；半里證，即口苦、咽乾、目眩，指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩和少陽在腑之裡熱；猶恐表邪退而裡氣虛，故臣以半夏、參、草，和胃陽以壯裡氣而御表；使以薑、棗，助少陽生髮之氣，調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表，表邪反乘虛而入，識透此訣，始識仲景用參之精義。蓋上焦得通，精液得下，胃氣因和，不強逼其汗而自能微汗以解，此為和解少陽風寒，助胃化汗之良方。

白話文：

小柴胡湯

採取「和解」與「兼益氣」的治療方法，出自俞氏的經驗方，記載在《傷寒論》中。

• 川柴胡（三公克）

• 姜半夏（三公克）

• 東洋參（二點四公克）

• 清炙草（一點八公克）

• 青子芩（三公克）

• 鮮生薑（二點四公克）

• 大紅棗（兩枚）

註解

• 「半表症」：往來寒熱，胸脅苦悶，指的是存在於腠理之間的風寒。
• 「半里證」：口苦、咽乾、目眩，指的是存在於膽府的裡熱。

寒熱交替出現，因此採用和解的方法。君藥使用柴胡來解少陽經的表寒，黃芩來和少陽腑的裡熱。

擔心表邪退後裡氣虛弱，所以用臣藥半夏、參、草，來和胃陽以壯實裡氣，抵禦表邪。

佐藥使用薑、棗，幫助少陽經的生髮之氣，調節營衛來解除表症。

因為裡氣虛弱無法抵禦表邪，表邪就會乘虛而入。瞭解這個訣竅，才能體會仲景用參的精妙之處。

因為上焦通暢，精液得以下降，胃氣調和，不需要強求發汗，就能自然微微出汗以解除症狀。這是和解少陽風寒，促進胃氣化汗的良方。

廉勘，小柴胡湯，惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣先已窒滯，病發即不飢惡谷，脘悶苔黃，苟不分別，但執此湯奉為聖法，則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗傷陰液而成瘧癆者，此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。

柴胡四物湯，和解兼補血法，俞氏經驗方

柴胡（八分），仙半夏（一錢），歸身（一錢），生白芍（二錢）

條芩（八分），清炙草（六分），生地（錢半），川芎（七分）

白話文：

廉勘，小柴胡湯，只適用於風寒正瘧、邪氣在少陽經的病症，可以依照古法使用。如果遇到溫熱暑濕等原因引起的瘧疾，邪氣從口鼻進入，肺胃之氣先已被阻滯，發病後就沒有食慾，胃脘悶脹，舌苔發黃。如果不分清病因，執意使用小柴胡湯，就等於用參、甘、薑、棗這些溫補的藥物助長邪氣，嚴重的話會導致津液枯竭、神志昏迷，輕則邪氣停留形成結塊，甚至耗損陰液導致瘧疾久治不愈。這些都是王孟英先生經驗之談，用此方者務必謹慎。

柴胡四物湯，具有和解兼補血的功效，是俞氏的經驗方。

藥材包括柴胡八分、半夏一錢、當歸一錢、白芍二錢、黃芩八分、炙甘草六分、生地錢半、川芎七分。

秀按，少陽證初病在氣，久必入絡，其血在將結未結之間，而寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者，陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀，便投小柴胡原方，則人參、薑、棗，溫補助陽，反令血愈虧而熱愈結，熱結則表裡閉固，內火益熾，立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣，即臣以川芎入絡和血，妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰，即使以半夏、甘草之辛甘化陽，庶幾陰陽和，俾陰液外溢則汗出，而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血，妊婦寒熱之良方。

加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，俞氏經驗方

白話文：

少陽病初期，症狀表現在氣分，時間久了就會深入血分，血液處於將要凝結未凝結的狀態，表現為寒熱像瘧疾一樣發作，胸脅疼痛，晚上加重，這是病邪深入足厥陰肝經的表現。如果只根據寒熱症狀，就使用小柴胡湯原方，其中人參、薑、棗溫補陽氣，反而會導致血虛更甚，熱結更重，熱結就會阻礙表裡氣機，內火更旺，最終耗竭陰液，導致肝風內動。

小柴胡湯的方子，用柴胡入經和氣，用川芎入絡和血，妙在佐以歸、地、白芍養血斂陰，再加上半夏、甘草辛甘化陽，如此陰陽調和，使陰液外溢而汗出，寒熱脅痛自然就會停止。這是疏氣和血，治療孕婦寒熱的良方。

加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，是俞氏經驗方。

鱉血柴胡（一錢），光桃仁（三錢），歸尾（錢半），粉丹皮（二錢，酒炒）

黃芩（一錢），杜紅花（一錢），生地（二錢），益元散（三錢，包煎）

秀按，婦人中風七八日，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，寒熱如瘧，發作有時。此方君以柴、芩和解寒熱，臣以歸尾、桃仁破其血結，佐以生地、丹皮涼血泄熱，以清解血中之伏火，使以益元滑竅導瘀，從前陰而出。此為和解寒熱，熱結血室之良方。

廉勘，葉天士先生曰：婦人經水適來適斷，邪陷血室。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，用參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，身體重滯，兩側連胸背皆拘束不遂，每多譫語如狂，當從小柴胡湯去參、草、棗，加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，此方甚為巧妙。

白話文：

鱉血（1錢）、柴胡（1錢）、光桃仁（3錢）、歸尾（0.5錢）、粉丹皮（2錢，用酒炒）

黃芩（1錢）、紅花（1錢）、生地（2錢）、益元散（3錢，包起來煎）

秀按

婦女中風七八天，月經剛結束的，這是熱邪進入血室，導致血凝結，寒熱發作，像瘧疾一樣，發作有規律。此方君藥用柴胡、黃芩調和寒熱，臣藥用歸尾、桃仁化解血結，佐藥用生地、丹皮清涼化熱，清除血中的潛熱，加上益元散滑利氣血，導出經血。此方調和寒熱，清解血室中熱結，是一劑良方。

廉勘

葉天士先生說：婦女月經剛來或剛結束時，邪氣侵犯血室。仲景制定了小柴胡湯，提出所侵犯的熱邪，用人參、大棗扶助胃氣，因為脈屬陽明。這適用於虛證的情況。如果熱邪陷入，與血相結合，應根據陶氏小柴胡湯，去掉人參、草果、生薑、大棗，加上生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。如果本經血結嚴重，會導致小腹脹痛，身體沉重，兩側及胸背拘束不舒，常常胡言亂語，像瘋了一樣，應根據小柴胡湯去掉人參、草果、大棗，加上酒炒延胡索、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，驅邪通絡，很適合這種情況。往往拖延久了，會上逆心包，胸中痹痛，這就是陶氏所謂的血結胸。王海藏有桂枝紅花湯，加上海蛤、桃仁，本著表裡上下一起解除的道理，此方非常巧妙。

柴胡羚角湯，和解偏重破結法，俞氏經驗方

鱉血柴胡（二錢），歸尾（二錢），杜紅花（一錢），碧玉散（三錢，包煎）

羚角片（三錢，先煎），桃仁（九粒），小青皮（錢半），炒穿甲（一錢）

吉林大參（一錢），醋炒生錦紋（三錢）

臨服調入牛黃膏一錢。

秀按，婦人溫病發熱，經水適斷，晝日明瞭，夜則譫語，甚則昏厥，舌乾口臭，便閉溺短，此為熱結血室，乃少陽內陷陽明、厥陰之危候。外無向表之機，內無下行之勢，是證之重而又重者也。此方君以鱉血、柴胡，入經達氣，入絡利血，提出少陽之陷邪，羚角解熱清肝，起陰提神；臣以歸尾、桃仁，破其血結，青皮下其沖氣；佐以穿甲、碧玉散、炒生軍，直達瘀結之處，以攻其堅，引血室之結熱，一從前陰而出，一從後陰而出，妙在人參大補元氣，以協諸藥而神其用，牛黃膏清醒神識，以專治譫語如狂。此為和解陰陽，大破血結，背城一戰之要方。

白話文：

柴胡羚角湯是一種和解的方劑，主要用於破除血結，來源於俞氏的經驗方。

配方如下：

• 鱉血柴胡（2錢）
• 歸尾（2錢）
• 杜紅花（1錢）
• 碧玉散（3錢，包煎）
• 羚角片（3錢，先煎）
• 桃仁（9粒）
• 小青皮（0.5錢）
• 炒穿甲（1錢）
• 吉林大參（1錢）
• 醋炒生錦紋（3錢）

服用時可調入牛黃膏1錢。

根據筆者的觀察，婦女在溫病發熱、經期正好斷了的情況下，白天神志明晰，夜晚則出現譫語，嚴重時可能昏厥，舌頭乾燥口臭，排便困難且尿短，這是因為熱結在血室中，少陽的陰氣受困於陽明及厥陰之中。外邪不存在，內部也沒有向下的動力，這使得症狀加重。

此方的主藥為鱉血和柴胡，以達到透經行氣、通絡活血的效果，推出少陽的隱邪。羚角有解熱和清肝的作用，並且提神；其次，歸尾和桃仁可以破除血結，小青皮則有助於通氣。其他輔助藥如穿甲、碧玉散和炒生軍，則直接針對瘀結進行攻擊，以驅散結熱，讓血液通行無阻。

人參可以大力補充元氣，以協調各種藥物的效果，而牛黃膏則有助於清醒神志，專門治療譫語。這個方劑可以說是調和陰陽，有效破除血結，實屬大補元氣的重要方劑。

附：牛黃膏，涼透血絡芳香開竅法，方出劉河間《六書》

西牛黃（二錢），廣鬱金（三錢），丹皮（三錢）

梅冰（一錢），飛辰砂（三錢），生甘草（一錢）

上藥研至極細，用藥湯頻頻調下。

廉勘，熱入血室，當分經適來因受病而止，經適來受病而自行，經適斷而受病三種，則實與虛自見。如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，必有瘀血，察其腰脅及少腹，有牽引作痛拒按者，必以清熱消瘀為治；如因邪熱傳營，逼血妄行，致經水未當期而至者，必有身熱、煩躁、不臥等證，治宜涼血以安營；如經水適斷而受邪者，經行已淨，則血室空虛，邪必乘虛而陷，治宜養營以清熱；如伏邪病發，而經水自行者，不必治經水，但治其伏邪，而病自愈。臨證必須詢其經期，以杜熱入血室。

白話文：

附錄：牛黃膏

組成：

• 西牛黃（二錢）

• 廣鬱金（三錢）

• 丹皮（三錢）

• 梅冰（一錢）

• 飛辰砂（三錢）

• 生甘草（一錢）

用法： 將藥材研磨成極細粉末，用藥湯調和後頻頻服下。

病因分析和治療原則：

_廉勘_指出，熱邪侵入血室會導致經水不調，可分為以下三種情況：

• 因為熱邪侵入而導致經水瘀滯不行。
• 因為熱邪傳營而導致經水提前到來。
• 經水剛斷後受到邪氣侵擾。

這三種情況中，實證和虛證會自我表露。例如：

• 經水剛到來時，因熱邪侵入而導致經血瘀滯不通者，會有瘀血的徵象，如腰脅或少腹有牽扯疼痛，拒按。這種情況需要清熱祛瘀。
• 邪熱傳營，逼迫經血妄行，導致經水提前到來者，會有發熱、煩躁、失眠等症狀。這種情況需要涼血以安營。
• 經水剛斷時受邪者，經血已淨，血室空虛，邪氣乘虛侵入。這種情況需要養營清熱。
• 伏邪發作，導致經水自行到來者，不必治療經水，只要治療伏邪，病症即可自行痊癒。

臨牀問診時，必須詢問經期情況，以防止熱邪侵入血室。

方歌，同上

柴胡枳桔湯

柴胡枳桔青芩廣，半夏生薑穀雨茶，和解表裡此輕劑，但見少陽證可加。

柴芩雙解湯

柴芩雙解葛羌防，膏母豬苓蔻草襄，和解陰陽推重劑，用之的當效非常。

柴胡達原飲

柴胡達原枳桔芩，檳青樸廣草荷梗，開達三焦是主方，濕開熱透用宜慎。

蒿芩清膽湯

蒿芩清膽竹茹珍，枳殼用生合二陳，方內更加碧玉散，既清相火化痰凝。

柴胡桂薑湯

柴胡桂姜合花粉，甘草蠣芩並奏功，水取陰陽調劑美，方原和解重溫通。

白話文：

柴胡枳桔湯、柴芩雙解湯、柴胡達原飲、蒿芩清膽湯、柴胡桂薑湯都是常用的中醫方劑，其組成和功效各有側重，可根據患者的具體情況選擇使用。

柴平湯

柴胡平胃樸蒼芩，陳夏姜甘與赤苓，和解中多溫燥品，少陽濕虐用偏靈。

新加木賊煎

方號新加木賊煎，梔丹蔥豉略加甘，桑荷香附偕枯草，和解方中清泄兼。

柴胡白虎湯

柴胡白虎用如何，芩花膏知米草荷，和解又添清降法，陽明證重用無訛。

柴胡陷胸湯

柴胡陷胸連夏蔞，黃芩枳實桔梗投，煎成衝入生薑汁，和解功從開降收。

大柴胡湯

大柴胡湯枳夏芩，赤芍棗姜生錦紋，和解法中兼緩下，少陽未罷及陽明。

白話文：

柴平湯以柴胡、平胃散、蒼朮、黃芩、陳皮、生姜、甘草、白茯苓為藥，適合治療少陽經濕熱症，具有和解、溫燥的作用。

新加木賊煎在柴平湯的基礎上，加入梔子、丹皮、蔥白、豉汁、桑葉、荷葉、香附、枯草，兼具和解、清泄功效。

柴胡白虎湯由柴胡、白虎湯的藥物組成，包括黃芩、梔子、石膏、知母、米仁、草果、荷葉，既可和解，又可清降，適用於陽明經熱證。

柴胡陷胸湯以柴胡、陷胸湯的藥物組成，包含黃芩、枳實、桔梗，並加入夏枯草，煎好後加入生薑汁，以和解、開降、收斂為目的。

大柴胡湯以大柴胡湯的藥物組成，包括枳實、夏枯草、黃芩、赤芍、大棗、生姜，具有和解、緩下作用，適用於少陽經熱證未解，並發展至陽明經熱證的情況。

小柴胡湯

小柴胡湯芩夏草，稍入洋參加薑棗，表邪退恐裡氣虛，和解方加益氣妙。

柴胡四物湯

柴胡四物義何居，和解陰陽補血俱，夏草黃芩還併入，辛甘合化病能除。

加減小柴胡湯

方名加減小柴胡，芩丹歸地桃紅入，滑竅益元散並加，善治熱邪陷血室。

柴胡羚角湯

柴胡羚角歸桃紅，青皮碧玉穿山集，人參錦紋牛黃膏，此方和解兼破結。

牛黃膏

牛黃膏中佐鬱金，辰砂丹草及梅冰，涼透血絡兼開竅，得此清營效倍靈。

白話文：

小柴胡湯： 小柴胡湯由黃芩、夏枯草、薑和棗組成，如果稍微加入洋蔥和薑，可以幫助退表邪而不會導致內氣虛弱，這種和解的方式加上補充體力的妙處。

柴胡四物湯： 柴胡四物湯在這裡有何意義？這是一種調和陰陽，補血的藥方。夏枯草和黃芩也一同加入，通過辛和甘味的結合可以消除病症。

加減小柴胡湯： 加減小柴胡湯，除了原有的黃芩，還加入了丹參、歸、地、桃紅、滑竅、益元等成分，以及散，這方子適合治療熱邪滲入血室的情況。

柴胡羚角湯： 柴胡羚角湯包含了柴胡、歸、桃紅、青皮、碧玉、穿山甲、人參、錦紋、牛黃膏等成分，這種方子既能夠調和又能夠解決結癥問題。

牛黃膏： 牛黃膏中加入鬱金、辰砂、丹草和梅冰等成分，能涼透血絡並開竅，使用這種藥膏對清涼營養的效果加倍靈敏。