《增訂通俗傷寒論》~ 第十章 傷寒壞證 (13)
第十章 傷寒壞證 (13)
1. 第二節，傷寒轉厥
痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑，重者不醒，為痰中，輕者漸醒為痰厥，宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜），或四君子湯加竹瀝、薑汁。屍厥，因冒犯不正之氣，如登塚人廟，吊死問喪，猝中惡氣，忽然肢冷口噤，昏暈妄言，則為屍厥，治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭熏鼻即醒。
氣厥之證有二：氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然，卒倒肢冷，口無涎沫，其脈沉弦或伏，治宜順氣調肝，四磨飲、烏藥順氣湯之類，與中風身溫多痰涎者大異；虛則形氣索然，色青脈弱，肢體微冷，治當大補元氣，如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二，血逆血脫，皆能為厥。
逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣，與薄厥相似，氣行則血亦行，重者宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣，急服獨參大劑，血脫益氣之法也。因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。
因飽得者為食厥，如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒，肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危，再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者，多致不救，男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸，其死後陽事不倒：女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者，名脫元，其陽必舉，精必遺泄，形容猶帶喜笑。
體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之；體冷則不治矣。
秀按，《內經》所謂「陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，然似熱非熱之證尤多，故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也，宜益元湯、附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱，脈沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便閉，形證多昏冒。因乘醉入房，濕熱下陷，酒氣慓悍，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，令人發厥，宜壯水之主，六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端，足三陰聚於足心之下，故熱厥必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」之法也。《經》云：血與氣並走於上，則為大厥，厥者暴死。又云：內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云：厥證卒倒，是下氣逆上之病。《經》云：氣復返則生，不返則死。言氣復返於下，非散而復聚之謂。首章言病狀，次章言病因，一由於腎，一由於肝也。《經》言內奪，病發於腎，腎臟藏精，即真陰也，而真陽亦寓矣。腎絡上挾舌本，陽喜升浮，藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依，升浮於上，涎隨氣逆，填塞舌絡，故舌瘖不能言。陽氣既升而下焦存陽必微，故足痱不能履。倘能絕欲戒怒，猶未至大厥也。《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟，性最喜升，其絡循喉嚨之後，上至巔頂，精血足則肝陽有所附，雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失於涵蓄，肝陽本自易動，怒則勃然而上，通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣，故卒倒。上焦之氣壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥，此解甚是。吳云峰云：蛔厥者，其人素有食蛔在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蛔求食而上攻。或外感證，不應發汗，而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不欲咽，煩躁昏亂，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑）治之，勿用甘草，勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則靜，得辛則伏故也。亦有食填太陰，脘腹痛而吐蛔者，溫中化滯為宜。厥證身溫汗出，入腑者生，身冷唇青，入臟者凶。如手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒，五臟絕症已見一二，惟大劑參耆，兼灸氣海丹田，間有得生者。
白話文：
第二節：傷寒轉為昏厥
痰厥：患者突然胸悶、痰聲明顯、口吐涎沫、四肢冰冷，脈象沈滑。病情嚴重者會昏迷不醒，稱為「痰中」；輕微者則會逐漸甦醒，稱為「痰厥」。治療宜用「導痰湯」（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、生薑），或「四君子湯」加入竹瀝與薑汁。
屍厥：因接觸不正之氣所致，例如進入墳墓、寺廟，或弔喪探病時，突然被邪氣侵襲，患者四肢冰冷、牙關緊閉、昏迷胡言，稱為「屍厥」。治療可用「蘇合香丸」，以薑汁調和灌服，並以醋炭燻鼻，幫助甦醒。
氣厥分兩種：
- 氣實：患者氣機壅滯，突然昏倒、四肢冰冷，口中無涎沫，脈象沈弦或隱伏。治療宜疏肝順氣，如「四磨飲」、「烏藥順氣湯」等，此症與中風（身溫多痰涎）不同。
- 氣虛：患者元氣虛弱，面色青白，脈象微弱，四肢微冷。治療宜大補元氣，如「補中益氣湯」、「八珍湯」等。
血厥也分兩種：
- 血逆：產後因憤怒導致氣血上逆，需先調氣（類似「薄厥」），氣順則血行。嚴重者用「桃仁承氣湯」。
- 血脫：因大量吐血、崩漏或產後惡露過多，導致氣隨血散而昏厥。急救時可按壓人中，或以醋炭燻鼻收斂氣機，隨即服用大劑「獨參湯」，以益氣固脫。
酒厥：因飲酒過度導致昏厥，宜用「葛花解酲湯」。
食厥：因暴飲暴食後受風寒或憤怒，食物積滯胸中，胃氣不降而突然昏厥。症狀包括昏迷不醒、四肢無力，脈象急促或沈伏。急救時可先用鹽湯催吐，若吐不出則病危，後續可用「二陳湯」加枳實、厚朴、山楂、神麴等消食導滯。
房事昏厥（男女交接時突發昏厥）：
- 男性稱為「脫陽」，宜用「參附湯」加鹿茸，若死後陽具仍挺立不萎；
- 女性稱為「脫陰」，宜用「參附湯」合「龜鹿二仙膠」。
- 夢遺昏厥稱為「脫元」，患者陽具勃起、精液外洩，面容似帶笑意。若體溫尚存，可用「參附湯」加熟地緊急灌救；若體冷則難治。
《內經》觀點：
- 寒厥：陽氣衰弱，四肢冰冷，脈沈微數（似熱非熱），宜用「益元湯」、「附子理中湯」。
- 熱厥：陰氣衰弱，先見發熱，脈沈滑數，怕熱喜冷，煩躁便秘，甚則昏迷。常見於醉酒行房後，濕熱下陷，宜補腎陰，用「六味地黃湯」。
- 熱厥多從足底開始（陰虛者足心熱），寒厥則從腳趾上行至膝（陽虛者四肢不溫）。治法為寒厥補陽、熱厥補陰，符合「壯水制陽，益火消陰」之原則。
其他論述：
- 大厥（暴厥）：氣血上衝導致猝死，若氣能下降則生，否則不治。
- 腎厥：腎精虧虛，陽氣浮越，可致失語、足廢（瘖痱）。
- 蛔厥：胃寒或誤汗導致蛔蟲上擾，症狀為口乾不欲飲、煩躁肢冷，甚則吐蛔，宜用「理中安蛔湯」（忌甘草與甜食）。
預後判斷：
- 昏厥時身溫汗出（入腑）者可生，身冷唇青（入臟）者凶。
- 手冷過肘、足冷過膝者難治，指甲青黑者死。
- 若見口開手撒等臟絕之症，僅賴大劑人參、黃耆及灸氣海方有生機。