《增訂通俗傷寒論》~ 第十章 傷寒壞證 (8)
第十章 傷寒壞證 (8)
1. 第一節，傷寒轉痙
營熱昏痙者，暑陷營分，舌必絳赤，痙而且厥，再挾乳汁釀痰，矇蔽心包，堵其神氣出入之清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、五味子）救之。
暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘，大汗息促，指紋青黑，直出命關者，此內閉外脫之危候，治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者，清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙定神蘇以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主之，或用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主之。
五、濕痙。按此一條，瘛瘲兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣；其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法。
邪入心包，用清宮湯，去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，當以何法治之，而痙病之源絕矣。
豈不愈於見痙治痙哉！廉按中濕即痙者少，其間必有兼證，約有二因：一因濕滯兼風，外襲太陽經，發汗太多，致項脊強而痙攣者，但痙不搐；一因濕熱動風，直竄腦神經，致腦膜炎而發痙瘛者，痙厥兼搐。
古時皆稱柔痙，惟方吳二家則名濕痙，蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗，肌肉煩疼，項強口噤，四肢拘急，角弓反張，手足微冷，此《內經》所謂「諸痙項強皆屬於濕」是也，亦即《金匱要略》所謂「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」也。
濕熱動風而發痙瘛者，卒然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口燥渴飲，手足瘛瘲，目瞪昏厥，此《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」是也，陳平伯所謂「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，正《素問》所謂「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」是也。
白話文：
第一節，傷寒轉痙
若因營分熱盛導致神昏痙攣，是因暑邪侵入營分，舌色必然深紅，症狀包括痙攣與四肢冰冷。若兼有乳汁積滯生痰、蒙蔽心包，阻塞神志出入的孔竅，無論是暑風、暑溫、暑痙或暑厥，均適合使用羚羊清營湯（成分：羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調服紫雪丹三分。若患者面紅多話、氣喘欲脫，則需緊急以生脈散（太子參、麥冬、五味子）救治。
暑熱穢氣閉塞孔竅者，舌苔多黃紅濁膩，脈象沈伏，手指紋路暗紫不鮮明。若脈搏浮大中空且氣喘、大汗淋灕、呼吸急促，指紋呈現青黑直貫命關，屬內閉外脫的危急證候，治療以芳香開竅為主。若舌苔厚膩，可用清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）送服玉樞丹二粒或至寶丹一顆；若舌面無苔，則用石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、少許薑汁）調服瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）送服至寶丹一顆。痙攣停止、神志清醒後，可選用輕清肺絡的清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉），或清涼血分的四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先以竹葉心煎湯，再混合四汁煮沸，沖入蓮子心後頻服）。
五、濕痙
此類症狀常見肢體抽搐與筋脈拘急。若因寒濕所致，多與太陽經氣相關；若因洩瀉過度導致陰液耗傷，肝木之氣乘虛侵犯則引發抽搐。單純因濕邪致痙者較少，因濕性柔潤趨下，不同於風邪剛猛上升。臨床常見兼夾風邪的痙證，《名醫類案》提及小兒嘔吐欲發癇症者，以五苓散為佳。本論《濕溫上焦篇》載有三仁湯等治法。
邪入心包時，可選用清宮湯加減（去蓮心、麥冬，添銀花、赤小豆皮），或配合紫雪丹、銀翹馬勃散、《千金》葦莖湯加滑石杏仁等法；寒濕證中若見形似傷寒、舌白不渴、經絡拘急，可用桂枝姜附湯。治療關鍵在於辨識外邪性質，於未發痙前對因處治，以斷病根，勝過見痙才治。
濕邪致痙者多伴其他病機，主要分兩類：
- 濕滯兼風，外襲太陽經，過汗導致頸背強直、痙攣（不伴抽搐）；
- 濕熱化風，內擾腦神經，引發腦膜炎伴痙瘛（抽搐昏迷）。
古稱「柔痙」，方吳二家則稱「濕痙」：
- 風濕過汗致痙：身熱汗出、肌肉痠痛、頸強口噤、肢體拘急，如《內經》「諸痙項強皆屬於濕」或《金匱》「太陽病發熱汗出而不惡寒之柔痙」。
- 濕熱化風致痙：突發口噤、角弓反張、高熱煩渴、抽搐昏厥，如《內經》「諸熱瞀瘛皆屬於火」，或陳平伯所言「濕熱化火生風，竄擾督脈為痙，上攻腦中為厥」，即《素問》「氣血上衝之大厥，可致暴死」。