《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (12)

1. 第二節，傷寒轉厥

【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也；陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷」是也。

【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數，或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時，大便閉結，目紅溺赤，此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂「陽極發厥，火極似水」也。

陰厥證，畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲，忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁，陰竭似陽也。

臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥證，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩；須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

成無己云：蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。

景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起，猝然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。臟厥脈微而厥；寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風，緊細者寒，芤數暑熱，促急瘴濕，澀滯血逆，無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄，生薑水煎）加人參。熱厥人參白虎湯，蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。

煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；因於元氣虛衰，不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品；或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。

白話文：

第二節，傷寒轉厥

原因
厥症分為兩種：陽厥與陰厥。陽厥又稱熱厥，是病邪從三陽經傳入陰分所致，初期會出現頭痛發熱，逐漸深入三陰經，最終導致四肢冰冷，有時偶爾回暖。此症由邪熱內結或陽氣鬱閉未及時瀉下引起。陰厥則是寒厥，初期並無三陽經實熱症狀。仲景說：「凡厥症，是因陰陽之氣無法順利交接所致，表現為手足冰冷。」

症狀
陽厥初期有頭痛發熱，後轉為四肢冰冷或偶爾回暖，並伴隨便祕、煩躁、譫語、口渴、怕熱卻不怕寒。吳雲峰指出，陽厥是外感六淫初期，有頭痛身熱、口乾脈快，可能出現忽冷忽熱的假陰證，但寒冷不超過肘膝，且時間短暫，並有大便乾結、眼睛發紅、小便赤黃，這是熱邪入裏、氣血不通的「陽極發厥，火極似水」現象。

陰厥表現為怕冷、四肢冰冷、腹痛嘔瀉、發抖不渴、脈沈弱無力，是純陰無陽的寒厥。吳雲峰補充，陰厥多因體內本有寒氣，或飲食生冷、中寒邪，或病後出汗腹瀉導致身寒肢冷、倦怠不渴、面色青白、脈沈細遲，甚至突然煩躁欲臥泥水井邊，這是「陰極發躁，陰竭似陽」的假熱現象。

臟厥（仲景所述）脈微弱且四肢冷，持續至七八天後全身發冷，躁動無片刻安寧，伴有心腹痛，屬陽氣斷絕的危症。蛔厥則因體內寒氣使蛔蟲上擾，患者時靜時煩，進食後嘔吐加劇，可能吐出蛔蟲，治療以烏梅丸為主。成無己指出，蛔厥煩躁在吐蛔後緩解，與臟厥持續躁動不同，需溫臟安蛔。

《內經》論厥則指突然昏倒、不省人事、手足冰冷、面色蒼白、牙關緊閉，類似中風但無抽搐，強調氣血逆亂的「厥逆」本質。景岳也描述厥症發作前，手足先麻木冰冷，隨後猝然昏僕、脈沈伏，形似中風卻無痰湧抽搐。

脈象
傷寒陽厥脈沈有力；陰厥脈沈無力。李士材區分：陰厥脈弱、指甲青冷；陽厥脈滑、甲床紅暖。臟厥脈微肢冷；痰食實證脈沈實滑大；虛厥脈微濡弦；屍厥脈忽大忽小；蛔厥脈沈細無力。其他如浮大主風、緊細主寒、芤數暑熱、促急濕瘴、澀滯血瘀、無脈則為脫證。

治療
陽厥輕者用四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草），重者用承氣湯或三黃石膏湯。陰厥輕症理中湯，重症四逆湯回陽，寒厥可用三建湯（川烏、附子、天雄、生薑）加人參。熱厥選人參白虎湯；蛔厥用理中湯加烏梅、花椒。

煎厥（過勞致陽亢陰竭）用六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；氣虛陰火妄發者用黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥（大怒氣逆血瘀）用犀角地黃湯加化瘀降氣藥，或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。