《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (7)

1. 第一節，傷寒轉痙

丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），藥湯調下五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調下犀角解毒丸。

胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，蜜和為丸）三分，藥湯下，以逐毒定痙；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，上擂水為丸，如小米大，辰砂雄黃為衣，每服十丸）。

積熱發痙，便閉者，涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；便通者，四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。善後之法，或用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或用蔗漿），和勻涼服，重湯燉溫。

四、暑痙。暑兼濕熱後，有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，《經》謂「後夏至為病暑者」是也。按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如珠智，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑較小，不耐暑氣發泄。邪之來也，勢如奔馬。

其傳變也，急如掣電；豈粗疏者所能當此任哉！如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗，則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法悉載上焦篇。學者當與前三焦篇、暑門中細心求之。

余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈，凡猝然傷暑，即風翔火熾，藉乳釀痰，激動腦筋，發痙而似驚者，夏月最多。其因有二：一為猝冒暑風，一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因，見形取名，以欺病家。

蓋暑風初起，其症有二：一頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，吳鞠通所謂「暑兼風寒」者也；二面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，此張壽甫所謂「熱動肝風而腦筋妄行」者也。暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，齡齒弄舌，手足瘛瘲，神識昏迷，四肢厥逆，二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」也。

凡暑兼風寒者，苔白微黃，脈左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

丹毒引起的痙攣，初期使用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、蘆根、紫背浮萍草），並服用五福化毒丸；或使用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）並服用犀角解毒丸。

胎毒引起的痙攣，初期使用胡連甘草湯（黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通），並服用解毒延齡丹（嬰兒臍帶焙乾研磨成粉），藥湯服用後，以驅除毒素、止痙；或使用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑豆、金銀花、連翹、生甘草），並服用生熟解毒丸。

積熱引起的痙攣，便秘者，使用涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；大便通暢者，使用四物鎮痙湯（羚羊角、茯苓、生石膏、淡竹瀝）。事後調理，可以使用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、蓮藕汁、鮮蘆根汁或蔗漿），混合均勻後冷飲，再用溫熱的湯水燉煮。

四、暑痙。暑濕熱邪之後，會有濕熱痙攣，此病症偏向於熱多濕少，《傷寒論》記載「夏至後為病暑者」即指此病。俗稱小兒急驚風，夏季最多見，症狀也最複雜，非有豐富經驗者，難以辨別。因為小兒肌膚嬌嫩，經絡臟腑嬌弱，不耐暑熱。邪氣入侵迅速，變化也快如閃電，非經驗豐富者難以應對。

例如，夏季小兒發熱頭痛，頸項強直，無汗，這是暑兼風寒，宜用新加香薷飲；出汗，則仍用銀翹散，加重桑葉用量；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈搏洪大而喘息，則用人參白虎湯；身體沉重，汗少，則用蒼朮白虎湯；脈搏洪大，面紅，多言，喘息，欲脫者，則用生脈散；神志不清，則用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神志昏迷，則加用紫雪丹、牛黃丸等；病情輕微者，可用清絡飲等，詳細方法見上焦篇。學者應仔細研讀前三焦篇及暑門篇。

我認為嬰兒頭頂和脊柱部位的腦筋最靈敏，凡是突然中暑，就會風邪熾盛，痰液凝聚，刺激腦筋，引起痙攣，類似驚風，夏季最為多見。其原因有二：一是突然受暑風侵襲，二是驟然接觸暑熱穢氣。世俗通稱急驚風，都不查明病因，只看症狀命名，以欺騙患者家屬。

暑風初起，症狀有二：一是頭痛發熱，頸項強直，無汗，角弓反張，咳嗽痰多，哭鬧不止，吳鞠通稱為「暑兼風寒」；二是面紅灼熱，眼睛紅腫，自汗，脊柱強直，肢體抽搐，這是張壽甫稱為「熱動肝風而腦筋妄行」；暑穢初起，發熱，面紅，眼睛紅腫，向上看，磨牙，吐舌，手足抽搐，神志昏迷，四肢厥冷，大小便不通，或大便不成形，這是葉天士稱為「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」。

凡是暑兼風寒者，舌苔白而微黃，脈象左邊浮緊，右邊浮滑，指紋浮紅帶青或淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（香薷、川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉）；出汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑熱較重，加西瓜翠衣；兼有咳嗽，則用桑菊飲；暑熱動肝風者，舌苔黃或紅，脈象弦數或弦滑，指紋青紫竄出氣關，發熱，口渴，汗多，古方竹葉石膏湯主治（方劑見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。