《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (20)

1. 第四節，傷寒轉脫

（丁）真陰下竭虛陽上脫例

【因】凡陰虛人，病傷寒溫熱，誤用剛燥汗下藥過量，纏綿日久，以致真陰虛極於下，致無根之火，倉猝飛騰，氣壅痰升，上蒙清竅，忽然痙厥，此屬元陰告匱，真氣不續。若厥而不回，其命遂傾。

【證】舌紅短，面青，目合口開手不握固，音嘶氣促，甚則冷汗淋漓，手足逆冷，二便自遺，氣息俱微，是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者，面色唇色多淡白無華，甚且青黯，必不紅潤。亦有四肢清冷，而兩顴獨紅，是為虛火上炎之戴陽症，非溫補不可。

【脈】真元式微，龍雷暴動欲脫之際，脈必沉伏不見，或微弱無神，或不應指。

【治】急宜固扶元氣，斂陰益液，攝納真陰，鎮潛虛陽，宜龍牡復脈湯（吉林參一錢，陳阿膠錢半，雞子黃一枚包煎，生龜板、生牡蠣各八錢，化龍骨二錢，生鱉甲四錢，真玳瑁錢半，生白芍三錢，麥冬三錢，大生地四錢，炙甘草錢半，大坎氣一條酒洗，水兩碗，煎至半碗服）。

若肢冷脈伏，自汗，頭汗，汗出如油者，則陰亡而陽亦隨亡，吉林參易別直參二錢，加淡附片錢半。若痰塞喉間，欲吐無力，藥不能下者，先用真猴棗末四分，煎鮮石菖蒲湯，先服，暫平其上逆之痰。繼續眼藥，再用《局方》黑錫丹三錢，煎眼，以鎮納浮陽，溫養下元。苟能痰涎一開，神醒氣續，則育陰潛陽，固元攝納之藥，急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振，神志清明。惟倦怠嗜臥，尤須照前方大劑投之，以固根基，而扶正氣。

若確是熱痰上湧之閉症，此方切不可用，反能阻凝痰涎於喉間，更速其死矣。

秀按

《內經》云：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先，必有形狀也。《經》又云：精脫者耳聾，宜龜鹿二仙膠；氣脫者目不明，宜生脈散，合保元湯；津脫者，腠理開，汗大泄，宜人參固本湯，合生脈散；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴，宜保陰煎、斑龍丸之類；血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛，宜歸脾湯、人參養榮湯之類。《難經》又言：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。備考古書，證象顯然可指，設明理者預為挽救，何致陰陽樞紐不相交，以至厥脫哉。，廉勘，傷寒溫病，已經汗下後，內傷氣血精神，故其人常多肢體倦怠，神志昏沉，乃元氣精神大虛欲脫之兆，急宜強壯心機，興奮神經，不得不於開透法中，籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分、鹿茸血片三分、龍眼肉三枚、鮮生薑一片，上藥煎成，沖陳酒一杯，或衝入葡萄酒一瓢），人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢，歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半，遠志、炙甘草各八分，炒廣皮一錢，官桂五分，五味子九粒）沖鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱，心神虛散者，惟此三方，最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病，用涼瀉太過，克伐元陽，而陽虛神散者，必須陰陽並救，如陶氏回陽救急湯（黑附片、官掛、炮姜各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最妙。妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實為壯腦補神之要藥，丁氏《化學實驗新本草》，曹氏《麝香辨》皆已發明之，惜吾醫界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢），亦佳。凡治濕熱症，劫傷太甚，陰損及陽，而神沉不語者，頗驗。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方，功在於一派滋養陰液之中，得參附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精幹腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方，雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨症用方時，務宜注意。而復脈振神如復脈湯，衝入參桂養榮酒一瓢，奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯，沖鹿茸酒一瓢，亦靈。二方之效，效在酒能提神刺激血液之循環，以強壯心機，而復經脈之運行，庶幾脈無歇止，而神亦因之清醒矣。

白話文：

第四節，傷寒轉脫

凡是陰虛體質的人，患了傷寒溫熱病，又錯誤地使用了燥熱傷陰的汗下藥，劑量過大，病情纏綿日久，導致真陰極度虧損，以致於虛火無根，突然上衝，氣機壅塞，痰液上升，蒙蔽清竅，突然出現痙攣抽搐，這是元陰耗盡，真氣不能接續的表現。如果抽搐不能恢復，生命就會危在旦夕。

患者舌頭紅而短，面色青紫，眼睛閉合，嘴巴張開，手不能握緊，聲音嘶啞，呼吸急促，嚴重者還會冷汗淋漓，手腳冰冷，大小便失禁，呼吸微弱，這是元氣將脫的危急症狀。如果同時伴有虛寒，則面色、唇色大多蒼白無華，甚至青暗，決不會紅潤。也有些患者四肢冰冷，但兩顴卻發紅，這是虛火上炎的表現，必須溫補治療。

此時真元衰微，元氣將脫，脈象必定沉伏而難以觸摸，或者脈搏微弱無力，或者脈搏不應指。

應立即扶持元氣，斂陰益液，收攝真陰，鎮降虛陽，宜用龍牡復脈湯（藥方成分：見原文）。

如果肢體冰冷，脈象沉伏，自汗，頭汗，汗出如油，則陰氣已亡，陽氣也隨之將亡，應將藥方中人參改用別直參，並加入附子。如果痰液阻塞喉間，想吐卻無力，藥物難以下嚥，應先用真猴棗末，用鮮石菖蒲煎湯送服，先平息上逆的痰濁，然後再用黑錫丹以鎮降浮陽，溫養下元。只要痰涎排出，神志清醒，氣息恢復，就應立即繼續服用扶正固本的藥物，不可間斷，必能使元氣逐漸恢復，精神逐漸振作，神志清明。即使是倦怠嗜睡，也必須按照原方大劑量服用，以鞏固根本，扶持正氣。

如果確實是熱痰壅塞的閉證，則此方絕對不能使用，反而會阻塞痰涎於喉間，加速死亡。

《內經》說：陰陽平和，精神才能調暢；陰陽離決，精氣就會耗竭。精氣耗竭，真元就會脫落。然而，脫落之前，必然有先兆。《內經》又說：精氣脫落，會耳聾，宜用龜鹿二仙膠；氣脫落，會目不明，宜用生脈散合保元湯；津液脫落，腠理開洩，汗出不止，宜用人參固本湯合生脈散；陰液脫落，骨節屈伸不利，面色萎黃，腦髓消耗，脛部痠痛，耳鳴，宜用保陰煎、斑龍丸等；血液脫落，面色蒼白，脈象虛弱，宜用歸脾湯、人參養榮湯等。《難經》又說：陽氣脫落，會看見鬼；陰氣脫落，會目盲。參考古籍，這些症狀都十分明顯，如果能明理，及時搶救，何至於陰陽失調，導致厥脫呢？

傷寒溫病，經過汗下治療之後，常常損傷氣血和精神，因此患者大多肢體倦怠，神志昏沉，這是元氣和精神嚴重虧虛將要脫落的徵兆，必須立即增強心臟功能，興奮神經，需要在開透法的基礎上，另闢蹊徑，採用峻補提陷之法，或許九死一生也有一線生機。

為了增強心腦功能，可用參歸鹿茸湯（藥方成分：見原文）、人參養榮湯（藥方成分：見原文），或補中益氣湯加鹿茸等。這些藥方能治療腦氣衰弱，心神虛散，是急救大虛昏沉的峻猛藥方。

凡是治療傷寒熱病，使用寒涼瀉下藥過度，損傷元陽，導致陽虛神散的，必須陰陽並治，如陶氏回陽救急湯（藥方成分：見原文）最為妙效。此方妙在參、附、桂與麝香同用，世俗只知道麝香是散氣通竅的藥，卻不知道它其實是壯腦補神的要藥，丁氏《化學實驗新本草》、曹氏《麝香辨》都已闡明，可惜醫界多不知曉。其次，馮氏全真一氣湯（藥方成分：見原文）也很好，治療濕熱病邪耗傷過甚，陰損及陽，神志昏沉不語者，頗有療效。這是馮楚瞻《錦囊》中得意之方，功在於滋養陰液的同時，借助參、附之氣化，上能散津於肺，下能滋養腎精，而且附子藉助牛膝引火下行，不是助長邪火的壯火，而是滋生正氣的少火，有雲騰致雨的妙用，所以救治陰虛最快。陶氏、馮氏二方，雖然都是急救陰陽的良方，但一個注重陽氣，一個注重陰氣，臨證用方時，務必注意區分。而復脈振神，如復脈湯沖入參桂養榮酒，效果最快。其次，《千金要方》生脈散煎湯沖鹿茸酒，也靈驗。這兩種方法之所以有效，是因為酒能提神，刺激血液循環，增強心臟功能，恢復經脈運行，使脈象穩定，神志清醒。