《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (127)

1. 第十七節，妊娠傷寒（一名胎前傷寒）

妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒，熱鬱陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚）。

妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯（鮮生地五錢，黨參、黃芩、白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎、甘草各八分）。妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯（大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸、炒阿膠各三錢，浮小麥三錢）。

妊娠傷寒汗下後，津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯（淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬、炒阿膠各三錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，熱極傷營，血室受病，恐損壞其胎，徐洄溪以白藥脂八兩研末，以雞子清調塗油紙上，貼臍下胎存處，干則以水潤之，解毒潤燥以護胎元；葉天士亦謂「胎前病，以護胎為要，恐邪來害娠」也。如熱極，用井底泥，藍布浸透，覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。

然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效，又當審察應下則下，惟中病則止，不可固執成法，仍須步步保護胎元，恐正損邪陷也。

秀按，妊娠傷寒治法，前論已備，不復再贅。凡邪熱壅盛之症，不可固執成例，以滋膩安胎之藥投之，以助長邪熱，反損胎元。即《經》云「有故無殞，亦無殞」也。大積大聚，不可犯也，損其大半而止，過則殺也，亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云：孕婦傷寒時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，慎毋惑於參朮阿膠之說，病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎更不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，粱腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此胎將墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞淤熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，淤熱才通，胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，餘邪自愈，慎弗過劑耳，即《經》所言「損其大半而止」也。

白話文：

妊娠期間患傷寒（又稱胎前傷寒），因肝火鬱結未解，導致體內陰液受損，又夾雜濕熱，出現紫黑色斑點，胎兒不安，脈搏數次而有力，應服用梔子大青湯（鮮生地、升麻、焦梔子、鮮大青、黃芩、蔥頭）。

妊娠期間患傷寒，陽明經熱鬱結，熱毒極盛而出現紫黑色斑點，脈搏洪大而數，若不及時治療，胎兒將有流產之危，應服用青黛石膏湯（真青黛、鮮生地汁、生石膏、升麻、黃芩、焦梔子、蔥頭）。

妊娠傷寒痊癒後，餘熱阻礙心膈，氣血暗耗，潮熱不止，胎兒不安，脈搏數次而軟弱，應服用黃龍四物湯（鮮生地、黨參、黃芩、白芍、柴胡、當歸、川芎、甘草）。

妊娠傷寒發汗後，餘熱內陷，衛氣不能自保，汗液不止，胎兒不安，脈搏浮而數，應服用加減當歸六黃湯（大生地、炙甘草、炒白芍、黃芩、白芷、當歸、炒阿膠、浮小麥）。

妊娠傷寒汗下後，津液大量流失，虛煩失眠，胎兒不安，脈搏軟弱而數，應服用加味竹葉湯（淡竹葉、北沙參、鮮生地、麥冬、炒阿膠、炙甘草）。

妊娠傷寒，熱毒極盛傷及營血，血室受損，恐傷及胎兒，徐洄溪建議用白藥脂研末，以雞蛋清調和塗在油紙上，貼在臍下胎兒所在位置，乾燥後再用清水潤濕，以解毒潤燥保護胎兒；葉天士也認為「胎前疾病，應以保護胎兒為重，以免邪氣傷害妊娠」。若熱毒極盛，可用井底泥用藍布包裹後，敷蓋在臍腹上，此法亦可保護胎兒。

但用藥也需根據病情而定。若使用滋補養血的藥物無效，則應考慮瀉下，見效即止，不可死守成法，應逐步保護胎兒，以免正氣受損，邪氣內陷。

妊娠傷寒的治療方法，前面已經詳細闡述，不再贅述。凡是邪熱壅盛的症狀，不可墨守成規，使用滋膩安胎的藥物，以免助長邪熱，反損胎兒。正如《內經》所云：「有故無殞，亦無殞」。積聚過大不可冒然處理，應先減輕病情，過猶不及，治療妊娠傷寒的要訣也在於此。吳又可說：孕婦患傷寒時疫，如果要使用三承氣湯，必須根據病情施治，不可盲目迷信參、術、阿膠等藥物。病人見到要使用承氣湯，就會先產生懷疑，甚至家人朋友議論紛紛，必然會影響醫生的治療，對母子都有不利。若病情需要瀉下，卻使用補藥，邪火壅鬱，熱毒更盛，胎兒更不安，耗損氣血，胎兒怎能安好？如同懸掛的鐘，樑柱腐朽，鐘必然墜落。只有使用承氣湯排出邪氣，熱毒消除，炎症消退，氣血恢復，胎兒自然安穩。在這種情況下，大黃反而成為安胎的良藥，經多次治療，母子都平安無事。如果腹痛如錐刺，腰痛如斷裂，這是胎兒將要流產的徵兆，服藥也無濟於事，即使服用承氣湯，也只是能治療疾病，保全母親。不明事理的人以為胎兒流產，必然會怪罪於醫生。有人質疑我說：孕婦服用承氣湯，如果邪氣未除，先損害了胎兒，該怎麼辦？我說：結糞淤熱是腸胃之間的事；胎兒附著在脊椎，在腸胃之外，子宮之內。藥物先到達胃部，淤熱才能通暢，胎氣就能得到調養。因此，在很短的時間內就能除害興利，有什麼好擔心的呢？只是用藥時，病情已減輕七七八八，餘邪自愈，謹慎用藥即可，正如《內經》所說的「損其大半而止」。