《增訂通俗傷寒論》~ 第十章 傷寒壞證 (20)
第十章 傷寒壞證 (20)
1. 第四節，傷寒轉脫
（丁）真陰下竭虛陽上脫例
【因】凡陰虛人，病傷寒溫熱，誤用剛燥汗下藥過量，纏綿日久，以致真陰虛極於下，致無根之火，倉猝飛騰，氣壅痰升，上蒙清竅，忽然痙厥，此屬元陰告匱，真氣不續。若厥而不回，其命遂傾。
【證】舌紅短，面青，目合口開手不握固，音嘶氣促，甚則冷汗淋漓，手足逆冷，二便自遺，氣息俱微，是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者，面色唇色多淡白無華，甚且青黯，必不紅潤。亦有四肢清冷，而兩顴獨紅，是為虛火上炎之戴陽症，非溫補不可。
【脈】真元式微，龍雷暴動欲脫之際，脈必沉伏不見，或微弱無神，或不應指。
【治】急宜固扶元氣，斂陰益液，攝納真陰，鎮潛虛陽，宜龍牡復脈湯（吉林參一錢，陳阿膠錢半，雞子黃一枚包煎，生龜板、生牡蠣各八錢，化龍骨二錢，生鱉甲四錢，真玳瑁錢半，生白芍三錢，麥冬三錢，大生地四錢，炙甘草錢半，大坎氣一條酒洗，水兩碗，煎至半碗服）。
若肢冷脈伏，自汗，頭汗，汗出如油者，則陰亡而陽亦隨亡，吉林參易別直參二錢，加淡附片錢半。若痰塞喉間，欲吐無力，藥不能下者，先用真猴棗末四分，煎鮮石菖蒲湯，先服，暫平其上逆之痰。繼續眼藥，再用《局方》黑錫丹三錢，煎眼，以鎮納浮陽，溫養下元。苟能痰涎一開，神醒氣續，則育陰潛陽，固元攝納之藥，急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振，神志清明。惟倦怠嗜臥，尤須照前方大劑投之，以固根基，而扶正氣。
若確是熱痰上湧之閉症，此方切不可用，反能阻凝痰涎於喉間，更速其死矣。
秀按
《內經》云：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先，必有形狀也。《經》又云：精脫者耳聾，宜龜鹿二仙膠；氣脫者目不明，宜生脈散，合保元湯；津脫者，腠理開，汗大泄，宜人參固本湯，合生脈散；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴，宜保陰煎、斑龍丸之類；血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛，宜歸脾湯、人參養榮湯之類。《難經》又言：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。備考古書，證象顯然可指，設明理者預為挽救，何致陰陽樞紐不相交，以至厥脫哉。，廉勘，傷寒溫病，已經汗下後，內傷氣血精神，故其人常多肢體倦怠，神志昏沉，乃元氣精神大虛欲脫之兆，急宜強壯心機，興奮神經，不得不於開透法中，籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分、鹿茸血片三分、龍眼肉三枚、鮮生薑一片，上藥煎成，沖陳酒一杯，或衝入葡萄酒一瓢），人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢，歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半，遠志、炙甘草各八分，炒廣皮一錢，官桂五分，五味子九粒）沖鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱，心神虛散者，惟此三方，最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病，用涼瀉太過，克伐元陽，而陽虛神散者，必須陰陽並救，如陶氏回陽救急湯（黑附片、官掛、炮姜各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最妙。妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實為壯腦補神之要藥，丁氏《化學實驗新本草》，曹氏《麝香辨》皆已發明之，惜吾醫界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢），亦佳。凡治濕熱症，劫傷太甚，陰損及陽，而神沉不語者，頗驗。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方，功在於一派滋養陰液之中，得參附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精幹腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方，雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨症用方時，務宜注意。而復脈振神如復脈湯，衝入參桂養榮酒一瓢，奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯，沖鹿茸酒一瓢，亦靈。二方之效，效在酒能提神刺激血液之循環，以強壯心機，而復經脈之運行，庶幾脈無歇止，而神亦因之清醒矣。
白話文：
第四節，傷寒轉脫
（丁）真陰下竭虛陽上脫例
【原因】陰虛體質的人，若患傷寒或溫熱病時，誤用過於剛燥的發汗或瀉下藥物，且病程拖延過久，導致真陰極度虧損於下，無根之火（虛陽）突然上衝，氣機壅塞、痰濁上泛，蒙蔽清竅，突然出現痙攣昏厥。此為元陰耗竭、真氣無法接續所致。若昏迷後無法甦醒，性命便難以保全。
【症狀】舌質紅而短縮，面色發青，雙眼緊閉、口張不闔、雙手無法握緊，聲音嘶啞、呼吸急促，嚴重時甚至冷汗不止，手腳冰冷，大小便失禁，氣息微弱。此為「龍雷暴動」的脫證。若同時兼有虛寒，面色與唇色多蒼白無華，甚至青暗，絕不會紅潤。亦有四肢冰冷但兩顴獨紅者，此為虛火上炎的「戴陽證」，必須以溫補法治療。
【脈象】真元衰竭、虛陽暴脫之時，脈象必沈伏難尋，或微弱無力，或似有似無。
【治療】急須固護元氣，收斂陰液、滋養真陰，鎮攝浮越的虛陽，方用「龍牡復脈湯」（藥方詳列略）。
若四肢冰冷、脈伏不出、自汗或頭汗如油，此為陰液枯竭而陽氣將脫，需將方中吉林參改為別直參，並加淡附片。若痰阻咽喉無力咯出，可先用「真猴棗末」配鮮石菖蒲湯化服，暫緩痰逆；再用《局方》黑錫丹鎮攝浮陽、溫補下焦。待痰開神醒後，須持續投以滋陰潛陽、固本培元之藥，不可間斷，直至元氣漸復、神志清明。若患者仍倦怠嗜睡，需以大劑原方鞏固根基。
注意：若確屬熱痰閉塞的實證，此方絕對禁用，否則反會使痰凝喉間，加速危殆。
補充說明
《內經》謂：「陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。」精氣耗竭則真元脫失，但在此之前必有徵兆。例如：
- 精脫：耳聾，宜龜鹿二仙膠。
- 氣脫：視物不清，宜生脈散合保元湯。
- 津脫：汗出不止，宜人參固本湯合生脈散。
- 液脫：關節不利、面色枯槁、耳鳴腳痠，宜保陰煎、斑龍丸。
- 血脫：蒼白無華、脈象空虛，宜歸脾湯、人參養榮湯。
《難經》亦提到：「脫陽者見鬼，脫陰者目盲。」若能及早辨識搶救，何至陰陽離絕而厥脫？
臨床見解
傷寒或溫病經汗下後，氣血精神受損，常見肢體倦怠、神志昏沈，此為元氣大虛欲脫之兆。須緊急強心提神，可選用：
- 參歸鹿茸湯（配酒沖服）
- 人參養榮湯（沖鹿茸酒）
- 補中益氣湯加鹿茸
此三方專治腦衰神散，為急救峻劑。若因過用涼藥導致陽虛神散，需陰陽並救，如：
- 陶氏回陽救急湯（參附桂配麝香，麝香實為補腦要藥）。
- 馮氏全真一氣湯（滋陰藥中佐參附，引火歸元）。
兩方分別偏重救陽、救陰，臨證須審慎選擇。另可用「復脈湯」沖參桂酒，或「生脈散」沖鹿茸酒，藉酒力刺激循環、強心復脈，促使神志清醒。