《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (4)

1. 第一節，傷寒轉痙

廉勘，吳氏鞠通謂痙當分寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病、瘛病，複列九大綱。較方中行《痙書》，更精且密，實可補仲景之不足，茲節述於後。如六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，熱證也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論，亦分條列後，以資參考。

一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加尋繹。如所云：「太陽症項強，𠘧𠘧然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。

風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。

二、風溫痙。此即瘛症，少陽之氣為之也。乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時（廉按：其症候，則頭身熱，面目赤，猝口噤，背反張，自汗出，足反冷，或惡風，或咳嗽，甚則氣逆痰湧。

風盛者，頸項強急，頭亦動搖，目眶瞤動，手足抽掣；熱盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口燥渴飲，咋唇弄舌；痰盛者，一痙即厥，喉間痰鳴、語言不出，不省人事，此張仲景所謂「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」之候也，亦即徐嗣伯所謂「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」也），宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。

如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，以白虎合冬、地之類。神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

三、溫熱痙。即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂「先夏至日為病溫者」是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者，輕而少；溫熱之致痙者，多而重也。藥之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。（廉按：吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者，即葉氏論溫二十則，所云溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，乃新感風熱之為病也。

若溫熱之為病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」是也。病之輕重淺深，一因新感，一因伏氣，原因既異，證治自不得混同，況在溫熱痙乎！就廉實驗所知，凡伏溫化火刺激神經而發痙者，則為溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙者，則為熱痙。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

吳氏鞠通將痙病分為寒、熱、虛、實四大類，小兒痙病、瘛病則更細分為九大類，比《痙書》更精細完善，彌補了仲景醫案的不足。茲將其分類述於後：

六淫邪氣導致的痙病屬實證；產後失血、久病、風寒誤用瀉下藥、溫病誤用發汗藥、瘡瘍發汗等導致的痙病屬虛證。風寒濕邪導致的痙病屬寒證；風溫、風熱、暑邪、燥邪、火邪導致的痙病屬熱證。「慢脾風」屬虛寒痙；本論後述臟腑本身疾病引起的痙病屬虛熱痙。以上便是四大類。

接下來，將小兒痙病、瘛病的九大類也分條列出，以供參考：

一、寒痙：仲景先師的治療方法已記載於書中，但需根據具體症狀仔細推敲。例如「太陽病，項強，𠘧𠘧然，脈沉遲」等症狀，若有汗則為柔痙，風邪多寒邪少，可用桂枝湯加減；若無汗則為剛痙，屬寒痙，可用葛根湯。葛根湯中含有麻黃，卻不用桂枝或麻黃命名方劑，是因為病情已發展到陽明經。諸如此類，需平時熟讀經典，臨證時謹慎處置，方能得心應手。

風寒咳嗽導致的痙病，可用杏蘇散等辛溫之劑治療，歸於寒痙一類。

二、風溫痙：這是瘛病，由少陽之氣失調引起。屬風邪的正常發作，陽氣外泄的表現，是君火主氣的時節。（按：症狀表現為頭身發熱、面紅、突然口噤、背部反弓、自汗、足部冰冷、惡風、咳嗽，嚴重者氣逆痰湧。風邪盛者，頸項強直，頭部搖晃，眼眶跳動，手足抽搐；熱邪盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口渴欲飲，唇舌乾燥；痰邪盛者，痙攣時即厥倒，喉間痰鳴，不能說話，神志不清。這正如張仲景所說的「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」，也正如徐嗣伯所說的「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」。）宜用辛涼之法治療。病情輕者用辛涼輕劑，病情重者用辛涼重劑。

例如本論上焦篇的銀翹散、白虎湯等。傷津液者可加甘涼藥物，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，或白虎湯合生地、麥冬等。神昏譫語者，可加用芳香開竅藥物，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹等。痊癒後用六味地黃丸、三才湯、生脈散等，以滋補損耗的津液。風溫咳嗽導致痙病者，可用桑菊飲、銀翹散等辛涼藥物，與風寒咳嗽用藥完全不同，不可一概而論，用杏蘇散等辛溫藥物。

三、溫熱痙：這是六淫中的火邪，耗傷陰液。正如《內經》所說的「先夏至日為病溫者」。治療方法與風溫痙相似。但風溫導致痙病者，較輕且少見；溫熱導致痙病者，較多且嚴重。藥物劑量的輕重深淺，應根據病情輕重而定。（按：吳氏此言略顯籠統。吳氏所說的風溫，即葉氏溫病學說中所說的溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包的證候，是新感風熱之病。

若為溫熱病，正如《素問》所說的「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所說的「冬傷於寒，春生癉熱」。病情輕重，一是因新感，一是因伏氣，原因不同，治療方法自當不同，何況是溫熱痙！根據我的臨床經驗，伏藏的溫邪化火刺激神經而發生的痙病，為溫痙；伏藏的熱邪化火衝動神經而發生的痙病，為熱痙。）