《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (2)

1. 第一節，傷寒轉痙

【證】發熱惡寒，搐搦無汗為剛痙；不發熱，但惡寒，厥冷汗出為柔痙。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症；身強直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者，項背強直是也。《經》曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒時，頭熱面赤，目脈赤，獨頭而搖，卒口噤，背反張者痙病。夫仲景所謂「剛痙、柔痙」者，並屬太陽，以太陽行身之後，故頭項強急而反張也。

《要略》云：痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒（筋脈屈伸，齒牙作響，是為齘齒），此屬陽明。蓋陽明行身之前，不能為反張之證，與太陽痙，自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下，手足牽引，時膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實，脈沉有力者可下之。

若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐溺，脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也，不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙，復發汗必拘急。太陽病發汗太多者，因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙，為難治。瘡家身雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。

太陽病，其症狀身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。此張仲景辨痙之證候也。

【脈】痙脈緊急，如經直上下行者，急實為陽痙，沉細為陰痙。浮緊數者屬陽，沉細澀者屬陰。浮盛為風熱，洪滑為痰火，虛濡為氣虛，澀數為陰虛，脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。《活人書》云：痙病，外證發熱惡寒，與傷寒同，但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散於指外者，皆危候也。

【治】陽痙，宜滋陰養血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風利濕，各隨症治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。太陽證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風，重感於寒，葛根湯或加獨活、防風。

脈弦細數者，屬風熱傷筋。血脈失約束之權，致搐搦反張者，主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、耆；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。

柔痙則汗出不惡寒，脈沉細者屬中風，重感於濕，瓜蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者，風藥亦能勝濕。陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，宜大承氣湯，或防風通聖散，去麻黃下之。

白話文：

第一節 傷寒轉痙

【證狀】

發熱、怕冷、抽搐但無汗的，是「剛痙」；不發熱，只怕冷、四肢冰冷且出汗的，是「柔痙」。產後因失血體虛、毛孔鬆散，風邪入侵可能引發痙病。病後身體虛弱、時而清醒的稱作「癇症」；身體僵硬、反弓張直且昏迷不醒的則為「痙症」。傷寒轉為痙病時，常見頸背僵直。《黃帝內經》提到：若身體發熱但腳冷、頸部僵硬緊繃、畏寒，同時頭面發熱潮紅、眼周泛紅、頭部晃動、突然牙關緊閉、背部反張者，即為痙病。

張仲景所說的「剛痙、柔痙」都與太陽經相關，因太陽經循行身體後側，故症狀多見頭頸僵硬與背部反張。

《金匱要略》記載：痙病可能伴隨胸悶、牙關緊閉、無法平躺、腳部抽筋，並出現咬牙聲響（因筋脈牽扯致牙齒摩擦），此屬陽明經病症。因陽明經行於身體前側，不會出現背部反張，與太陽經痙病不同。《此事難知》補充：若患者低頭向下看、手腳抽動、膝蓋不時相碰，屬陽明經痙病。此時若要用大承氣湯，必須確認體內有實熱，脈象沈穩有力才可瀉下。

若伴隨忽冷忽熱、單眼斜視或單側手部抽動，脈象弦數者，屬少陽經痙病。另有傷寒「結胸證」，頸部僵直類似柔痙，實非真痙病，不可誤用祛風藥治療。風病患者誤用瀉下法可能引發痙病，再發汗則會加劇抽筋。太陽病症過度發汗亦會致痙。太陽病發熱但脈沈細者稱作痙病，較難治癒。瘡瘍患者即使身體疼痛，也不可發汗，否則會引發痙病。

太陽病患者身體強直僵硬，脈象反見沈遲，即為痙病。此為張仲景辨別痙病的要點。

【脈象】

痙病脈象緊繃急迫，若如琴弦直線上下者，急實為陽痙，沈細為陰痙。浮緊數屬陽證，沈細澀屬陰證。浮盛脈為風熱，洪滑脈為痰火，虛濡脈為氣虛，澀數脈為陰虛，脈象如蛇蠕動般不穩者，多是發汗過度致痙。《活人書》指出：痙病外顯發熱惡寒類似傷寒，但脈象沈遲弦細可區別。若脈沈弦而遲、伏弦，或散亂無根者，皆屬危急徵兆。

【治療】

陽痙宜滋陰養血，陰痙宜健脾平肝。清熱降火、祛風化濕等法需依證調配。急症多因邪氣盛，久病多屬血虛。痙病本質為虛，邪氣為標。

• 太陽經痙病：身體強直、脈沈遲者，用「瓜蔞桂枝湯」（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、生薑兩片、大棗三枚）。
• 剛痙：發熱無汗、怕冷、小便少、脈浮緊者，屬風寒夾擊，用「葛根湯」或加獨活、防風。若脈弦細數屬風熱傷筋，致抽搐反張者，用「如聖飲」（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。隨證加減：風痰多加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加梔子、天花粉；便祕牙關緊閉加大黃；氣虛加人參、黃耆；血虛筋急加當歸、熟地；舒筋加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。
• 柔痙：出汗不怕冷、脈沈細者，屬風濕夾擊，用「瓜蔞桂枝湯」或「桂枝加葛根獨活防風湯」（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。
• 陽明經痙病：胸悶牙關緊閉、無法平躺、腳抽筋咬牙者，用「大承氣湯」或「防風通聖散」（去麻黃後瀉下）。

（完）