《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (7)

1. 第一節，傷寒轉痙

丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），藥湯調下五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調下犀角解毒丸。

胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，蜜和為丸）三分，藥湯下，以逐毒定痙；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，上擂水為丸，如小米大，辰砂雄黃為衣，每服十丸）。

積熱發痙，便閉者，涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；便通者，四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。善後之法，或用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或用蔗漿），和勻涼服，重湯燉溫。

四、暑痙。暑兼濕熱後，有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，《經》謂「後夏至為病暑者」是也。按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如珠智，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑較小，不耐暑氣發泄。邪之來也，勢如奔馬。

其傳變也，急如掣電；豈粗疏者所能當此任哉！如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗，則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法悉載上焦篇。學者當與前三焦篇、暑門中細心求之。

余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈，凡猝然傷暑，即風翔火熾，藉乳釀痰，激動腦筋，發痙而似驚者，夏月最多。其因有二：一為猝冒暑風，一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因，見形取名，以欺病家。

蓋暑風初起，其症有二：一頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，吳鞠通所謂「暑兼風寒」者也；二面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，此張壽甫所謂「熱動肝風而腦筋妄行」者也。暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，齡齒弄舌，手足瘛瘲，神識昏迷，四肢厥逆，二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」也。

凡暑兼風寒者，苔白微黃，脈左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

丹毒引發的痙攣，初期可使用銀翹浮萍湯（成分：金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），並配合服用五福化毒丸；或是使用五味化毒湯（成分：金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）配合犀角解毒丸。

胎毒引發的痙攣，初期可使用胡連甘草湯（成分：胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）配合解毒延齡丹（製法：取嬰兒臍帶約一寸，焙乾研末取五分，加入小川連二分半、飛辰砂一分，以蜜和成丸藥），每次服用三分，以清除毒素並鎮定痙攣；或是使用三豆銀翹湯（成分：生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）配合生熟解毒丸（成分：生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，研磨後製成小米大小的丸藥，外層以辰砂雄黃包裹，每次服用十丸）。

積熱引發的痙攣，若伴有便祕，可使用涼膈加羚羊湯（成分：薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；若排便正常，則使用四物鎮痙湯（成分：羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。後續調理可選用鞠通五汁飲（成分：鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或蔗漿），混合後涼服，或隔水加溫。

暑痙

暑氣兼具濕熱後，有濕痙一症，此症偏向熱多濕少的病情，經典稱「後夏至為病暑」即指此。民間俗稱小兒急驚風，在夏季最常見，且症狀複雜，若非心思澄明、目光如炬、筆鋒犀利者，難以辨識此症。因小兒皮膚薄、神氣怯弱，經絡臟腑嬌嫩，難以適應暑氣發散。病邪來勢洶洶，變化迅速，非粗心者能應對！

若夏季小兒出現發熱頭痛、頸項強直無汗，屬暑氣兼風寒，宜用新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，加重桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎湯；脈浮而喘息則用人參白虎湯；身體沈重且汗少則用蒼朮白虎湯；脈浮面紅、多言喘促欲虛脫者，可用生脈散；神志不清則用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神志昏迷者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病情輕微者，如清絡飲等，相關方法記載於上焦篇，應與前文三焦篇及暑病章節對照學習。

嬰兒頭部與脊椎的神經最為靈敏，若突然中暑，風火交熾，乳汁化為痰飲，刺激神經，引發痙攣似驚厥者，夏季最常見。其原因有二：一是突然受暑風侵襲，二是驟然中暑穢氣。民間通稱急驚風，皆未探究病因，僅憑表象取名，誤導病患。

暑風初起，症狀可分兩種：

1. 頭痛高熱、頸項強直無汗、角弓反張、咳痰驚啼，即吳鞠通所稱「暑兼風寒」；
2. 面色紅赤灼熱、眼睛發紅自汗、脊柱強直四肢抽搐，即張壽甫所稱「熱動肝風而腦神經失常」。

暑穢初起，症狀為高熱面紅、眼睛發紅上翻、磨牙吐舌、手足抽搐、神志昏迷、四肢冰冷、大小便不通或腹瀉不暢，即葉天士所稱「熱氣閉塞孔竅，昏迷似驚，稱為暑厥」。

暑兼風寒者，舌苔白微黃，脈象左浮緊、右浮滑，指紋浮紅帶青或淡紫，無汗宜用加味香薷飲（成分：西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或新加香薷飲（成分：香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉）；有汗則用加減涼膈散（成分：牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑氣重加西瓜翠衣；兼咳嗽用桑菊飲。

暑熱引動肝風者，舌黃或紅，脈多弦數或弦滑，指紋青紫延伸至氣關，若高熱口渴汗多，古方竹葉石膏湯為主（成分參見前文），或新加白虎湯（成分：生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。