《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (5)

1. 第一節，傷寒轉痙

溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者；熱痙之中，有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中，以夾積食積熱為多，若不查明原因，辨明證候，鮮不誤殤人命。鞠通曾謂：只治致痙之由，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。

若執痙以求痙，吾不知痙為何物。此說誠然果如其說，未免前後自相矛盾矣。故余特將溫、熱二痙，分作兩節論治，庶幾分際清晰，以免籠統之弊。）

（一）溫痙。因：其因有四。一因胃腸積熱，二因心肝壯火，三因熱爍腎陰，四因熱伏沖督。皆足以刺激神經，而致痙瘛之原因。證：其證灼熱自汗，渴不惡寒，面赤唇紅，手足瘛瘲，口噤鼻煽。此因於胃腸積熱致痙，即《內經》所謂「氣上不下，搏陽而為巔疾」也。若初起目赤唇紅，上視驚啼，角弓反張，手足發搐，嗌乾喉塞，甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙，即《內經》所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」也。

若初起暮熱朝涼，渴不喜飲，顴紅齒槁，脊強反折，手足厥冷，溺短或閉，此因於熱爍腎陰，即《內經》所謂「病藏於腎，陰虛陽盛」也。若初起脊強頭搖，腰背反張，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊急，啼聲不出，此因於熱伏沖督，即《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」也。

脈：胃腸積熱者，脈必洪數而實，舌必絳紅，苔多黃膩，甚或焦黃；心肝壯火者，脈必弦數，舌必紫赤，苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱爍腎陰者，脈多沉數，舌紅胖嫩，苔或焦紫；熱伏衝任者，脈必弦勁，舌多紫赤，苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞，陰液耗傷，及有無痰湧，最宜明辨。

治：胃腸積熱症，便閉者，三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大，分作五份，一份辰砂為衣，一份青黛為衣，一份腰黃為衣，一份輕粉為衣，一份蘆薈為衣），乳子服五粒，小兒服十五粒，余視年齡酌加，通用竹葉燈心湯調下；便通者，羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥，調下紫雪丹二分。

心肝壯火症，便閉熱盛者，用當歸龍薈丸；挾痰上湧者，用何氏小紅丸（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大），乳子服一丸，一歲者二丸，二三歲者三丸，冰糖湯化下；便通溺塞者，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通）。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

在溫痙的病症中，發痙的原因可分為四類：一是因胃腸燥熱引發，二是因心肝火旺引發，三是因腎陰受熱耗損引發，四是因熱邪潛伏於沖脈、督脈引發。而在熱痙的病症中，發痙的原因則包括胎熱、癇熱、丹毒或胎毒等。此外，溫痙與熱痙兩類疾病中，多半夾雜積食或積熱的因素，若不仔細辨明病因與症狀，很容易誤診而危及性命。

吳鞠通曾說：「只需治療導致痙攣的根本原因，痙攣自然會停止，不必執著於針對痙攣本身治療。」但若只拘泥於痙攣的表現來治療，便無法真正理解痙攣的本質。這一說法雖然有其道理，但前後論述似乎有些矛盾。因此，我特別將溫痙與熱痙分開討論，以釐清兩者的差異，避免混淆。

（一）溫痙

病因：

可分為四類：

1. 胃腸積熱
2. 心肝火旺
3. 熱邪耗損腎陰
4. 熱邪潛伏於沖脈、督脈

這些病因都會刺激神經，導致痙攣。

症狀：

• 胃腸積熱引發的痙攣：患者會出現高熱、自汗、口渴但不畏寒、面色赤紅、嘴唇發紅、手足抽搐、牙關緊閉、鼻翼煽動等症狀，這符合《內經》所說的「氣上衝而不下行，與陽氣相搏，導致頭部疾病」。
• 心肝火旺引發的痙攣：初期症狀包括眼睛發紅、嘴唇鮮紅、眼球上翻、驚啼、角弓反張、手足抽搐、喉嚨乾澀阻塞，甚至頭部搖動，這符合《內經》所說的「各種風邪導致的眩暈、抽搐，都與肝相關」。
• 熱邪耗損腎陰引發的痙攣：初期表現為傍晚發熱、清晨退燒、口渴但不愛飲水、顴骨部分發紅、牙齒乾枯、脊柱僵硬後彎、手足冰冷、小便短少或不通，這符合《內經》所說的「病邪藏於腎，因陰虛而陽氣亢盛」。
• 熱邪潛伏於沖脈、督脈引發的痙攣：初期症狀為脊柱僵硬、頭部搖動、腰背反張、手足抽搐、昏迷不語、牙關緊閉、哭不出聲，這符合《內經》所說的「各種發熱、神志不清與抽搐，都與火邪相關」。

脈象與舌象：

• 胃腸積熱：脈象洪大快速而充實，舌質深紅，苔色黃膩或焦黃。
• 心肝火旺：脈象弦緊快速，舌質紫紅，苔色深黃，手指紋路呈現青紫浮紅。
• 熱邪耗損腎陰：脈象沈穩快速，舌質紅潤肥嫩，苔色可能焦紫。
• 熱邪潛伏於沖督脈：脈象弦緊有力，舌質紫紅，苔色焦黃，手指紋路多呈青紫且暗沈不暢。

這些症狀都是因潛伏的溫熱邪氣引起痙攣，但其中可能夾雜實熱壅塞、陰液耗損或痰液上湧等情況，必須仔細辨別。

治療方法：

• 胃腸積熱證：

• 便秘者：可用「三黃五色丸」（成分：黃連、黃芩、大黃各五錢研末，以雪水製成芝麻大小的藥丸，分五份，分別以辰砂、青黛、腰黃、輕粉、蘆薈做外衣）。嬰幼兒服五粒，兒童服十五粒，劑量依年齡調整，以竹葉燈心湯送服。

• 排便通暢者：可用「羚麻白虎湯」（成分：羚羊角、天麻、石膏、知母、生甘草、粳米）或「加減竹葉石膏湯」（成分：鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、石膏、天花粉、黃連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、海蜇、荸薺，後兩者煎湯代水），服藥時加入紫雪丹二分。

• 心肝火旺證：

• 便秘且熱盛者：用「當歸龍薈丸」。

• 兼有痰液上湧者：用「何氏小紅丸」（成分：羚羊角屑一錢、辰砂五分、猴棗三分、巴豆霜一分研末，以綠豆粉糊製成黍米大小的藥丸），嬰幼兒服一粒，一歲兩粒，二三歲三粒，以冰糖水送服。

• 排便通暢但小便不暢者：用「導赤瀉心湯」（成分：鮮生地黃、黃芩、淡竹葉、黃連、木通）。