《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (9)

1. 第一節，傷寒轉痙

凡痙攣脈多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首當活絡舒筋為君，佐以熄風化濕，古方觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。痙瘛脈多弦數，甚則弦勁，舌多黃膩，甚或焦黃，指紋色多青紫而顯明。

若天庭青黯，目瞪直視，脈細勁，或伏堅，紋則粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不復返而死矣。初起時，首當熄風定瘛為君，佐以豁痰泄熱，古方竹葉石膏湯加減（方見前），時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法，總以濡血養筋為君，佐以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。尚有餘熱者，仍佐清熱；見有氣虛者，當佐益氣。

如見關節處微腫且疼，不能屈伸者，則用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯必林片一片沖）退筋節之炎，以定攣痛。

六、燥痙。燥氣化火，消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證。燥者，宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，輕則苦辛淡，甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。

廉按燥痙其因有二：一因五氣化火，火必就燥，液涸動風，每致痙瘛；一因秋燥時，伏暑內發，新涼外搏，燥熱動風，亦多發痙瘛。液涸動風者，舌絳且干，口乾齒燥，手指蠕動，繼則目竄斜視，手足瘛瘲，或厥或呃，卻無痰涎，脈左細勁，右浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。

初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），並治婦女血虛生風，見有頭暈心悸，耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者，屢投輒效；或小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），並治胎毒丹毒火瘡，塗之亦效；若肝絡尚有伏熱者，用加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁，終用五汁飲以善後。

燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒乾，頭痛身熱，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，或喘或厥，神煩驚啼，脈左弦數，右滑搏，指紋青紫，直竄命關，此吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。

便通者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；便閉者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥，若津液未能回覆，指紋或淡或紫，透關射甲者，症多不治，惟虛燥尤為危險。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

各種痙攣，脈象大多浮而虛弱，嚴重者則弦急，舌苔多為白色光滑，或白色粗糙。治療應以活絡舒筋為主，輔以熄風化濕。常用方劑為觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），以及陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。

痙攣抽搐，脈象多弦數，嚴重者則弦而有力，舌苔多黃膩，嚴重者焦黃，指紋顏色多青紫而明顯。

如果患者額頭青暗，眼睛睜大直視，脈細而有力，或沉伏堅實，指紋粗硬如同青筋暴露，按壓時血液不流暢，昏厥超過二十四小時不醒，則氣機已絕，必死無疑。初期治療應以熄風定痙為主，輔以豁痰泄熱，常用方劑為竹葉石膏湯加減（方劑見前文），以及羚麻白虎湯加減（方劑見前文）。後期調理，應以濡養血液滋養筋脈為主，輔以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。若仍有餘熱，則需清熱；若見氣虛，則需益氣。

如果見到關節處輕微腫痛，且不能屈伸，則可用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯匹靈片一片沖服）以消退筋節炎症，緩解攣痛。

燥痙是由於燥熱化火，耗傷津液而導致痙攣。其治療方法類似風溫，學習者應參考本論前三焦篇秋燥門中的內容。但正值秋季，卻有伏暑內發，又遇新涼外加的情況。燥證宜用辛涼甘潤之品，若兼有伏暑則需考慮濕邪，輕者用苦辛淡藥，重者用苦辛寒藥。不可不仔細辨證。如果燥氣化寒，出現脅痛嘔吐，則需用苦溫藥，輔以甘辛藥物。

燥痙的病因有二：一是五氣化火，火性必趨於燥，津液耗竭則風動，常導致痙攣抽搐；二是秋季燥熱之時，伏暑內發，新涼外加，燥熱之邪動風，亦多發痙攣抽搐。津液耗竭而風動者，舌紅而乾燥，口乾齒燥，手指蠕動，繼而眼球斜視，手足抽搐，或厥逆或呃逆，卻無痰涎，脈象左側細而有力，右側浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此即胡氏所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。

初期可用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），此方也可用於治療婦女血虛生風，見頭暈心悸、耳鳴煩躁，或發痙，或猝厥，療效甚佳；或用小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），此方也可用於治療胎毒丹毒火瘡，外敷亦有效；若肝絡尚有伏熱，則加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，則用青鉛鎮沖湯（方劑見前文），加竹瀝、梨汁，最終用五汁飲善後。

燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒乾，頭痛身熱，繼而項強肢體抽搐，氣機上逆痰液壅盛，或喘或厥，神志煩躁驚啼，脈象左側弦數，右側滑數，指紋青紫，直達命關，此即吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。

大便通暢者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；大便閉塞者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調服瓜霜紫雪丹二分，最終用四汁二心湯（方劑見前文）善後。無論虛燥或實燥，若津液未能恢復，指紋或淡或紫，透關射甲，則預後多不良，尤其虛燥者更危險。