《增訂通俗傷寒論》~ 第十章 傷寒壞證 (19)
第十章 傷寒壞證 (19)
1. 第四節,傷寒轉脫
(乙)邪陷正虛內閉外脫例
【因】傷寒溫熱,已經汗下清透後,內傷氣血精神,其人由倦而漸昏,由昏而漸沉,乃大虛將脫,邪熱乘虛內陷之兆。
【證】舌紅燥起刺,欲伸無力,神昏譫語,或不語如屍,氣短息促,手足厥冷,煩躁不得臥,冷汗自出,揚手擲足,大便閉,在男子則囊縮,在婦人則乳縮。葉天士云:平時心虛有痰,外熱一陷,里絡就閉,人即昏厥發痙。若不急開其閉,或開閉不得法,必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出,躁擾不臥,脈細而急疾,便為氣脫之症矣。
【脈】內閉外脫之症,脈細而急疾,或沉細而數。
【治】急救之法,先宜開其內閉,固其外脫,如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉,加耆皮五味子方(炙甘草、燕窩各一錢,真阿膠錢半,鮮生地四錢,麥冬三錢,吉林參五分,北沙參三錢,綿耆皮錢半,五味子五分,南棗二枚),調入王氏牛黃清心丸,或神犀丹亦可酌用。
(丙)熱深陽郁外閉內脫例
【因】凡傷寒溫熱病,多由兼風兼寒之候,不先祛風散寒以解表,早用苦寒直降,致表不解,而邪反陷入內,外閉者,邪束陽郁之謂也;內脫者,陽盛陰涸之謂也。
【證】目眥赤,或眼白現紅絲,鼻乾,唇紅燥,耳聾心煩,渴喜涼飲,舌苔黃黑而燥,小便黃赤澀痛,大便黃黑稠黏,或溏瀉而極臭,或下鮮血,下時肛門熱痛,胸至少腹熱甚,按之灼手,一身肌表反不發熱,雖熱亦微,惡寒無汗,反欲擁被向火,甚則四肢厥冷,指甲青紫。
【脈】浮虛兼數,重按濡數無力。
【治】先以輕揚發表解其外,而外不閉,如邵氏熱鬱湯(蘇薄荷一錢,青連翹、瓜蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半,焦山梔、廣鬱金各三錢,桔梗一錢,生甘草六分,鮮竹葉三十片),五葉蘆根湯(藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半,先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩,煎湯代水)之類,以撤熱存陰者救其內;而內不脫,如繆氏竹葉石膏湯(生石膏五錢,蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半,生甘草一錢,元參二錢,鮮西河柳五錢,竹葉三十片,冬米一撮。
凡溫毒痧疹,熱壅於肺,逆傳心包,喘咳煩悶,躁亂狂越者,非此方不治),加減竹葉石膏湯(西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支),皆可酌用以奏功。一方並治,表裡雙解,如《外臺》三黃石膏湯(麻黃六分,淡豆豉三錢,小川連、生山梔、生川柏各一錢,青子芩二錢,生石膏五錢)。
若表裡三焦大熱,五心煩灼,兩目如火,鼻乾面赤,舌黃唇焦,形如塗朱,燥渴引飲,神昏譫語,宜楊氏增損三黃石膏湯(炒殭蠶三錢,蟬衣十隻,蘇薄荷二錢,知母二錢,生石膏五錢,小川連、生山梔、生川柏各一錢,青子芩二錢)。如熱鬱腠理,能內外分消。若胸腹脹滿,痛而拒按,大便不通者,宜斟酌下之。
白話文:
第四節,傷寒轉脫
(乙)邪陷正虛內閉外脫例
【原因】
傷寒或溫熱病,經過發汗、瀉下、清熱透邪等治療後,體內氣血精神受損,患者從疲憊漸至神志昏沈,最終陷入昏迷,這是身體極度虛弱將要衰竭,邪熱乘虛內陷的徵兆。
【症狀】
舌頭乾紅有芒刺,想伸出卻無力,神志昏亂譫妄,或沈默如屍體,呼吸短促,手腳冰冷,煩躁無法平躺,冷汗直冒,手腳亂動,大便不通。男性患者陰囊收縮,女性患者乳房萎縮。葉天士曾說:若患者原本心虛有痰,外熱一旦內陷,體內經絡就會閉塞,導致昏厥抽搐。若不緊急疏通閉塞,或方法不當,必定造成心氣與肺氣無法相連,進而出現皮膚濕冷、汗出不停、躁動不安、脈搏細速等氣脫症狀。
【脈象】
內閉外脫的症狀,脈象細而急促,或沈細而快速。
【治療】
急救方法應先疏通內閉,穩固外脫,例如葉天士的加減復脈湯(去除薏苡仁、枇杷葉,加入黃耆皮、五味子),配方如下:
- 炙甘草、燕窩各一錢
- 真阿膠一錢半
- 鮮生地四錢
- 麥冬三錢
- 吉林參五分
- 北沙參三錢
- 綿耆皮一錢半
- 五味子五分
- 南棗兩枚
可搭配王氏牛黃清心丸或神犀丹使用。
(丙)熱深陽郁外閉內脫例
【原因】
傷寒或溫熱病,常因兼有風寒未先解表,反而過早使用苦寒藥物,導致邪氣未散反陷體內。外閉指邪氣束縛、陽氣鬱滯;內脫指陽氣過盛耗竭陰液。
【症狀】
眼角發紅或眼白布滿血絲,鼻乾,嘴唇紅燥,耳聾心煩,口渴喜涼飲,舌苔黃黑乾燥,小便黃赤刺痛,大便黃黑黏稠或稀臭,甚至帶鮮血且排便時肛門灼熱痛,胸腹至小腹熱燙,觸摸灼手,但體表反而不熱或僅微熱,惡寒無汗,卻想蓋被烤火,嚴重者四肢冰冷,指甲青紫。
【脈象】
浮虛帶數,重按則濡軟無力。
【治療】
先輕宣解表以解除外閉,例如邵氏熱鬱湯或五葉蘆根湯(配方如下):
-
邵氏熱鬱湯:
蘇薄荷一錢,青連翹、瓜蔞皮、青子芩、青蒿腦各一錢半,焦山梔、廣鬱金各三錢,桔梗一錢,生甘草六分,鮮竹葉三十片。 -
五葉蘆根湯:
藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各一錢半,先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩煎湯代水。
接著用清熱養陰的方劑如繆氏竹葉石膏湯或加減竹葉石膏湯,以輓救內脫。
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繆氏竹葉石膏湯:
生石膏五錢,蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各一錢半,生甘草一錢,元參二錢,鮮西河柳五錢,竹葉三十片,冬米一小撮。
(適用於溫毒痧疹、熱壅肺逆傳心包、喘咳躁狂等重症。) -
加減竹葉石膏湯:
西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬一錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支。
若表裡俱熱、三焦火盛,症狀如五心灼熱、目赤鼻乾、神昏譫語等,可用《外臺》三黃石膏湯或楊氏增損三黃石膏湯(配方如下):
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《外臺》三黃石膏湯:
麻黃六分,淡豆豉三錢,小川連、生山梔、生川柏各一錢,青子芩二錢,生石膏五錢。 -
楊氏增損三黃石膏湯:
炒殭蠶三錢,蟬衣十隻,蘇薄荷二錢,知母二錢,生石膏五錢,小川連、生山梔、生川柏各一錢,青子芩二錢。
若熱鬱腠理,可內外分消;若腹脹便閉拒按,可謹慎使用瀉下法。