《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (9)

1. 第一節，傷寒轉痙

凡痙攣脈多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首當活絡舒筋為君，佐以熄風化濕，古方觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。痙瘛脈多弦數，甚則弦勁，舌多黃膩，甚或焦黃，指紋色多青紫而顯明。

若天庭青黯，目瞪直視，脈細勁，或伏堅，紋則粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不復返而死矣。初起時，首當熄風定瘛為君，佐以豁痰泄熱，古方竹葉石膏湯加減（方見前），時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法，總以濡血養筋為君，佐以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。尚有餘熱者，仍佐清熱；見有氣虛者，當佐益氣。

如見關節處微腫且疼，不能屈伸者，則用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯必林片一片沖）退筋節之炎，以定攣痛。

六、燥痙。燥氣化火，消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證。燥者，宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，輕則苦辛淡，甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。

廉按燥痙其因有二：一因五氣化火，火必就燥，液涸動風，每致痙瘛；一因秋燥時，伏暑內發，新涼外搏，燥熱動風，亦多發痙瘛。液涸動風者，舌絳且干，口乾齒燥，手指蠕動，繼則目竄斜視，手足瘛瘲，或厥或呃，卻無痰涎，脈左細勁，右浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。

初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），並治婦女血虛生風，見有頭暈心悸，耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者，屢投輒效；或小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），並治胎毒丹毒火瘡，塗之亦效；若肝絡尚有伏熱者，用加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁，終用五汁飲以善後。

燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒乾，頭痛身熱，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，或喘或厥，神煩驚啼，脈左弦數，右滑搏，指紋青紫，直竄命關，此吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。

便通者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；便閉者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥，若津液未能回覆，指紋或淡或紫，透關射甲者，症多不治，惟虛燥尤為危險。

白話文：

傷寒轉痙（）

痙攣
症狀：脈搏大多浮而快，甚至緊繃急促；舌苔多為白色滑膩，或白色而粗糙。
治療：以活血通絡、舒緩筋脈為主，輔以祛風化濕。

• 古方：觀音散加減（生薏仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝）
• 時方：陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）

痙攣抽搐
症狀：脈搏多弦而快，嚴重時緊繃有力；舌苔多黃膩，甚至焦黃；手指靜脈顏色青紫且明顯。
若出現：額頭發青發暗，眼睛瞪直無法轉動，脈搏細而有力或微弱難尋，手指靜脈粗硬如暴露的青筋，血液循環不暢，昏迷超過24小時不醒者，多為氣血無法恢復，預後不良。

初期治療：

• 以平息風邪、止住抽搐為主，輔以化痰洩熱。
• 古方：竹葉石膏湯加減
• 時方：羚麻白虎湯加減

後期調理：

• 以滋養血液、舒緩筋脈為主，輔以健胃。
• 加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）
• 若仍有餘熱，輔以清熱；若有氣虛，輔以補氣。

關節腫痛處理：
若關節輕微腫脹疼痛，無法彎曲伸直，可使用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯匹林一片沖服）緩解關節炎症，止住攣痛。

六、燥痙
燥邪化為火熱，消耗體內津液，也可能導致痙攣。治療方法類似風溫，可參考《三焦篇》中關於秋燥的論述。

但初秋時節，可能出現體內伏暑未清、外感新涼的症狀：

• 單純燥邪：宜用辛涼甘潤的藥物。
• 兼有伏暑濕邪：輕症用苦辛淡滲的藥物，重症用苦辛寒涼的藥物。需仔細辨別。
• 若燥邪化寒，出現脅痛嘔吐，則用苦溫藥物，輔以甘辛。

燥痙成因：

1. 津液虧損，風動痙攣：

• 症狀：舌質深紅乾燥，口乾牙齦乾燥，手指輕微顫動，進而眼睛斜視，手足抽搐，或昏厥或打嗝，但無痰液。脈搏左側細而有力，右側浮大；手指靜脈淡紅帶青或淡紫。
• 初期：阿膠雞子黃湯（治婦女血虛生風，頭暈心悸、耳鳴煩躁、痙厥有效）
• 或：小定風珠
• 或：雞子黃煎（亦治胎毒、丹毒、火瘡）
• 若肝經有伏熱：加減阿膠黃連湯
• 若肺有黏痰：青鉛鎮沖湯加竹瀝、梨汁
• 後期調理：五汁飲

2. 燥熱動風痙攣：

• 症狀：舌乾苔焦，嘴唇牙齒乾燥，頭痛發熱，進而脊柱強直、四肢抽搐，氣逆痰多，或喘或厥，煩躁驚啼。脈搏左側弦快，右側滑而有力；手指靜脈青紫，直達命關。
• 大便通暢：清離定巽湯
• 大便閉結：元蜜煎調服瓜霜紫雪丹
• 後期調理：四汁二心湯

預後：
無論虛燥或實燥，若津液未恢復，手指靜脈淡或紫、穿透關節者，多難治癒，尤其虛燥最為危險。