《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (11)

1. 第一節，傷寒轉痙

全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中減少無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，與治產後亡血病痙同法，所謂血足風自滅也。復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方，皆可選用。專翕膏，在痙止後，每日服四五錢，分兩次，為填陰善後計也。

六淫無汗致痙者，亦同此例。救風溫溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者，急於護陽也。蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。

炳章按，石氏《醫原》「論痙病證治」一則，頗有發明，錄之以備參考。石芾南云：世俗未解六氣致病之理，不知六氣最易化燥，及小兒尤易化燥之理，見兒發熱，不問何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫苦澀消導，津液耗傷，致成痙瘛。乃見兒痙瘛，便稱驚風，亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家藏丹丸，世傳秘方，多系如此，誤治甚多。又或將驚字誤作筋字，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。嘗見薦醫薦方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施；又或送鬼叩神，此搖彼喚，使兒無片刻之安；重棉厚絮，爐火壺湯，使兒在熱盫之內。假使延一明理之醫，對症施治，夫何至於此極。大抵痙病多由於燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病，筋失滋養，故致強急，試舉其大略言之。風寒初起，發熱無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者，加溫潤，如蔥白、生薑之類。風溫溫熱，治以辛涼，於辛潤法中，酌加微苦，如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者，酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類；濕痰，加半夏、蜜炙橘紅之類；熱痰，加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者，清燥救肺湯，在所必用；濕夾熱者，加辛涼辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連之類；陰液虧極，色悴竅乾，無涕無淚，口喑不能言，宜速救液，如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜板之類，液虛燥極，必多進方回，切勿中途易法，致令不救。又按王勳臣小兒抽風之論，實亦瘛瘲之類，即吳鞠通所謂「內傷飲食痙」，世俗所謂慢脾風是也。王清任曰：夫抽風一症，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。此證多由於傷寒溫疫，或痘疹吐瀉等證，病久而抽，則名曰慢驚風。慢驚風三字相連立名，不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必有由皮膚入經絡，亦必有由表入里之證可查。既查無外感之表證，何得總言是風？其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手指固握，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不歸原也。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而痧，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，服散風藥，無風則散氣；服清火藥，無火則凝血；再服攻伐克消之方，氣敗血亡，豈能望生。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有看小兒現在之證，知必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。凡將欲抽風之前，必先見抽風之證，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色（大便色青，有寒有熱），腹內空鳴，下瀉上嗽，肌肉跳動，俱是抽風先兆。前二十證，不必全見，但見一二證，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證；若天庭灰黑，腎子收縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之症。可治者，宜可保立蘇湯主之（生黃耆一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚，水煎服。此方專治小兒因傷寒瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背反張，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至其分兩，指四歲小兒而言；若兩歲者可減半；若一歲者可用三分之一；若二三月者，可用四分之一，不必拘於劑數。余治此證一日之間，用至二三劑者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數劑，氣足方妥）。又按所述二十餘證，皆虛寒之象，故尚可救藥，若虛中挾熱，則難治矣。余治馬氏小兒，甫匝月患痙病，發表攻裡，湯丸雜投，針刺兼施，而痙不止，晝夜十數作。診之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜視，口流涎，肢搐搦，身微熱，用燈草、薄荷、白蜜煎湯，少點薑汁，磨紫金錠灌之，痙減半，再服熱退而痙未全止，改用可保立蘇湯兩劑全愈。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

這完全要靠高明醫生參透其中的道理，平時先告訴小孩子的父母，不要讓孩子穿得太暖或出汗過多，避免因氣血耗損而暗中引發許多疾病。這就是所謂的「治未病」。

治療內臟自發痙病的方法，主要著重於滋養陰血、柔潤肝臟，與治療產後失血引發的痙病方法相同，所謂「血足則風自滅」。可選用以下方劑：復脈湯、三甲復脈湯（三種加減方）、大定風珠或小定風珠（兩種）。痙病停止後，可每日服用專翕膏四至五錢，分兩次服用，以滋陰進行後續調養。

因六淫邪氣導致無汗而引發痙病的，也適用此原則。治療風溫、溫熱誤用發汗法時，首重保存陰液，與傷寒誤汗需急護陽氣不同，因為寒病多傷陽，而溫病多傷陰。

（炳章按）石芾南在《醫原》中論述痙病的治療頗有創見，特錄以供參考。他指出：一般人不懂六氣致病的原理，尤其不明白小兒體質易受燥邪影響。許多家長見孩子發熱，不分病因便當作風寒，隨便使用辛燥升散的藥物，加上苦溫、苦澀消導之品，導致津液耗損而成痙病。甚至見到抽搐就說是驚風，亂用冰片、麝香等苦寒猛藥，號稱開竅鎮驚、清熱祛風。許多家族流傳的秘方丹丸都是這樣，造成許多誤治。更有人誤將「驚」當作「筋」，進行挑筋刺血或暴力推拿，尤其富貴人家更易快速釀禍。

他提到，常見到病家因病情危急而同時請多位醫師，各家治法卻互相矛盾，同一天內用盡各種方劑與療法，甚至刀針、金石、迷信手段全用上，讓孩子不得安寧；又或過度保暖，使患兒置身酷熱環境。若當初能請到一位明理的醫師對症治療，何至於此？

痙病多因燥熱化風所致，雖名為「風」，實則是肝陽亢盛、筋失滋養而強直。基本治則如下：

• 風寒初起，發熱無汗：不論是否痙病，皆用辛潤法，如杏仁、牛蒡、桔梗等；寒重者加蔥白、生薑等溫潤之品。
• 風溫、溫熱：以辛涼為主，在辛潤法中加微苦藥，如桑葉、梔皮、連翹、沙參等；熱重者加銀花、菊花、竹葉、蘆根等涼潤藥。
• 濕痰：加半夏、蜜炙橘紅。
• 熱痰：加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜等。
• 燥火嚴重：必用「清燥救肺湯」。
• 濕熱夾雜：加蔻仁、通草、滑石、鮮荷葉等。
• 陰液極虧：見乾枯無淚、失語等，速用生地、麥冬、阿膠、雞子黃、龜板等救液。

另按：王清任（勳臣）所論的「小兒抽風」，實為抽搐症狀，即吳鞠通所說「內傷飲食痙」，或民間「慢脾風」。他批評古方盲目歸因於「風」，忽視氣虛血瘀才是病根。常見誤用祛風清火藥，反而耗氣凝血，加重病情。

王清任列出二十多種抽風先兆（如囟門凹陷、露睛、痰鳴、肢冷等），部分尚可治，宜用「可保立蘇湯」；若見面色灰黑、脈微欲絕，則難救治。並附一則案例：一月大嬰兒誤治致痙病頻發，經調整用藥後終以該湯劑治癒。