《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (10)

1. 第一節，傷寒轉痙

七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）。按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類；因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細，案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。

再按此證最險最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後，至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。

八、客忤痙（俗謂驚嚇）。按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空跌僕之類，百證中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動。宜復脈湯，去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體以配心之用。

大便結者加元參；溏者，加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。

愚兒三歲，六月初九辰時，依門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈；至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯，去參、桂、薑、棗，每日一帖，服至三四杯，不飲不食；至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎，蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救。

病家情急，因亂投藥石，胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云：痙不待治而自止，此證不必責其痙也。發熱無汗，純是外感，自初九至十四，凡六日，恰合經盡汗解之期，復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之，不過一藥病愈矣。若包絡熱重，唇舌乾燥，目睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄傳驚風之證，惟此一證，乃副其名。

其因風因熱等項之驚，神氣昏憒，往往對面擊鼓放銃，全然不知；客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。朱遂生曰：客忤痙，輕者僅神驚膽怯，重者則神氣昏憒。王氏子年十七，夜出為瘋狂人所逐，因而成痙，背反張，腿強直，氣閉肢冷，呼喚不應，用通竅散，吹其鼻孔，復用水磨紫金錠灌之立愈。

九、本臟自病痙（此證則瘛病也）。此證由於小兒之父母恐兒受寒，覆被過多，著衣過厚；或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，與產婦亡血致痙一理。肝主血，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病，此一痙也，又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者，本臟自病；汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

七、內傷飲食痙（俗稱慢脾風）
此症狀通常先因嘔吐腹瀉而起，可能傷及脾胃兩者，或僅損傷脾陽、胃陽，甚至波及腎陽。可選用參苓白朮散、四君子湯、六君子湯、異功散、補中益氣湯、理中湯等方劑。若虛寒嚴重，可在理中湯中加入丁香、肉桂、肉豆蔻、訶子等藥物；若因其他疾病誤用寒涼藥物導致，處理方式相同。《葉案》中記載「陰風入脾絡」一條，相關藥方列於小兒癇痙厥門中，而小兒吐瀉門對此症敘述最為詳盡。書後華岫雲駁斥世俗觀點的論述極為精妙，學醫者應細心體會。此外，參考錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳等醫家的論述，便能透徹理解此症。

此症極為危險且難治，世間謬傳與錯誤療法流傳已久，各地皆然。先前方中行曾批駁此現象，後世醫家亦深入討論，但至今仍未能杜絕錯誤觀念。唯有期盼後世有識之士能徹底清除這些偽學。細看《葉案》中的治法，關鍵在於嘔吐腹瀉時就先預防痙攣，而非等痙攣發作後才補救。

八、客忤痙（俗稱驚嚇）
小兒心神怯弱，可能因見異常事物、聽聞巨響，或跌僕驚嚇等，百例中僅一二例屬此類。並非所有小兒痙病皆因驚嚇引起。症狀包括發熱（或有汗或無汗）、面色時青時赤、夢中囈語、手足輕微抽動。宜用復脈湯，去除人參、桂枝、生薑、大棗，加入丹參、丹皮、犀角，以補心體而配心用。

若大便乾結加玄參；腹瀉者加牡蠣；汗多神志不寧、顯恐懼狀者，加龍骨、完整琥珀、完整硃砂塊（取其氣而非質），須仔細詢問病家明確病因後再用此方。若敘述含糊不清，應靜心再診，確認病因後才用藥。

筆者幼子三歲時，於六月初九跌僕驚嚇，不久發熱隨即痙攣昏迷，手足冰冷無脈象；至當晚痙止仍高熱神昏無汗。次日起服用復脈湯（去參、桂、薑、棗），每日一帖，服三四日後仍不飲食。至十四日午時出汗而癒。若痙厥昏迷時胡亂治療，必無法輓救，因此時陰陽逆亂，稍有不慎即致命。

病家情急胡亂投藥、針灸致死者不計其數。朱遂生認為：痙攣未必需治療即自止，此症重點不在止痙。發熱無汗純屬外感，從初九至十四日共六日，恰為外感病程期，復脈湯未必對症，若用浮萍銀翹湯可能一劑即癒。若熱邪深入包絡，唇舌乾燥、眼現血絲，可斟酌使用牛黃清心丸、安宮牛黃丸或紫雪丹等。

汪瑟庵指出：世傳「驚風」之名，僅此症符合。因風熱驚嚇者多神昏不醒，對外界刺激無反應；而客忤症則是神驚膽怯，怕見異物異聲，兩者易區分。朱遂生補充：客忤痙輕者僅驚懼，重則神昏。例如一名十七歲少年夜遇狂人驚嚇後痙攣，角弓反張、肢冷無脈，用通竅散吹鼻並灌服紫金錠後即癒。

九、本臟自病痙（即瘛瘲病）
此症因父母怕小兒受寒，過度包裹衣被，或冬季房炕過暖，使小兒常出汗致陰血耗損，與產婦失血致痙同理。肝主藏血，血足則筋柔，血虛則筋脈勁急，故稱「本臟自病」。此症亦為六淫致痙的根源——汗多血虛屬本臟自病；若汗出過多損傷衛陽，則易招致外邪侵襲。