《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (19)

1. 第四節，傷寒轉脫

（乙）邪陷正虛內閉外脫例

【因】傷寒溫熱，已經汗下清透後，內傷氣血精神，其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫，邪熱乘虛內陷之兆。

【證】舌紅燥起刺，欲伸無力，神昏譫語，或不語如屍，氣短息促，手足厥冷，煩躁不得臥，冷汗自出，揚手擲足，大便閉，在男子則囊縮，在婦人則乳縮。葉天士云：平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，人即昏厥發痙。若不急開其閉，或開閉不得法，必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。

【脈】內閉外脫之症，脈細而急疾，或沉細而數。

【治】急救之法，先宜開其內閉，固其外脫，如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加耆皮五味子方（炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，吉林參五分，北沙參三錢，綿耆皮錢半，五味子五分，南棗二枚），調入王氏牛黃清心丸，或神犀丹亦可酌用。

（丙）熱深陽郁外閉內脫例

【因】凡傷寒溫熱病，多由兼風兼寒之候，不先祛風散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解，而邪反陷入內，外閉者，邪束陽郁之謂也；內脫者，陽盛陰涸之謂也。

【證】目眥赤，或眼白現紅絲，鼻乾，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲，舌苔黃黑而燥，小便黃赤澀痛，大便黃黑稠黏，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時肛門熱痛，胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發熱，雖熱亦微，惡寒無汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。

【脈】浮虛兼數，重按濡數無力。

【治】先以輕揚發表解其外，而外不閉，如邵氏熱鬱湯（蘇薄荷一錢，青連翹、瓜蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半，焦山梔、廣鬱金各三錢，桔梗一錢，生甘草六分，鮮竹葉三十片），五葉蘆根湯（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半，先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩，煎湯代水）之類，以撤熱存陰者救其內；而內不脫，如繆氏竹葉石膏湯（生石膏五錢，蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半，生甘草一錢，元參二錢，鮮西河柳五錢，竹葉三十片，冬米一撮。

凡溫毒痧疹，熱壅於肺，逆傳心包，喘咳煩悶，躁亂狂越者，非此方不治），加減竹葉石膏湯（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支），皆可酌用以奏功。一方並治，表裡雙解，如《外臺》三黃石膏湯（麻黃六分，淡豆豉三錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢，生石膏五錢）。

若表裡三焦大熱，五心煩灼，兩目如火，鼻乾面赤，舌黃唇焦，形如塗朱，燥渴引飲，神昏譫語，宜楊氏增損三黃石膏湯（炒殭蠶三錢，蟬衣十隻，蘇薄荷二錢，知母二錢，生石膏五錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢）。如熱鬱腠理，能內外分消。若胸腹脹滿，痛而拒按，大便不通者，宜斟酌下之。

白話文：

第四節，傷寒轉脫

（乙）邪陷正虛內閉外脫例

【原因】傷寒溫熱病，經過汗下、清熱解毒後，卻傷損了氣血和精神，病人由疲倦漸漸昏迷，由昏迷漸漸沉睡，這是氣虛將要脫亡，邪熱乘虛而內陷的徵兆。

【症狀】舌頭紅而乾燥，舌苔上有刺，想伸舌頭卻無力，神志昏迷，胡言亂語，或是不語如同屍體一般，呼吸短促，手腳冰冷，煩躁不安，無法臥床，自出冷汗，手腳亂動，大便秘結，男性則陰囊收縮，女性則乳房收縮。葉天士說：平時就心氣虛弱，痰濕體質，外邪一內陷，經絡就閉塞，人就會昏厥抽搐。如果不緊急疏通閉塞，或者疏通方法不得當，必然導致心氣與肺氣不能相互協調，病人皮膚冰冷，出冷汗，躁擾不安，脈搏細弱而快速，這就是氣脫的症狀了。

【脈象】內閉外脫的症狀，脈搏細弱而快速，或者沉細而頻數。

【治療】急救的方法，首先要疏通內部閉塞，然後固護外部脫証，例如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加耆皮五味子方（炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠一錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，人參五分，北沙參三錢，綿耆皮一錢半，五味子五分，南棗二枚），再加入王氏牛黃清心丸，或者神犀丹也可以酌情使用。

（丙）熱深陽郁外閉內脫例

【原因】凡是傷寒溫熱病，大多是因為兼有風寒，沒有先祛除風寒以解表，就早用苦寒之藥直達里層，導致表邪不解，邪氣反而侵入內部，外部閉塞是邪氣束縛陽氣的表現；內部脫証則是陽盛陰虛的表現。

【症狀】眼角紅赤，或者眼白出現紅絲，鼻乾，嘴唇紅而乾燥，耳聾心煩，口渴喜喝涼水，舌苔黃黑而乾燥，小便黃赤澀痛，大便黃黑稠黏，或者稀溏而臭穢，或者排出鮮血，排便時肛門灼熱疼痛，胸部到腹部熱甚，按壓時灼手，全身肌膚反而不發熱，即使發熱也輕微，惡寒無汗，反而想擁被靠近火爐，嚴重時四肢厥冷，指甲青紫。

【脈象】脈搏浮虛而頻數，用力按壓則濡弱無力。

【治療】首先要輕柔地發表解表，使外邪不再閉塞，例如邵氏熱鬱湯（蘇薄荷一錢，青連翹、瓜蔞皮、青芩、青蒿腦各一錢半，焦山梔、廣鬱金各三錢，桔梗一錢，生甘草六分，鮮竹葉三十片），五葉蘆根湯（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各一錢半，先用枇杷葉一兩、鮮蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩，煎湯代水）等等，用以清熱滋陰，以救治內部脫証；內部脫証得到改善後，例如繆氏竹葉石膏湯（生石膏五錢，蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各一錢半，生甘草一錢，元參二錢，鮮西河柳五錢，竹葉三十片，糯米一撮），加減竹葉石膏湯（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬一錢半、半夏一錢、甘蔗汁三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支），都可以酌情使用以取得療效。一方同時治療表裡兩方面，例如《外臺秘要》三黃石膏湯（麻黃六分，淡豆豉三錢，川連、山梔、川柏各一錢，青芩二錢，生石膏五錢）。

如果表裡三焦大熱，五心煩熱，兩眼如火，鼻乾面赤，舌黃唇焦，形如塗朱，口乾舌燥，神志昏迷，胡言亂語，可以使用楊氏增損三黃石膏湯（炒僵蠶三錢，蟬衣十隻，蘇薄荷二錢，知母二錢，生石膏五錢，川連、山梔、川柏各一錢，青芩二錢）。這樣可以使熱邪在內外同時消散。如果胸腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結，則應該考慮使用通便的藥物。