《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (2)

1. 第一節，傷寒轉痙

【證】發熱惡寒，搐搦無汗為剛痙；不發熱，但惡寒，厥冷汗出為柔痙。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症；身強直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者，項背強直是也。《經》曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒時，頭熱面赤，目脈赤，獨頭而搖，卒口噤，背反張者痙病。夫仲景所謂「剛痙、柔痙」者，並屬太陽，以太陽行身之後，故頭項強急而反張也。

《要略》云：痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒（筋脈屈伸，齒牙作響，是為齘齒），此屬陽明。蓋陽明行身之前，不能為反張之證，與太陽痙，自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下，手足牽引，時膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實，脈沉有力者可下之。

若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐溺，脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也，不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙，復發汗必拘急。太陽病發汗太多者，因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙，為難治。瘡家身雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。

太陽病，其症狀身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。此張仲景辨痙之證候也。

【脈】痙脈緊急，如經直上下行者，急實為陽痙，沉細為陰痙。浮緊數者屬陽，沉細澀者屬陰。浮盛為風熱，洪滑為痰火，虛濡為氣虛，澀數為陰虛，脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。《活人書》云：痙病，外證發熱惡寒，與傷寒同，但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散於指外者，皆危候也。

【治】陽痙，宜滋陰養血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風利濕，各隨症治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。太陽證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風，重感於寒，葛根湯或加獨活、防風。

脈弦細數者，屬風熱傷筋。血脈失約束之權，致搐搦反張者，主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、耆；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。

柔痙則汗出不惡寒，脈沉細者屬中風，重感於濕，瓜蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者，風藥亦能勝濕。陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，宜大承氣湯，或防風通聖散，去麻黃下之。

白話文：

第一節，傷寒轉痙

發熱惡寒，抽搐無汗是為剛痙；不發熱，但惡寒，手腳厥冷出汗是為柔痙。產後血虛，肌膚疏鬆，風邪入侵就會導致痙攣。病後身體軟弱，時醒時昏是癇症；身體僵硬挺直，昏迷不醒是痙症。傷寒轉變為痙攣的，頸項後背僵硬就是這種情況。《傷寒雜病論》記載：病人身體發熱腳冷，頭頸僵硬疼痛，惡寒時，頭熱面紅，眼睛和脈搏都紅，單獨搖頭，突然口噤，背部反弓，就是痙攣。張仲景所說的「剛痙、柔痙」，都屬於太陽經病變，因為太陽經循行於身體之後，所以頭頸僵硬疼痛，背部反弓。

《傷寒論·脈法》記載：痙攣的病症，胸部滿悶，口不能開，臥床不安，腳部抽筋，必然牙關緊閉（筋脈屈伸，牙齒作響，稱作齘齒），這屬於陽明經。因為陽明經循行於身體之前，不會出現反弓的症狀，與太陽經痙攣，當然是兩種不同的病症。《此事難知》記載：頭低垂視，手腳牽引，有時膝蓋互相碰觸，是陽明經痙攣。但是要使用大承氣湯治療，必須觀察其內部是否實證，脈沉有力才能服用。

如果經期出現寒熱，或者單眼斜視，或者單手抽搐，脈弦數，是少陽經痙攣。還有一種傷寒結胸的病症，頸項也僵硬，類似柔痙的症狀，但這並非真正的痙攣，不能用風寒藥誤治。風寒病症服用瀉下藥會加重痙攣，再次發汗必然加重拘急。太陽病發汗過多，也會導致痙攣。太陽病發熱但脈沉細，稱為痙攣，難以治療。瘡瘍病人即使身體疼痛，也不可發汗，發汗則會引起痙攣。

太陽病，症狀是身體強直，僵硬，脈象反而沉遲，這也是痙攣。這是張仲景辨別痙攣的症候。

痙攣的脈象，急速有力，像經脈直上直下運行，脈象急促有力是陽性痙攣，脈象沉細是陰性痙攣。脈象浮緊數屬於陽性，脈象沉細澀屬於陰性。脈象浮盛是風熱，洪滑是痰火，虛弱濡弱是氣虛，澀數是陰虛，脈象細微如蛇行，是汗虛導致痙攣。《活人書》記載：痙攣病症，外在表現發熱惡寒，與傷寒相同，只是脈象沉遲弦細有所不同。如果脈象沉弦而遲，或者伏弦，或者散於指外，都是危急的徵兆。

陽性痙攣，應該滋陰養血；陰性痙攣，應該健脾抑肝。治療清熱痙攣要清熱降火，祛風利濕，根據不同症狀治療。突然發病多是邪氣盛，久病一定是血虛。痙攣病症，虛證是本，邪氣是標。太陽經證候齊備，身體強直僵硬，脈象反而沉遲，主要用瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便減少，脈象浮緊，屬於中風，重感於寒，用葛根湯，或者加獨活、防風。

脈象弦細數，屬於風熱傷筋。血脈失去約束，導致抽搐反弓，主要使用如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便秘，加大黃；氣虛口閉，加人參、黃耆；血虛筋急，加當歸、生地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。

柔痙則汗出不惡寒，脈象沉細，屬於中風，重感於濕，用瓜蔞桂枝湯，或者桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表證風邪未解，被寒邪襲擊，應該使用風藥疏散。風寒被濕邪襲擊，風藥也能勝濕。陽明痙攣，胸滿悶，口不能開，臥床不安，抽筋牙關緊閉，應該使用大承氣湯，或者防風通聖散，去除麻黃再服用。