《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (3)

1. 第一節，傷寒轉痙

必須察脈有力可下，無力切不可下。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，小柴胡加防風湯。發熱頭搖，反張、口噤、脈弦者，防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）主之。若汗下太過，亡失血液，致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主，以八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。

氣虛筋縱，加參耆以補之；血虛筋攣，加歸、地以潤之；脈小虛甚者，加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。產後去血過多，筋無血養，攣急發痙，脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢，當歸三錢，炙甘草錢半，炒防風、羌活各錢半，竹瀝一杯，薑汁一瓢）主之。新產亡血，腠理疏豁，風邪乘虛襲傷筋脈，遽爾發痙，脈浮者，舉輕古拜散（荊芥穗四兩，炒黑為末），每服三錢，酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云：仰面臥，開目者為陽；合面臥，閉目者為陰。

口燥渴者為陽，口中和者為陰，屬陽易治，屬陰難治。口張目瞪，昏昧無知者治；戴眼反折遺溺者，必死。手足瘛瘲，汗出如油如珠者，不治。反張離席一掌者死，小兒離席一指者亦死。

秀按，云峰注云：𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，於太陽風傷衛中，才見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一味，則兩經盡解。喻氏曰：傷寒中項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯。因時令不同，故方亦少變。彼之汗出惡風，其邪在表，此脈沉遲，知其表邪為內濕所持而不解，即系濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津徹熱，合桂枝湯，和營衛養筋脈以治痙也。又云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。喻氏曰：邪在太陽陽光之界，兩經之熱並於胸中，傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之脈環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，濕邪內郁，必從汗解，故用此湯合解兩經之濕熱也。又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。喻氏云：仲景用此，其說甚長，乃死里求死之治。經謂：熱而痙者，腰折瘛瘲齘齒也。茲云：臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承領其一線陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，則因而得生者必多矣。陳修園云：此節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣，而救其津液，清少陰之熱氣，而復其元陰，大有起死回生之妙。或一下之後，病勢已減，審以陽明，以人參白虎湯滋陽明之燥；審以少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二方可以頻服，後又以竹葉石膏湯收功。陳靈石云：竹葉石膏湯，去秫米之逗留熱氣，以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

白話文：

【第一節，傷寒轉痙】

診斷時須辨明脈象有力方可攻下，無力則絕對不可攻下。少陽痙證表現為寒熱交替，或單側眼睛斜視牽引，或一側手部抽搐，可用「小柴胡湯加防風」治療。若發熱伴隨頭部搖動、身體反弓、牙關緊閉、脈弦者，宜用「防風當歸飲」（生地、防風、當歸、川芎）。

若因發汗或攻下過度，導致氣血虧損、筋脈失養而引發痙證，且無外邪需解除時，應以補益氣血為主，可選「八珍湯」加減，或「十全大補湯」加入竹瀝、薑汁。氣虛導致筋脈弛緩者，加人參、黃耆補氣；血虛導致筋脈拘攣者，加當歸、生地滋潤；脈象微弱虛損嚴重者，可加熟附子，或使用「大建中湯」配羌活、防風。

產後失血過多，筋脈失養而抽搐痙攣，脈象浮軟者，適用「加味當歸補血湯」（黃耆五錢、當歸三錢、炙甘草錢半、防風、羌活各錢半，竹瀝一杯、薑汁一匙）。若產後血虛，腠理疏鬆，風邪乘虛侵入筋脈而突發痙證，脈浮者，可用「舉輕古拜散」（荊芥穗四兩炒黑研末），每次三錢，以酒淋大豆黃卷汁送服。

吳仁齋提到：仰臥睜眼者屬陽證，俯臥閉眼者屬陰證；口乾渴者為陽，口不渴者為陰。陽證較易治癒，陰證較難。若口張目瞪、神識昏昧則難治；雙眼上翻、身體反弓、小便失禁者，預後極差。手足抽搐、汗出如油或珠者，多為不治之症。背部反弓能容納一掌寬者（成人）或一指寬者（小兒），多屬死證。

按語補充：
註解提到「頸部僵硬不舒」屬陽明經症狀，若太陽經風邪傷衛氣時兼見陽明證，可於「桂枝湯」中加葛根，同時解兩經之邪。喻嘉言指出，傷寒項背強硬用「桂枝加葛根湯」，但隨證脈變化需調整：若汗出惡風為表邪，脈沈遲則為內濕阻滯，需用「瓜蔞桂枝湯」（瓜蔞根生津清熱，合桂枝湯調營衛）。

另述「剛痙」無汗、小便少、氣衝胸、牙關緊閉者，用「葛根湯」解陽明、太陽濕熱。若痙證嚴重至胸滿口噤、背部反弓、下肢攣急、磨牙者，可急用「大承氣湯」瀉熱救陰。此為熱極劫陰的險證，峻下以存陰氣，後續可依證選「人參白虎湯」或「黃連阿膠湯」調理，最終以「竹葉石膏湯」加竹瀝收功。陳靈石建議去秫米改竹瀝，以增清熱通絡之效。