《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (6)

1. 第一節，傷寒轉痙

熱爍腎陰症，火盛便燥者，青蒿地骨皮湯（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）；陰虛溺塞者，用三汁飲（鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒。

熱伏沖督症，衝動者，加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙，先用青鉛一斤化烊，傾入水盆內撈起，再烊再傾三次，取此清水，煎鮮生地等五味，滾百餘沸，濾清，再將梨汁竹瀝，滾十餘沸，潷出，衝入鮮菖蒲汁，乘熱即服），或用龍牡潛鎮湯（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）；髓熱者，黃柏豬脊髓湯（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許，童便衝入）。

（二）熱痙。因：其因有五。一因胎熱，二因病熱，三因丹毒，四因胎毒，五因積熱。皆能使熱極生風，刺激神經而發痙。證：其證面色深紅，口中氣熱，目赤唇紫，便閉溺少，呵欠頓悶，手足瘛瘲，此因於胎熱致痙，即錢仲陽所謂「熱盛生風，時發驚搐」也。若猝然仆倒，項強瘛瘲，眼翻不轉，口噤痰鳴，或作畜聲，或吐涎沫，此因癇熱致痙，即孫真人所謂「小兒癇熱甚，亦發痙」也。

若身熱如火，赤若丹砂，形似錦紋，其痛非常，項背反張，手足瘛瘲，此因於丹毒致痙，即孫真人所謂「丹毒皆風熱惡毒所為，入腹則殺人」也。若面赤目閉，渾身壯熱，小溲紅黃，大便閉結，口鼻氣粗，手足瘛瘲，此因於胎毒致痙，即萬密齋所謂「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」也。

若壯熱驚啼，面紅目赤，上視齘齒，便閉溺澀，角弓反張，手足瘛瘲，此因積熱致痙，即陳無擇所謂「小兒積熱者，表裡俱熱」也。脈：胎熱發痙，脈多沉數，舌多深紅，指紋多青；癇熱發痙者，脈多弦滑，舌多灰滑，指紋青紫；丹毒發痙者，脈多浮數，舌多鮮紅，指紋紫青；胎熱發痙者，脈多洪數，舌多紫紅，紋亦青紫；積熱發痙者，脈多數實，舌多焦黃，指紋紫滯。以上五症，若指紋三關純黑，推之不動者，症皆不治。

治：胎熱發痙，宜四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調下秘授珍珠丸（西黃五分，琥珀三錢，珠粉一錢，雷丸、天竺黃、胡連各五錢，銀胡、廣木香、陳膽星各三錢，雞內金一兩，檳榔七錢，赤金箔五十張為末，神麯糊為丸，如芥子大，金箔為衣），每服五七丸，專治小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能啼，命在須臾，急用此丸，立可回生。

癇熱發痙，初用羚角鉤藤湯（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調下猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，共為末），藥湯調下；或用菊花天麻湯（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調下癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，為末糊丸，如綠豆大），每次一二丸，藥湯調下。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

熱爍腎陰症

若火氣旺盛、大便乾燥，可用青蒿地骨皮湯（成分：青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）。
若陰虛導致小便不通，則用三汁飲（成分：鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，隔水煮沸），並搭配知柏六味丸十粒服用。

熱伏沖督症

若沖脈氣動，可用加味青鉛鎮沖湯（成分：鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙。先將青鉛一斤融化於水盆中，反覆三次取水，再煎煮生地等五味藥，煮沸後濾清，加入梨汁與竹瀝煮沸，最後沖入菖蒲汁溫服），或改用龍牡潛鎮湯（成分：青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）。
若骨髓發熱，則用黃柏豬脊髓湯（成分：生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、少量冰片，並用童便沖服）。

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（二）熱痙

病因

有五種：

1. 胎熱（母體熱毒影響胎兒）
2. 病熱（外感熱病引起）
3. 丹毒（皮膚毒熱入內）
4. 胎毒（體內先天熱毒積聚）
5. 積熱（飲食或痰熱內蘊）

上述病因會使熱極生風，刺激神經而引發痙攣。

症狀

• 胎熱致痙：面色深紅、口氣發熱、眼睛發紅、嘴唇發紫、便秘尿少、頻打呵欠、煩躁悶悶、手足抽搐，如錢仲陽所言「熱盛生風，時發驚搐」。
• 癇熱致痙：突然昏倒、頸項強直、抽搐、眼珠上翻、牙關緊閉、痰鳴如動物叫聲或吐沫，如孫思邈所言「小兒癇熱甚，亦發痙」。
• 丹毒致痙：身體發熱如燒、皮膚紅如硃砂、疼痛劇烈、頸背反張、手足抽搐，如孫思邈所言「丹毒入腹則殺人」。
• 胎毒致痙：臉紅目閉、高燒不退、小便紅黃、大便乾結、呼吸粗重、手足抽搐，如萬密齋所言「半歲嬰兒劇烈抽搐，多因胎毒極重」。
• 積熱致痙：高燒驚哭、面紅目赤、咬牙上視、便秘尿澀、角弓反張、手足抽搐，如陳無擇所言「小兒積熱，表裡俱熱」。

脈象

• 胎熱致痙：脈沈數，舌深紅，指紋青紫。
• 癇熱致痙：脈弦滑，舌灰滑，指紋青紫。
• 丹毒致痙：脈浮數，舌鮮紅，指紋紫青。
• 胎毒致痙：脈洪數，舌紫紅，指紋青紫。
• 積熱致痙：脈數實，舌焦黃，指紋紫滯。

若指紋三關全黑且僵硬不動，則病情危重難治。

治療

• 胎熱致痙：服用四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）搭配秘授珍珠丸（成分：西黃、琥珀、珠粉、雷丸、天竺黃、胡連、銀胡、木香、膽星、雞內金、檳榔、金箔製成丸劑），每次五至七丸，專治小兒急驚風、痰迷心竅、抽搐昏迷等危急症。

• 癇熱致痙：初期用羚角鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、膽星、天竺黃、桑芽、竹葉心）送服猴馬二寶散（猴棗、馬寶研末）；或改用菊花天麻湯（滁菊、天麻、知母、玳瑁、石決明、蜣螂蟲）送服癇症鎮心丹（真珠粉、馬寶、羚羊角、川貝母製丸），每次一至二丸。