《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (8)

1. 第一節，傷寒轉痙

營熱昏痙者，暑陷營分，舌必絳赤，痙而且厥，再挾乳汁釀痰，矇蔽心包，堵其神氣出入之清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、五味子）救之。

暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘，大汗息促，指紋青黑，直出命關者，此內閉外脫之危候，治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者，清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙定神蘇以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主之，或用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主之。

五、濕痙。按此一條，瘛瘲兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣；其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法。

邪入心包，用清宮湯，去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，當以何法治之，而痙病之源絕矣。

豈不愈於見痙治痙哉！廉按中濕即痙者少，其間必有兼證，約有二因：一因濕滯兼風，外襲太陽經，發汗太多，致項脊強而痙攣者，但痙不搐；一因濕熱動風，直竄腦神經，致腦膜炎而發痙瘛者，痙厥兼搐。

古時皆稱柔痙，惟方吳二家則名濕痙，蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗，肌肉煩疼，項強口噤，四肢拘急，角弓反張，手足微冷，此《內經》所謂「諸痙項強皆屬於濕」是也，亦即《金匱要略》所謂「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」也。

濕熱動風而發痙瘛者，卒然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口燥渴飲，手足瘛瘲，目瞪昏厥，此《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」是也，陳平伯所謂「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，正《素問》所謂「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」是也。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

營氣鬱熱導致昏迷抽搐的患者，多因暑熱侵犯營分所致，舌頭必定紅絳，抽搐且伴有厥冷，若再夾雜乳汁化生痰濁，蒙蔽心包，阻塞神氣出入的清竅，不論是暑熱風邪、暑熱溫邪、暑熱引起的痙攣、暑熱引起的厥冷，都應該服用羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）並搭配紫雪丹三分服用。如果面部紅赤、多言、呼吸急促、瀕臨死亡，需緊急使用生脈散（太子參、麥冬、五味子）搶救。

暑邪閉塞經絡的患者，舌苔多為黃赤、濁膩，脈象多沉伏，指紋紫赤暗淡。如果脈象浮大且呼吸急促，大汗淋漓，呼吸短促，指紋青黑，直逼命關，這是內閉外脫的危急徵兆，治療應以清熱通竅為主。舌苔垢膩者，服用清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）並搭配玉樞丹二粒或至寶丹一顆服用；舌苔不著者，服用石氏犀角地黃湯（犀角尖、金銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）並搭配瓜霜紫雪丹二分服用，或服用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、玄參、金銀花、連翹、人中黃、竹瀝）並搭配至寶丹一顆服用；抽搐停止，神志恢復後，可用清肺的輕劑，例如清絡飲（鮮荷葉邊、鮮金銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）治療，或使用清涼涼血的四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）治療。

五、濕邪導致的痙攣。此條包含瘛瘲病症。其病因是寒濕邪氣，則兼有太陽經病證；若因瀉痢過度，損傷陰液，則肝木之氣乘虛而上，則會發為瘛瘲。但單純中濕導致痙攣者較少。因為濕邪性情柔和，向下運行，不像風邪剛烈而向上攻竄。有些痙攣兼有風邪，例如《名醫類案》記載：小兒嘔吐欲發癇證者，五苓散最為有效。本論濕溫上焦篇，則記載有三仁湯。

邪氣入侵心包，可用清宮湯去蓮心、麥冬，加金銀花、赤小豆皮，或用紫雪丹，或用銀翹馬勃散，《千金要方》中記載的葦莖湯加滑石、杏仁等法。寒濕證候中，有些症狀類似傷寒，舌苔白膩不渴，經絡拘急，可用桂枝湯加生薑、附子治療。這些方法不一定非要等到出現痙攣才治療。因為外邪入侵，日久就會導致痙攣，在痙攣出現之前，就要根據感受的邪氣，採用相應的治療方法，就能從根本上預防痙攣的發生。

豈不比等到出現痙攣後再治療更好嗎！中濕導致痙攣的很少，其中必有其他兼證，大約有兩個原因：一是濕邪阻滯兼夾風邪，外襲太陽經，發汗過多，導致項背強直而痙攣，但只是痙攣，沒有抽搐；二是濕熱化火，風邪內動，直竄腦神經，導致腦膜炎而發痙瘛，痙攣、厥冷兼有抽搐。

古人皆稱之為柔痙，只有方劑家吳氏則名之為濕痙，因風濕邪氣過度發汗而導致痙攣者，必伴有發熱、自汗、肌肉疼痛、項強、口噤、四肢拘急、角弓反張、手足微冷等症狀，這符合《內經》中「諸痙項強皆屬於濕」的說法，也符合《金匱要略》中「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」的記載。

濕熱化火而導致痙瘛者，突然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口乾渴飲，手足抽搐，目瞪昏厥，這符合《內經》中「諸熱瞀瘛，皆屬於火」的說法，陳平伯說：「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，這正符合《素問》中「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」的記載。