《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (4)

1. 第一節，傷寒轉痙

廉勘，吳氏鞠通謂痙當分寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病、瘛病，複列九大綱。較方中行《痙書》，更精且密，實可補仲景之不足，茲節述於後。如六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，熱證也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論，亦分條列後，以資參考。

一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加尋繹。如所云：「太陽症項強，𠘧𠘧然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。

風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。

二、風溫痙。此即瘛症，少陽之氣為之也。乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時（廉按：其症候，則頭身熱，面目赤，猝口噤，背反張，自汗出，足反冷，或惡風，或咳嗽，甚則氣逆痰湧。

風盛者，頸項強急，頭亦動搖，目眶瞤動，手足抽掣；熱盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口燥渴飲，咋唇弄舌；痰盛者，一痙即厥，喉間痰鳴、語言不出，不省人事，此張仲景所謂「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」之候也，亦即徐嗣伯所謂「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」也），宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。

如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，以白虎合冬、地之類。神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

三、溫熱痙。即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂「先夏至日為病溫者」是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者，輕而少；溫熱之致痙者，多而重也。藥之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。（廉按：吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者，即葉氏論溫二十則，所云溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，乃新感風熱之為病也。

若溫熱之為病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」是也。病之輕重淺深，一因新感，一因伏氣，原因既異，證治自不得混同，況在溫熱痙乎！就廉實驗所知，凡伏溫化火刺激神經而發痙者，則為溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙者，則為熱痙。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

吳鞠通認為痙病應分為寒、熱、虛、實四大類。小兒的痙病和瘛病則進一步細分為九大類，比《痙書》更精確詳細，確實能補充張仲景的不足，以下節錄說明。

由六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）引起的痙病屬實證；產婦失血、久病後發痙、風病誤用瀉下法、溫病誤用發汗法、瘡病患者發汗後出現的痙病，則屬虛痙。由風寒濕引起的為寒證；由風溫、風熱、暑、燥、火引起的為熱證。俗稱的「慢脾風」屬虛寒痙；後續討論的「本臟自病痙」則屬虛熱痙。此為四大綱。

以下進一步說明小兒痙病與瘛病的九大分類，以供參考。

1. 寒痙
   張仲景已有詳細論述，需對症仔細辨別。例如「太陽病，頸項僵硬、畏寒、脈沈遲」等症狀：

• 有汗為柔痙（風多寒少），用桂枝湯加減；
• 無汗為剛痙（寒痙），用葛根湯（含麻黃，但因病已傳至陽明，故不以麻黃為名）。

此類病症須平時熟讀經典，臨證謹慎判斷，方能準確治療。

風寒咳嗽引起的痙病，適用辛溫的杏蘇散，歸於寒證範疇。

2. 風溫痙
   此為瘛病，由少陽經風熱導致，常見於陽氣旺盛的時節。症狀包括發熱、面赤、突然牙關緊閉、角弓反張、自汗、足冷、惡風、咳嗽，甚至氣逆痰湧。

• 風盛者：頸項強直、頭部搖動、眼瞼抽動、手足抽搐；
• 熱盛者：高熱大汗、神昏譫語、口渴唇舌燥動；
• 痰盛者：痙厥時痰鳴、失語昏迷。

治療宜用辛涼法，輕症用銀翹散、重症用白虎湯。傷津者加生地、麥冬等甘涼藥；神昏者配合清宮湯、牛黃丸等芳香開竅藥。病後可服六味地黃湯、復脈湯等滋陰。風溫咳嗽致痙者用桑菊飲、銀翹散，與風寒咳嗽截然不同，不可誤用辛溫藥。

3. 溫熱痙
   由火熱之邪耗傷真陰引起，見於夏季前的溫病（《內經》稱「先夏至日為病溫」）。治法與風溫痙類似，但病情更重。用藥需依病況輕重調整深度。

吳氏認為風溫與溫熱之痙病源不同：風溫為新感風熱，溫熱則屬伏邪化火（如冬季受寒，春季發熱）。實證中，伏溫化火致痙為溫痙，伏熱化火致痙為熱痙，兩者病因治法不可混淆。