《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (10)

1. 第一節，傷寒轉痙

七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）。按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類；因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細，案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。

再按此證最險最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後，至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。

八、客忤痙（俗謂驚嚇）。按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空跌僕之類，百證中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動。宜復脈湯，去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體以配心之用。

大便結者加元參；溏者，加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。

愚兒三歲，六月初九辰時，依門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈；至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯，去參、桂、薑、棗，每日一帖，服至三四杯，不飲不食；至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎，蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救。

病家情急，因亂投藥石，胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云：痙不待治而自止，此證不必責其痙也。發熱無汗，純是外感，自初九至十四，凡六日，恰合經盡汗解之期，復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之，不過一藥病愈矣。若包絡熱重，唇舌乾燥，目睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄傳驚風之證，惟此一證，乃副其名。

其因風因熱等項之驚，神氣昏憒，往往對面擊鼓放銃，全然不知；客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。朱遂生曰：客忤痙，輕者僅神驚膽怯，重者則神氣昏憒。王氏子年十七，夜出為瘋狂人所逐，因而成痙，背反張，腿強直，氣閉肢冷，呼喚不應，用通竅散，吹其鼻孔，復用水磨紫金錠灌之立愈。

九、本臟自病痙（此證則瘛病也）。此證由於小兒之父母恐兒受寒，覆被過多，著衣過厚；或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，與產婦亡血致痙一理。肝主血，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病，此一痙也，又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者，本臟自病；汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）：這種病症一定是先因嘔吐洩瀉導致脾胃兩傷，或單獨傷及脾陽，或單獨傷及胃陽，或傷及腎陽所致。參苓白朮散、四君子湯、六君子湯、異功散、補中益氣湯、理中湯等，都可以選用。如果虛寒很嚴重，可以在理中湯中加入丁香、肉桂、肉果、訶子等；如果因為其他疾病服用過傷寒涼藥，也應採用同樣的處理方法。《葉氏醫案》中有一條「陰風入脾絡」，方劑在小兒癇痙厥門中，小兒吐瀉門中對此病症的描述最為詳細，案後華岫雲對俗論的駁斥最為精妙，學習者不可不細心體會。再參考錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳等諸家醫書，就沒有遺漏的了。

再說，這種病症最危險、最難治療，世人訛傳妄治已久，各地都一樣，延續多年，方先生以前就駁斥過，諸位先生後來也多有論述，直到今天這種錯誤的說法仍然沒有停止，希望後來的有能力的人，把這些錯誤的醫書都燒掉吧。仔細觀察《葉氏醫案》的治療方法之精妙，全在於見到嘔吐洩瀉時，就預防痙攣，而不是等到已經痙攣了才想辦法。

八、客忤痙（俗稱驚嚇）：小兒神經脆弱，氣血虛弱，見到或聽到非常的事物，或者跌倒等，百種病症中可能有一兩種。並不是所有小兒的痙攣都是因驚嚇而起。症狀表現為發熱，有的出汗，有的不出汗，臉色時青時紅，睡夢中說胡話，手腳抽動。宜用復脈湯，去掉人參、桂枝、生薑、大棗，加入丹參、丹皮、犀角，補益心臟的本質，同時配合心臟的功能。

大便乾燥者加元參；大便溏瀉者，加牡蠣；出汗多，精神不安，有恐懼表現者，加龍骨、琥珀（整塊，取其藥氣，不取其藥質）、硃砂（整塊，取其藥氣，不取其藥質），必須仔細詢問病人確實見到了什麼，才能用這個方法。如果說話支離破碎，猜疑不定，要靜心再診，一定要弄清楚病情，然後再用藥。

我曾治療一個三歲小孩，六月初九辰時，從門檻上摔下來，過了一會兒發熱，隨著發熱就開始痙攣，昏迷不醒，手腳冰涼，摸不到脈搏；到戌時痙攣停止，身體發熱，神志昏迷，不出汗；第二天早上，我給他用了去掉了參、桂、薑、棗的復脈湯，每天一劑，服用到三四杯，他不吃不喝；到十四日巳時，出了一身戰汗就好了。如果在痙攣昏迷的時候，胡亂治療，怎麼會有好結果呢？因為痙攣昏迷時，陰陽逆亂，稍微處理不當，就不能挽救了。

病人著急，亂投藥物，胡亂針灸，以致死亡的案例數不勝數。朱遂生說：痙攣不治而自愈，這個病症不必執著於治療痙攣。發熱不出汗，純粹是外感，從初九到十四，一共六天，恰好是經脈氣血運行完畢，發汗解表的時期，復脈湯不是治療它的藥。如果用浮萍銀翹散治療，只需一劑藥就能痊癒。如果包絡熱盛，嘴唇乾燥，眼睛裡有紅絲，可以用牛黃清心丸，或者本草綱目中提到的牛黃安宮丸、紫雪丹等，也可以酌情使用。汪瑟庵說：世人誤傳的驚風，只有這一種病症才符合它的名稱。

因為風、因為熱等引起的驚風，神志昏迷，往往對著人擊鼓放炮，完全不知道；客忤引起的痙攣，則是神經驚恐，害怕看到奇怪的人或物，這兩種病症很容易區分。朱遂生說：客忤痙攣，輕的只是神經驚恐，重的就會神志昏迷。王先生的兒子十七歲，晚上出門被瘋子追趕，因此而痙攣，背部反弓，腿伸直，氣息閉塞，肢體冰冷，呼喚沒有反應，用了通竅散，吹入鼻孔，又用水磨紫金錠灌服，馬上就好了。

九、本臟自病痙（此證即瘛病）：這種病症是由於小兒的父母擔心孩子受寒，蓋被過多，穿衣過厚；或者冬天房屋地暖過熱，導致孩子每天出汗，汗多耗血，與產婦失血而痙攣的道理相同。肝主血，血足則身體柔順，血虛則身體強直，所以說這是本臟（肝臟）本身的疾病，這是一種痙攣，同時也是六淫致痙的根本原因。因為汗多耗血是本臟（肝臟）本身的疾病；汗多耗損衛外之陽，就容易感受六淫邪氣。