《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (12)

1. 第二節，傷寒轉厥

【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也；陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷」是也。

【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數，或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時，大便閉結，目紅溺赤，此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂「陽極發厥，火極似水」也。

陰厥證，畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲，忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁，陰竭似陽也。

臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥證，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩；須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

成無己云：蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。

景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起，猝然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。臟厥脈微而厥；寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風，緊細者寒，芤數暑熱，促急瘴濕，澀滯血逆，無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄，生薑水煎）加人參。熱厥人參白虎湯，蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。

煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；因於元氣虛衰，不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品；或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。

白話文：

第二節，傷寒轉厥

厥這種病症有兩種：陽厥和陰厥。陽厥就是熱厥，通常是從身體表面的陽經傳入到內部的陰經。所以一開始會有頭痛發燒的症狀，由淺入深，然後影響到三陰經，變成四肢冰冷，有時又會稍微回溫。這種情況是因為邪熱在體內聚集，或是潛伏的陽氣無法正常下降所導致的。陰厥就是寒厥，一開始不會有陽經傳熱的症狀。醫書上說：「凡是厥的，都是因為陰陽之氣無法順利接續，就會發生厥，厥的表現就是手腳冰冷。」

陽厥一開始會有頭痛發燒，然後進入三陰經，變成四肢冰冷，有時會稍微回溫。症狀通常是便秘、煩躁不安、胡言亂語、口渴、不覺得冷，反而怕熱。有醫生說，陽厥是因為外感風寒濕熱等邪氣，一開始會頭痛發燒、口乾舌燥、脈搏快速，有時會忽冷忽熱，看起來像陰證，但寒冷不會超過手肘和膝蓋，也不會持續太久，而且會有大便乾結、眼睛紅腫、小便赤黃的症狀，這表示熱邪已經深入體內，氣血循環不暢通，也就是所謂的「陽氣到達極點反而會發厥，熱到了極點看起來像水一樣寒冷」。

陰厥的症狀是怕冷、四肢冰冷、腹痛、嘔吐、拉肚子、發抖但不會口渴、脈搏微弱無力，這是因為陰寒之氣過盛，沒有陽氣的溫煦，所以是陰厥。有醫生說，陰厥是因為體內原本就有寒氣，或是吃了寒涼的食物，或是受了寒邪，或是生病後流汗拉肚子導致體虛，然後變成身體寒冷、四肢冰冷、疲倦想睡、不口渴、臉色發青、小便清白、脈搏沉細遲緩，有時會突然煩躁不安，想坐在泥水或井水中，這是因為陰氣到達極點反而會發躁，陰氣衰竭看起來像陽氣旺盛。

臟厥，醫書上說：「傷寒病脈搏微弱，然後四肢厥冷，到了七八天後皮膚冰冷，病人躁動不安，沒有一刻安靜，這就是臟厥，這種病人一定會有心腹疼痛。」臟厥是陽氣耗盡的表現，通常會死亡。蛔厥，病人會有想吐蛔蟲的感覺，讓病人安靜下來，有時又會煩躁，這是因為內臟寒冷，蛔蟲往上鑽到膈膜才會煩躁；過一會兒又會停止煩躁，吃到東西又想吐，而且會更煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道跑出來，這種病人應該會吐出蛔蟲。蛔厥可以用烏梅丸來治療。

有醫生說，蛔厥雖然也會厥，但會煩躁，吐出蛔蟲就會安靜下來，不像臟厥那樣躁動不安。病人因為內臟虛寒，胃也虛弱，所以應該用烏梅丸來溫暖內臟、安定蛔蟲，這是醫書中關於厥的論述。至於《內經》關於厥的論述則不同，認為是突然昏倒、不省人事、手腳冰冷、臉色蒼白、嘴巴緊閉，像中風一樣，但沒有口歪眼斜或抽搐的症狀。所謂厥，就是氣血耗盡；所謂逆，就是氣血紊亂，也就是說氣血敗亂。

有醫生說，凡是厥快要發作時，就會有手腳發冷、發麻的感覺，接著會突然昏倒、手腳冰冷、臉色不好、昏迷不醒、牙關緊閉，有時脈搏微弱或摸不到，看起來像中風，但沒有痰聲和抽搐的症狀。

關於脈象，凡是傷寒陽厥，脈搏沉而有力；陰厥脈搏沉而無力。有醫生說，陰厥脈搏沉弱，指甲發青冰冷；陽厥脈搏沉滑，指甲紅潤溫熱。臟厥脈搏微弱，甚至摸不到；寸口脈搏沉實滑大，表示是痰、氣、食積等有餘的證候；脈搏微弱柔軟而弦，表示是陰陽兩虛等不足的證候；脈搏大小無常，表示是屍厥；脈搏沉細無力，表示是蛔厥。脈搏浮大，表示是風邪；脈搏緊細，表示是寒邪；脈搏虛大而數，表示是暑熱；脈搏促急，表示是瘴濕；脈搏澀滯，表示是血氣逆亂；沒有脈搏，表示是元氣脫失。

關於治療，陽厥如果厥的症狀輕微，發熱也輕微，可以用四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；如果厥的症狀嚴重，發熱也嚴重，可以用承氣湯，或是三黃石膏湯。中寒陰厥，如果症狀輕微，可以用理中湯；如果症狀嚴重，可以用四逆回陽等湯藥。寒厥可以用三建湯（川烏、附子、天雄，用生薑水煎煮）加人參。熱厥可以用人參白虎湯，蛔厥可以用理中湯，加烏梅和炒花椒。

煎厥是因為過度勞累，陽氣外散，陰精內耗所導致的，可以用六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；如果是因為元氣虛衰，無法收斂陰火，導致昏迷突然發厥，脈搏柔軟而快，可以用黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥是因為大怒而氣血耗散，血氣上衝，導致厥，可以用犀角地黃湯，加一些活血化瘀、降氣的藥材；或是用八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。