《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (13)

1. 第二節，傷寒轉厥

痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑，重者不醒，為痰中，輕者漸醒為痰厥，宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜），或四君子湯加竹瀝、薑汁。屍厥，因冒犯不正之氣，如登塚人廟，吊死問喪，猝中惡氣，忽然肢冷口噤，昏暈妄言，則為屍厥，治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭熏鼻即醒。

氣厥之證有二：氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然，卒倒肢冷，口無涎沫，其脈沉弦或伏，治宜順氣調肝，四磨飲、烏藥順氣湯之類，與中風身溫多痰涎者大異；虛則形氣索然，色青脈弱，肢體微冷，治當大補元氣，如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二，血逆血脫，皆能為厥。

逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣，與薄厥相似，氣行則血亦行，重者宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣，急服獨參大劑，血脫益氣之法也。因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。

因飽得者為食厥，如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒，肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危，再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者，多致不救，男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸，其死後陽事不倒：女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者，名脫元，其陽必舉，精必遺泄，形容猶帶喜笑。

體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之；體冷則不治矣。

秀按，《內經》所謂「陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，然似熱非熱之證尤多，故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也，宜益元湯、附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱，脈沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便閉，形證多昏冒。因乘醉入房，濕熱下陷，酒氣慓悍，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，令人發厥，宜壯水之主，六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端，足三陰聚於足心之下，故熱厥必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」之法也。《經》云：血與氣並走於上，則為大厥，厥者暴死。又云：內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云：厥證卒倒，是下氣逆上之病。《經》云：氣復返則生，不返則死。言氣復返於下，非散而復聚之謂。首章言病狀，次章言病因，一由於腎，一由於肝也。《經》言內奪，病發於腎，腎臟藏精，即真陰也，而真陽亦寓矣。腎絡上挾舌本，陽喜升浮，藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依，升浮於上，涎隨氣逆，填塞舌絡，故舌瘖不能言。陽氣既升而下焦存陽必微，故足痱不能履。倘能絕欲戒怒，猶未至大厥也。《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟，性最喜升，其絡循喉嚨之後，上至巔頂，精血足則肝陽有所附，雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失於涵蓄，肝陽本自易動，怒則勃然而上，通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣，故卒倒。上焦之氣壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥，此解甚是。吳云峰云：蛔厥者，其人素有食蛔在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蛔求食而上攻。或外感證，不應發汗，而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不欲咽，煩躁昏亂，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑）治之，勿用甘草，勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則靜，得辛則伏故也。亦有食填太陰，脘腹痛而吐蛔者，溫中化滯為宜。厥證身溫汗出，入腑者生，身冷唇青，入臟者凶。如手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒，五臟絕症已見一二，惟大劑參耆，兼灸氣海丹田，間有得生者。

白話文：

第二節，傷寒轉厥

痰厥是指突然感到氣悶、痰鳴，並伴有吐涎、肢體冰冷，脈象沉滑的症狀。病情嚴重者會昏迷不醒，稱為「痰中」；病情較輕者則會逐漸清醒，稱為「痰厥」。治療應服用導痰湯（由半夏、南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、生薑組成），或在四君子湯中加入竹瀝和薑汁。屍厥則是由於感染了不正之氣（例如，到墳墓、廟宇，或參與喪葬等場合）所引起的。症狀表現為突然肢體冰冷、口緊閉、昏迷、胡言亂語。治療方法是服用蘇合香丸，並用薑汁調服，同時用醋炭熏鼻，可以幫助患者迅速清醒。

氣厥的症狀分為兩種：氣虛和氣實。氣實型表現為形體充盈，突然倒地，肢體冰冷，沒有唾液，脈象沉弦或隱伏。治療應以順氣調肝為主，可以使用四磨飲、烏藥順氣湯等方劑。這與中風伴隨身溫、痰涎多的症狀大不相同。氣虛型則表現為形體消瘦，面色青白，脈象微弱，肢體微冷。治療應以大補元氣為主，可以使用補中益氣湯、八珍湯等方劑。

血厥的症狀也分為兩種：血逆和血脫。血逆型通常發生在產後，因情緒激動而導致血液逆流，應先調理氣機，與薄厥相似，氣順則血行，病情嚴重者宜用桃仁承氣湯。血脫型則表現為大量嘔吐、出血，或產後惡露過多不止，導致氣隨血散，突然昏倒，不省人事。治療應先掐人中或燒醋炭來收斂氣血，並緊急服用大劑量的獨參湯，以達到益氣止血的目的。因飲酒過度引起的稱為酒厥，可用葛花解酲湯治療。

因飲食過飽引起的稱為食厥。飲食過飽後，如果再受風寒或情緒激動，食物積滯於胸中，胃氣運行不暢，就會突然出現厥逆的症狀，稱為食厥。症狀表現為昏迷不醒，肢體不能抬舉，呼吸、脈象急促有力，或沉伏無力。治療應先用鹽湯催吐，吐不出者病情危急，再用平和的消導藥物治療，例如在二陳湯中加入枳實、厚樸、山楂、神麴。此外，還有因男女交合而導致厥脫的，多數難以救治。男子稱為脫陽，宜用參附湯加鹿茸治療，即使死亡後陰莖也不會勃起；女子稱為脫陰，宜用參附湯加龜鹿二仙膠治療。因夢中遺精而導致厥脫的，稱為脫元，患者的陰莖會勃起，精液會遺泄，面色卻仍帶有喜悅的表情。

體溫者，宜用參附湯加熟地黃，快速煎煮灌服急救；體冷則難以治療。

秀按： 《內經》中所說的「陽氣衰於下則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，但臨床上類似熱證而非熱證的現象很多。因此，凡是手足冰冷，而脈象和症狀並無實熱者，都屬於寒厥，宜用益元湯、附子理中湯治療。陰氣衰於下則為熱厥，必然先有發熱症狀，脈象沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便秘，症狀多昏冒。因醉酒後房事，濕熱下陷，酒氣逼人，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，導致厥證，宜壯水之主，服用六味地黃湯。因為足三陽經起於足趾，足三陰經聚於足心，所以熱厥必然從足部開始，而陰虛的病人，足心多熱；寒厥必然從足趾開始，向上蔓延至膝蓋，而陽虛的病人，四肢多不溫。因此，寒厥應補陽，熱厥應補陰，這正符合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」的治療方法。《內經》說：血與氣同時上衝則為大厥，厥證者暴死。又說：內奪而厥，則為瘖痱，這是腎虛，也稱為腎厥。沈又彭說：厥證突然昏倒，這是下焦之氣逆上所致。《內經》說：氣復返則生，不返則死。意思是氣復返於下，並不是指氣散開後又聚集的意思。第一章講病症，第二章講病因，一由於腎，一由於肝。內經說內奪，病發於腎，腎藏精，即真陰，而真陽也寓於其中。腎經上絡舌本，陽氣喜上升，需要陰氣涵養吸納。如果內奪其精，則陽氣無所依託，上浮於上，涎液隨氣逆上，阻塞舌絡，所以舌頭僵硬不能說話。陽氣上浮，下焦陽氣必然微弱，所以足部冰冷不能行走。如果能夠節慾戒怒，還可以避免大厥。內經說：大怒病發於肝。肝屬風木，性喜升發，其經絡循喉嚨之後，上達頭頂。精血充足，肝陽有所依託，即使生氣也不會導致大厥。只有精血衰少的人，失於涵養，肝陽本來就容易亢奮，生氣則勃然而上，全身氣血隨之而動，則下焦之氣脫落，所以昏倒。上焦之氣壅塞，所以不能說話，這就是大厥，也叫暴厥，這個解釋很對。吳雲峰說：蛔厥是指平素有蛔蟲在胃中的人，又感受寒邪傷及胃氣，或飢餓不能進食，蛔蟲尋找食物而上攻，或者外感疾病，不應發汗而妄行發汗，以致胃氣虛寒，蟲體上入膈間，舌乾口燥，漱水也不想吞嚥，煩躁昏亂，手足冰冷，不省人事，甚至吐出蛔蟲，治療應使用理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑），禁用甘草，忌食甜食。因為蛔蟲喜甜而動，喜苦而安，喜酸而靜，喜辛而伏。也有因飲食積滯太陰，脘腹疼痛而吐出蛔蟲者，宜溫中化滯。厥證伴有身溫汗出者，入腑者生，身冷唇青者，入臟者凶。手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。不論是清醒還是昏迷，是初病還是久病，突然吐出紫紅色痰涎者死。如果口張開，手撒開，五臟絕症已顯露一二，只有用大劑量的參、耆，配合灸刺氣海、丹田穴位，才可能偶有起死回生的情況。