《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (5)

1. 第一節，傷寒轉痙

溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者；熱痙之中，有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中，以夾積食積熱為多，若不查明原因，辨明證候，鮮不誤殤人命。鞠通曾謂：只治致痙之由，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。

若執痙以求痙，吾不知痙為何物。此說誠然果如其說，未免前後自相矛盾矣。故余特將溫、熱二痙，分作兩節論治，庶幾分際清晰，以免籠統之弊。）

（一）溫痙。因：其因有四。一因胃腸積熱，二因心肝壯火，三因熱爍腎陰，四因熱伏沖督。皆足以刺激神經，而致痙瘛之原因。證：其證灼熱自汗，渴不惡寒，面赤唇紅，手足瘛瘲，口噤鼻煽。此因於胃腸積熱致痙，即《內經》所謂「氣上不下，搏陽而為巔疾」也。若初起目赤唇紅，上視驚啼，角弓反張，手足發搐，嗌乾喉塞，甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙，即《內經》所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」也。

若初起暮熱朝涼，渴不喜飲，顴紅齒槁，脊強反折，手足厥冷，溺短或閉，此因於熱爍腎陰，即《內經》所謂「病藏於腎，陰虛陽盛」也。若初起脊強頭搖，腰背反張，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊急，啼聲不出，此因於熱伏沖督，即《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」也。

脈：胃腸積熱者，脈必洪數而實，舌必絳紅，苔多黃膩，甚或焦黃；心肝壯火者，脈必弦數，舌必紫赤，苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱爍腎陰者，脈多沉數，舌紅胖嫩，苔或焦紫；熱伏衝任者，脈必弦勁，舌多紫赤，苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞，陰液耗傷，及有無痰湧，最宜明辨。

治：胃腸積熱症，便閉者，三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大，分作五份，一份辰砂為衣，一份青黛為衣，一份腰黃為衣，一份輕粉為衣，一份蘆薈為衣），乳子服五粒，小兒服十五粒，余視年齡酌加，通用竹葉燈心湯調下；便通者，羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥，調下紫雪丹二分。

心肝壯火症，便閉熱盛者，用當歸龍薈丸；挾痰上湧者，用何氏小紅丸（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大），乳子服一丸，一歲者二丸，二三歲者三丸，冰糖湯化下；便通溺塞者，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通）。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

溫熱引起的痙攣，原因各有不同：有的因胃腸燥熱而發作，有的因心肝火旺而發作，有的因腎陰耗損而發作，有的因熱邪侵入沖脈、督脈而發作；熱邪引起的痙攣，則有因胎熱而發作的，有因癇症引起的熱邪而發作的，有因丹毒或胎毒而發作的。無論是溫邪還是熱邪引起的痙攣，大多數是因為飲食積滯、積熱所致。如果不查明病因，辨清證候，很容易造成死亡。鞠通曾說：「只要治好導致痙攣的原因，痙攣自然會停止，不必執著於痙攣本身去治療。」

如果只針對痙攣本身去治療，我們就不知道痙攣究竟是什麼了。雖然他的話看似有理，但也前後矛盾。因此，我將溫邪和熱邪引起的痙攣分為兩節論述，以便區分清楚，避免含糊不清。

（一）溫痙

病因：溫邪痙攣的病因有四：一、胃腸積熱；二、心肝火旺；三、腎陰耗損；四、熱邪侵入沖脈、督脈。這些原因都能刺激神經，導致痙攣抽搐。

症狀：症狀表現為發熱自汗，口渴但不惡寒，面紅唇赤，手足抽搐，口噤（嘴巴緊閉），鼻煽（鼻子翕動）。如果因胃腸積熱導致痙攣，這就如同《內經》所說的「氣上不下，搏陽而為巔疾」；若一開始就出現目赤唇紅，向上看，驚恐啼哭，角弓反張（脖子後仰），手足抽搐，咽喉乾燥，甚至頭搖晃，這就如同《內經》所說的「諸風掉眩，皆屬於肝」；若一開始就出現傍晚發熱，早晨涼快，口渴但不願飲水，面頰紅赤，牙齒乾燥，脊柱強直後仰，手足厥冷，小便短少或閉塞，這是腎陰耗損，正如《內經》所說「病藏於腎，陰虛陽盛」；若一開始就出現脊柱強直，頭搖晃，腰背後仰，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊閉，啼哭不出聲，這是熱邪侵入沖脈、督脈，如同《內經》所說「諸熱瞀瘛，皆屬於火」。

脈象：胃腸積熱者，脈象洪數有力，舌紅絳，舌苔黃膩，甚至焦黃；心肝火旺者，脈象弦數，舌紫赤，舌苔深黃，指紋青紫浮紅；腎陰耗損者，脈象沉數，舌紅胖嫩，舌苔焦紫；熱邪侵入沖脈、督脈者，脈象弦勁，舌紫赤，舌苔焦黃，指紋青紫黯滯。這些症狀都是由於伏藏的溫邪發作而導致痙攣，其間伴隨實熱壅塞，陰液損傷，以及是否有痰飲湧盛，這些都應該仔細辨別。

治療：胃腸積熱，便秘者，可用三黃五色丸；大便通暢者，可用羚麻白虎湯或加減竹葉石膏湯，服藥時加服紫雪丹；心肝火旺，便秘、熱盛者，用當歸龍薈丸；伴有痰飲湧盛者，用何氏小紅丸；大便通暢，小便閉塞者，用導赤瀉心湯。