《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (127)

1. 第十七節，妊娠傷寒（一名胎前傷寒）

妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒，熱鬱陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚）。

妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯（鮮生地五錢，黨參、黃芩、白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎、甘草各八分）。妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯（大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸、炒阿膠各三錢，浮小麥三錢）。

妊娠傷寒汗下後，津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯（淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬、炒阿膠各三錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，熱極傷營，血室受病，恐損壞其胎，徐洄溪以白藥脂八兩研末，以雞子清調塗油紙上，貼臍下胎存處，干則以水潤之，解毒潤燥以護胎元；葉天士亦謂「胎前病，以護胎為要，恐邪來害娠」也。如熱極，用井底泥，藍布浸透，覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。

然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效，又當審察應下則下，惟中病則止，不可固執成法，仍須步步保護胎元，恐正損邪陷也。

秀按，妊娠傷寒治法，前論已備，不復再贅。凡邪熱壅盛之症，不可固執成例，以滋膩安胎之藥投之，以助長邪熱，反損胎元。即《經》云「有故無殞，亦無殞」也。大積大聚，不可犯也，損其大半而止，過則殺也，亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云：孕婦傷寒時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，慎毋惑於參朮阿膠之說，病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎更不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，粱腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此胎將墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞淤熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，淤熱才通，胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，餘邪自愈，慎弗過劑耳，即《經》所言「損其大半而止」也。

白話文：

[第十七節，妊娠傷寒（又名胎前傷寒）]

孕婦感染傷寒後，若火邪鬱結不退，導致營陰受損且夾雜濕熱，出現紫黑色斑疹、胎動不安，脈象數而弦大，可服用梔子大青湯（配方：鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚）。

若熱邪鬱結在陽明經，因熱極而發紫黑斑，脈象洪數，若不緊急治療，恐胎兒不保，此時宜用青黛石膏湯（配方：真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚）。

傷寒後若殘留餘熱阻滯胸膈，氣血耗損，潮熱不退，胎動不安，脈象數濡弦者，可用黃龍四物湯（配方：鮮生地五錢，黨參、黃芩、白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎、甘草各八分）。

若因發汗過度導致餘熱內陷，衛氣失調而汗出不止，胎動不安，脈浮數者，宜服加減當歸六黃湯（配方：大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸、炒阿膠各三錢，浮小麥三錢）。

若因汗下過度而津液大傷，虛煩失眠，胎動不安，脈濡數者，可服用加味竹葉湯（配方：淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬、炒阿膠各三錢，炙甘草五分）。

若熱邪極盛損傷營血，影響子宮，可能危及胎兒，徐洄溪主張以白藥脂八兩研末，用雞蛋白調勻後塗於油紙，敷貼於下腹胎兒所在處，乾了再加水潤濕，以解毒潤燥保護胎元。葉天士也強調：「胎前疾病，首要保護胎兒，避免邪氣侵害。」若熱極，可用浸透井底泥的藍布覆蓋肚臍及腹部，同樣是護胎之法。

但治療仍需根據邪氣性質調整。若使用滋陰藥物無效，應評估是否需用瀉下法，務必適可而止，不可拘泥成規，但步步皆需保護胎元，以防正氣受損、邪氣內陷。

（按語） 妊娠傷寒的治法前述已詳盡，不再贅述。凡熱邪亢盛之證，切勿固執使用滋膩安胎藥，以免助長邪熱反害胎兒。正如《內經》所言：「邪盛時攻邪，反不傷胎。」但須注意，大積大聚不可過度攻伐，損其大半即止，過度反而有害，此為治療關鍵。

吳又可認為：孕婦患傷寒或時疫，若需用承氣湯類瀉下藥，應依證施治，莫被參、朮、阿膠的安胎說法迷惑。若病家見用承氣湯便驚慌，或旁人乾擾，恐延誤治療。若該瀉反補，邪火鬱結、熱毒加劇，胎兒更危，因氣血耗損將使胎盤失養。古人比喻如懸鐘，梁木朽壞則鐘必墜。使用承氣湯逐邪後，火毒消散，熱退胎安，此時大黃反成安胎聖藥，實證中母子皆可保全。

但若出現劇烈腹痛、腰痛如折，已是流產先兆，服藥恐難輓回。此時即使用承氣湯，僅能救母難保胎。無知者或歸咎醫者。有人質疑：「用承氣湯若未逐邪先傷胎，該如何？」答曰：淤熱在腸胃，胎附於脊，藥物先作用於腸胃，淤熱一除，胎氣自安。此為「興利除害」之速效，無須過慮。但須切記，邪去七八分即停藥，勿過度，正如《內經》「損其大半而止」之訓。