《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (15)

1. 第三節，傷寒轉閉

【因】其因有三：一熱邪爍營，逆傳心包而閉者；二痰因火動，矇蔽神明而閉者；三濕熱熏蒸，上蒙心包如閉者。

【證】（一）身熱口渴，煩躁而動，揭去衣被，揚手擲足，循衣摸床，撮空理線，便閉溲短，舌質絳，苔黃焦，或黑糙，此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗，口噤目張，兩手握固，語言蹇澀，身熱便閉，神志昏沉，舌苔黃膩，胖短，此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥，不喜飲水，脘悶懊憹，神識昏沉，如癡如醉，嗜臥懶動，好向壁臥，懶與人言，或眼喜閉，或開目不欲見光明，此因濕蒙轉閉。

【脈】由於熱閉者，脈必沉實而數，有力者為實熱，濡數者為暑熱；由於痰閉者，脈必滑大；由於濕蒙者，脈必濡數，或軟弱無力。

【治】由於實熱而閉，便閉者，宜服犀連承氣湯（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川樸五分）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸，紫雪丹，至寶丹，臨證酌加之。

由於痰熱而閉，口閉不語如厥者，宜先用臥龍丹（西黃、金箔各四分，梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，牙皂角錢半，細辛一錢，燈心灰二錢四分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（見過玉書《治療匯要》），開水調服八分，以吐稠痰；再用雪羹湯（陳海蜇漂淡二兩、大荸薺五枚去臍蒂）煎汁，加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯，鮮石菖蒲錢半搗汁，合調牛黃清心丸，徐徐灌下，分作兩次服。

由於濕蒙者，宜芳香逐穢湯（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川樸、光杏仁、生苡仁）加鮮蘆根二兩，紫金片八分調沖。便閉者，加陸氏潤字丸（生錦紋一兩，漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半，曬乾丸末，神麯糊為丸）三錢，另吞服。

濕蒙偏於熱重者，加葉氏神犀丹（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩，三味搗汁，青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢，上藥各生曬研細，以各汁搗和，將豆豉煮爛為丸，每重三錢），開水調服之。

秀按，周澹然云：溫邪初起，腰痛身疼，脈伏神昏，咽燥不語者，乃邪熱內閉，治不合法，死期最速。大凡邪來迅速，直傳心胞，乃有內閉神昏之候。或熱傳胃府，與濁滯相合，亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起，即能令人神識模糊，煩躁不知所苦。間有神清，而能自主者，夢寐亦多不安，或閉目即有所見，有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚，則熏蒸膻中。矇蔽心胞，則神智昏沉，如醉如癡，嗜臥懶動，渴不多飲，好向壁臥，閉目不欲見光明，宜芳香化濁，辛淡宣氣（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳），使氣行濁化，加撥去雲霧，即見青天，此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營，舌色必絳而無苔，其有舌絳中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱，非血分也，宜用辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐以辛潤開閉。若舌色紫黯，捫之且濕，乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁，涼血化瘀。否則瘀熱為互，阻遏機竅，遂變如狂發狂之證。亦有夏令新受暑熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，以牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。神蘇已後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此症初起時大忌風藥，暑火之邪，得風藥而更熾矣。

白話文：

【第三節 傷寒轉閉】

病因

有三種原因：

1. 熱邪侵襲營血，逆傳至心包導致閉證；
2. 痰因火勢上擾，遮蔽心神而閉；
3. 濕熱燻蒸，上蒙心包而閉。

症狀

1. 實熱轉閉：
   身體發熱、口渴、煩躁不安，揭開衣被、手腳揮動、亂抓衣物或床單、無意識拉扯虛空或理線，便秘、小便短少，舌質深紅，舌苔黃而乾燥或黑糙。

2. 痰火轉閉：
   面色發紅、呼吸粗重、牙關緊閉、眼睛睜大、雙手緊握、言語遲鈍，身體發熱、便秘、神志昏沈，舌苔黃膩且舌體胖短。

3. 濕蒙轉閉：
   高熱口乾但不喜歡喝水，胃脘悶脹、情緒煩躁，神志昏沈如癡如醉，嗜睡懶動，喜歡面壁而臥，不願與人交談，或閉眼不願睜開，甚至睜眼時不願見光。

脈象

• 熱閉：脈沈實而數，有力為實熱，濡數為暑熱；
• 痰閉：脈滑大；
• 濕蒙：脈濡數或軟弱無力。

治療

1. 實熱閉：
   若便秘，服用「犀連承氣湯」（犀角一錢、川黃連一錢、大黃三錢、枳實錢半、芒硝二錢、厚朴五分），加鮮生地六錢、連翹三錢。可搭配牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。

2. 痰熱閉：
   若口閉不語如昏厥，先用「臥龍丹」（含麝香、冰片等）吹鼻取嚏；再用「導痰開關散」開水調服催吐；後以「雪羹湯」（海蜇、荸薺煎汁）加蘿蔔汁、梨汁、石菖蒲汁，調和牛黃清心丸灌服。

3. 濕蒙閉：
   服用「芳香逐穢湯」（藿香、佩蘭、滑石等）加鮮蘆根、紫金片。若便秘，加「陸氏潤字丸」吞服。

• 濕熱偏重：加「葉氏神犀丹」（含犀角、銀花、生地等）開水調服。

補充說明

若溫熱病初期即見神昏、腰痛、脈沈伏，多為邪熱內閉，須謹慎處理。濕濁易蒙蔽心神，導致神志模糊、嗜睡、怕光等，宜芳香化濁、宣暢氣機。

• 熱邪入營：舌絳無苔，若兼黃白苔，需輕清洩熱，忌用苦寒冰伏。
• 暑熱昏迷（暑厥）：可用牛黃丸、至寶丹開竅，醒後清涼血分（如連翹心、竹葉心等）。
• 瘀熱互結：舌紫黯濕潤者，需涼血化瘀，避免瘀阻機竅致發狂。
• 注意：暑證忌用風藥，恐助熱勢。