《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (18)

1. 第四節，傷寒轉脫

喻嘉言云：人生之陰陽，本相抱而不脫，故陽欲上脫，陰必下吸之而不脫；陰欲下脫，陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝，偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分：上脫者，身輕快而汗淋漓，妄見妄聞，如有神靈所附；下脫者，身重著而肉色青紫，不聞不見，如聾聵之形。且陽者親上，所以汗多亡陽也，陰者親下，所以下多亡陰也。

故回陽之中，必佐陰藥（如真武湯重用白芍，其義顯然）。攝陰之內，必顧陽氣（生脈散之義可見），務使陽潛陰固，不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症，乃由臟腑之窒塞，而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治，分列四例於下。

（甲）汗下清消後大虛將脫例

【因】一因過汗誤汗，以致自汗不止，幾有亡陽氣脫之虞；二因消伐攻下太過，下瀉不止，以致陰脫；三因多服寒冷藥，致傷腸胃，命火式微，食減下利，脾陽下脫之症生矣。

【證】一固誤汗氣脫者，自汗不止，四肢厥冷，面色蒼白，氣少息促，二便通利，神識困倦而昏，似寐非寐，呼之不應；二因妄下陰脫者，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止，神志昏沉，肢冷息微，語不接續，如癡如迷，舌色淡晦少神；三因涼藥太過，脾陽下脫者，不喜食物，下利清穀，及下膿血，或漏底不止，肢體厥冷，面色淡白，舌色淡紅無神，動則出汗，獨語如見鬼，聲顫無力，喜向里臥，似寐非寐，呼之不應。以上三症，皆屬大虛將脫之候。

【脈】一氣脫者，脈必沉細而軟弱；二陰脫，及三脾陽脫者，脈必沉伏，或微弱無力。若脈陰陽俱盛，重按無根，大汗出，是正氣已脫，頃刻即死也。脈至乍疏乍數者，為脾敗，陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症，脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，五臟之氣皆脫，命根已絕也。然未知何臟先絕。

若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也；唇吻反青，四肢漐極者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也；溲便遺失狂言，目反直視者，此為腎絕也。

【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗，自汗不止者，宜盧氏桂枝參耆煎（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。若仍不止，幾有亡陽者，宜固汗屏風散（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）；陽虛自汗脈沉細者，宜回陽正氣飲（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。二妄下陰脫。

凡傷寒溫熱，攻下太過，脾胃受傷，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止者，宜舉陷參耆煎（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗、灶心土引）。三寒涼過劑傷脾損胃。下利清穀及下膿血，漏底不止者，宜固下人參煎（黨參、炒白木、附子、化龍骨、肉果霜各錢半，訶子、炮薑、木香各一錢，陳粳米、大棗引）。

白話文：

第四節，傷寒轉脫

喻嘉言說：人體的陰陽原本相互依存而不分離，因此當陽氣欲向上脫離時，陰氣必然會往下吸引使之不脫；陰氣欲向下脫離時，陽氣也會往上吸引使之不脫。人生病時陰陽會失去平衡，失衡到極點就會脫離。不過脫離有上脫與下脫的分別：上脫者，身體輕飄飄且大汗淋灕，出現幻覺幻聽，徬彿被神靈附身；下脫者，身體沈重且皮膚青紫，失去聽覺視覺，如同聾啞之人。此外，陽氣趨向上升，所以出汗過多會耗損陽氣；陰氣趨向下降，所以腹瀉過多會耗損陰氣。

因此，在輓回陽氣的藥方中，必須加入滋陰的藥物（例如真武湯重用白芍，其道理很明顯）；在收攝陰氣的藥方裡，也要顧及陽氣（如生脈散的用意可見）。務必讓陽氣內潛、陰氣穩固，才不會有陰陽失衡的危險。至於內閉外脫的症狀，是因臟腑阻塞所致，不全然是元氣虛脫的緣故。以下將導致脫離的原因、症狀與治療方法，分成四類列舉。

（甲）汗下清消後大虛將脫例

原因

1. 過度發汗或誤用發汗法，導致自汗不止，幾乎有陽氣耗盡的危險；
2. 過度使用攻下瀉法，腹瀉不止，導致陰氣脫離；
3. 過量服用寒涼藥物，損傷腸胃，命門火衰，食慾減退、腹瀉，引發脾陽下脫的症狀。

症狀

1. 誤汗氣脫者：自汗不止，四肢冰冷，面色蒼白，氣息短促，大小便通暢，神志昏沈疲倦，似睡非睡，呼喚不醒。
2. 妄下陰脫者：心中煩悶不適，坐臥不安，腹瀉不止，精神昏沈，四肢冰冷，氣息微弱，言語斷續，神情恍惚，舌色淡暗無光澤。
3. 涼藥過度，脾陽下脫者：厭食、腹瀉清穀（未消化食物）或夾雜膿血，或腹瀉漏底不止，四肢冰冷，面色淡白，舌色淡紅無神，活動時冒汗，自言自語如見鬼魅，聲音顫抖無力，喜歡朝向內側躺臥，似睡非睡，呼喚不醒。以上三種症狀皆屬大虛將脫的徵兆。

脈象

1. 氣脫者：脈象沈細而軟弱；
2. 陰脫及脾陽脫者：脈象沈伏，或微弱無力。若脈象陰陽皆強盛，重按卻無根，加上大汗淋灕，表示正氣已脫離，即將死亡。脈搏時快時慢者，是脾氣敗壞，陰陽散亂者亦死。

凡大虛欲脫之症，脈浮而洪，全身出油汗，喘息不止，無法進食，身體麻木，時而安靜時而躁亂，是五臟之氣皆脫離，生命根基已斷絕。但須分辨哪一臟先衰竭：

• 出汗持續且頭髮濕潤，喘息不止者，為肺氣先絕；
• 陽氣獨留，皮膚如煙熏般暗沈，雙眼直視且搖頭者，為心氣先絕；
• 嘴唇發青，四肢極度冰冷者，為肝氣先絕；
• 口周發黑，冷汗出且膚色發黃者，為脾氣先絕；
• 大小便失禁、胡言亂語、雙眼直視者，為腎氣先絕。

治療

1. 誤汗氣脫：若因過度或誤用發汗法導致自汗不止，宜用「盧氏桂枝參耆煎」（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。若仍未止汗，幾乎亡陽者，宜用「固汗屏風散」（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）；陽虛自汗且脈沈細者，宜用「回陽正氣飲」（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。
2. 妄下陰脫：因傷寒或溫熱病攻下過度，脾胃受傷，心中煩悶，坐臥不安，腹瀉不止者，宜用「舉陷參耆煎」（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗、灶心土引）。
3. 寒涼過度傷脾損胃：腹瀉未消化食物或膿血，漏底不止者，宜用「固下人參煎」（黨參、炒白朮、附子、化龍骨、肉果霜各錢半，訶子、炮薑、木香各一錢，陳粳米、大棗引）。