《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (3)

1. 第一節，傷寒轉痙

必須察脈有力可下，無力切不可下。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，小柴胡加防風湯。發熱頭搖，反張、口噤、脈弦者，防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）主之。若汗下太過，亡失血液，致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主，以八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。

氣虛筋縱，加參耆以補之；血虛筋攣，加歸、地以潤之；脈小虛甚者，加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。產後去血過多，筋無血養，攣急發痙，脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢，當歸三錢，炙甘草錢半，炒防風、羌活各錢半，竹瀝一杯，薑汁一瓢）主之。新產亡血，腠理疏豁，風邪乘虛襲傷筋脈，遽爾發痙，脈浮者，舉輕古拜散（荊芥穗四兩，炒黑為末），每服三錢，酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云：仰面臥，開目者為陽；合面臥，閉目者為陰。

口燥渴者為陽，口中和者為陰，屬陽易治，屬陰難治。口張目瞪，昏昧無知者治；戴眼反折遺溺者，必死。手足瘛瘲，汗出如油如珠者，不治。反張離席一掌者死，小兒離席一指者亦死。

秀按，云峰注云：𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，於太陽風傷衛中，才見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一味，則兩經盡解。喻氏曰：傷寒中項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯。因時令不同，故方亦少變。彼之汗出惡風，其邪在表，此脈沉遲，知其表邪為內濕所持而不解，即系濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津徹熱，合桂枝湯，和營衛養筋脈以治痙也。又云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。喻氏曰：邪在太陽陽光之界，兩經之熱並於胸中，傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之脈環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，濕邪內郁，必從汗解，故用此湯合解兩經之濕熱也。又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。喻氏云：仲景用此，其說甚長，乃死里求死之治。經謂：熱而痙者，腰折瘛瘲齘齒也。茲云：臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承領其一線陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，則因而得生者必多矣。陳修園云：此節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣，而救其津液，清少陰之熱氣，而復其元陰，大有起死回生之妙。或一下之後，病勢已減，審以陽明，以人參白虎湯滋陽明之燥；審以少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二方可以頻服，後又以竹葉石膏湯收功。陳靈石云：竹葉石膏湯，去秫米之逗留熱氣，以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

判斷是否可以服用瀉下藥，必須先觀察脈象是否有力，有力才能服用，無力則絕對不可服用。少陽經痙攣，伴隨往來寒熱，或者一眼斜視，或者一隻手抽搐，可以服用小柴胡加防風湯。如果發熱、頭暈目眩，頭部後仰、嘴巴緊閉、脈象弦細，則服用防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）。如果汗出過多，導致血液流失，使筋脈失養，不柔軟而痙攣，且沒有外邪可解，則應以補養氣血為主，服用八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。

氣虛導致筋脈鬆弛，則加人參、黃耆來補益；血虛導致筋脈攣縮，則加當歸、生地來滋潤；脈象細弱虛極者，加熟附子，或服用大建中湯加羌活、防風。產後失血過多，筋脈缺乏血液滋養，導致攣縮痙攣，脈象浮軟，則服用加味當歸補血湯（炙黃耆、當歸、炙甘草、炒防風、羌活、竹瀝、薑汁）。產後失血，腠理疏鬆，風邪乘虛而入，損傷筋脈，突然發作痙攣，脈象浮者，服用舉輕古拜散（荊芥穗，炒黑研末），每次服用三錢，用酒淋大豆黃卷淨汁調服。吳仁齋說：仰臥，眼睛睜開者屬陽；俯臥，眼睛閉合者屬陰。

口乾渴者屬陽，口不乾渴者屬陰，屬陽者較易治療，屬陰者較難治療。口張目瞪，神志不清者可以治療；眼睛反轉、大小便失禁者，則必死無疑。手足抽搐，汗出如油如珠者，則不予治療。頭部後仰，離開床榻一掌寬者必死，嬰兒離開床榻一指寬者也必死。

秀按，云峰注云：「𠘧𠘧」是指頸部不舒暢。頸部屬於陽明經，在太陽經風寒傷及衛氣時，若出現陽明經的症狀，可在桂枝湯中加入葛根，則兩經之邪氣皆可消除。喻氏說：傷寒出現項背僵硬，使用桂枝加葛根湯。因時令不同，藥方略有變化。前者汗出惡風，邪氣在表，而此症脈象沉遲，說明表邪被內濕所阻而不能解，是濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津清熱，配合桂枝湯，調和營衛，滋養筋脈來治療痙攣。又說：太陽病無汗，而小便反而減少，氣上衝胸，口噤不能說話，將要發生痙攣，用葛根湯主治。喻氏說：邪氣在太陽經與陽明經交界處，兩經的熱邪聚集於胸中，損傷肺金清肅之氣，所以水道不通而小便少，津液不能布散而無汗。陽明經的脈絡環繞口部，熱邪侵犯陽明經，則筋脈牽引，口噤不能說話。但痙攣無汗，濕邪內鬱，必須從汗解，所以用此湯來解除兩經的濕熱。又說：痙攣作病，胸悶口噤，臥不安席，腳部攣縮，必定會磨牙，可用大承氣湯。喻氏說：仲景使用此方，其論述甚長，乃死中求生之法。經書上說：熱邪導致痙攣者，會腰部彎曲、抽搐、磨牙。這裡說：「臥不安席」，是腰部彎曲的變文；「腳部攣縮」，是抽搐的變文。加上磨牙、胸悶口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，很快就會死亡。所以用大瀉的方法，以承接其一線陰氣，陰氣不盡被陽熱所奪，則因而得生者必多矣。陳修園說：此節是痙攣已成，提出一個急救的正確方劑，其主要目的是瀉去陽明經的燥熱，以救治津液，清熱少陰經的熱邪，以恢復其元陰，具有起死回生的妙用。或許瀉下一次之後，病情已經減輕，如果陽明經受損，則用人參白虎湯滋養陽明經的燥熱；如果少陰經受損，則用黃連阿膠湯救治少陰經的陰虛。這兩個方劑可以頻服，最後用竹葉石膏湯收功。陳靈石說：竹葉石膏湯，去秫米所留下的熱邪，可用半杯竹瀝代替竹葉，可以從古法而有所變通。