《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (125)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

炳章按，朱丹溪云：血室。方氏云：血室為營血停留之所，經血集會之處，即衝脈，所謂血海是也。諸家皆從其說，惟柯氏云：血室，肝也。肝為藏血之藏，故稱血室。陳自明云：巢氏《病源》並《產寶方》，並謂之胞門、子戶，張仲景謂之血室。《衛生寶鑑》云「血室」者，《素問》所謂「女子胞」，即產腸也。程式《醫彀》云：子宮，即血室也。張介賓《類經附翼》云：子戶，即子宮，俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下，故名曰血室。據最近西醫學說，亦名子宮。許叔微所謂「方未受孕，則下行之，以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也」。據炳章意察，為月事，為養胎，皆血是也，其既產以為乳者，乳非血也。乳者，乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳，實未成血之物也。若不為乳，以此汁再入循環器，則化赤而為血，再經運行於周身，後清血榮經，其濁血流入血室，下行為月事，已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮，平時則蓄血以行經，妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風，適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期，因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄，經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門，阻拒其行經，下泄之血，留蓄胞門為瘀，以致血室之熱，無從得泄，病必增劇。炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑，初病時尚食葷腥肉面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，因熱逼血室，經水受迫而來，以致熱入血室，俄傾未淨經止，證現耳聾目閉，手足瘛瘲，神昏譫語，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例，治多罔效，至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈，弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且膩厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青，詢其前由，閱其服方，參考現症，斷其為熱入血室淤塞胞門，胞門淤阻不除，清血室熱之藥，無從得進，故諸治不應。余主先去除胞門積瘀，冀以清熱熄風，遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂，化濁道以通胞門之淤塞；硝、黃、攻堅積；牙皂滌汙垢；地鱉、桃仁，逐瘀通絡；鮮地合大黃，能化瘀泄熱；鮮大青、鉤藤、羚羊，清血熱而熄肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。服一劑，逾五六句鍾，大便即下黑垢瘀血塊，成團成顆粒者甚多，熱退其半，瘛瘲即定，神識略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，逾時又厚，繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑，苔垢始淨，身熱亦退，胃納漸動，調理而痊。考此證先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，血室伏熱內灼，胞門凝瘀阻塞，以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室，然藥力不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。余之收效，在通瘀導濁，以二矢濁味，攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯，則大誤矣。蓋溫暑治法，與正傷寒不同，葉氏《溫熱論》，已辨之甚詳，再節錄於下，以資參考。葉天士云：經水適來適斷，邪將陷入血室，少陽傷寒言之詳悉，不復多贅。但數動（數動，辨脈也，溫病之脈數動，與傷寒熱入血室之脈遲者不同），與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，以參棗扶胃氣，衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入，與血相結者（較熱入血室、不與血相結者為重），當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，涼血散血，使血不與熱相搏，而後能和解，如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血，挾熱而得者，其證必少腹滿痛，輕者刺期門（期門二穴，在第二肋端，不容穴傍各一寸五分，上直兩乳，足太陰、厥陰、陰維之會，舉臂取之，刺入四分，灸五壯，肝募也），以泄其實，使氣行瘀散也。重者小柴胡湯，去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁，以利其氣，破其血也。挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，與陽明胃實相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁，絡脈被阻，身之側傍氣痹，連及胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂「血結胸」也，用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。諸本於此節下，有王海藏出一桂枝紅花湯，是方斷非可治血結胸者，故刪去之。

白話文：

第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

朱丹溪等醫家認為「血室」是經血聚集的地方，也就是衝脈，也就是所謂的「血海」。但也有醫家認為血室是肝臟，因為肝臟藏血。還有醫家認為血室指的就是胞門、子戶、子宮或產腸。總之，各家說法不一，但現代醫學認為血室就是子宮。

許叔微認為，女子未懷孕時，血室中的血液會排出體外成為月經；懷孕時，則儲存血液來滋養胎兒；生產後，則將血液輸送到乳房，產生乳汁。但乳汁並非血液，而是由飲食轉化而來。乳汁若不被乳房吸收，就會重新進入循環系統，轉化為血液，再運行全身。血液運行後，乾淨的血液滋養經脈，濁血則流入子宮，形成月經；若懷孕，則用來養胎。

所以，血室就是子宮，平時儲存血液以利經期，懷孕時則孕育胎兒。經期時，子宮頸會打開，排出經血。如果在經期感冒受寒，邪熱就會直接侵入子宮。即使非經期，如果體內熱盛，也會迫使子宮排出血液。如果順利排出，經後症狀會減輕；否則，熱邪會阻塞子宮頸，導致經血瘀積，病情加重。

作者曾治療一位婦女，她因中暑而病，又進食辛辣油膩食物和補品，導致胃口不佳，出現發熱、胸悶、便秘、小便不利等症狀，這是因為熱邪逼迫子宮，經血受阻，熱邪侵入子宮，導致經血排出不暢，出現耳聾、眼閉、手足抽搐、神志不清、胡言亂語、便秘、小便不利等症狀。其他醫生按照熱邪入血室的治療方法，均無效，病情危急。

作者診斷為熱邪入血室，阻塞子宮頸，導致瘀血阻礙藥物進入子宮，因此治療無效。作者先使用蠶砂、鼠糞、蜣螂等藥物疏通子宮頸的瘀血，再用硝石、雄黃等藥物攻堅破積，用牙皂清潔污垢，用地鱉蟲、桃仁等藥物活血化瘀，用鮮地黃、大黃等藥物化瘀泄熱，用鮮大青葉、鉤藤、羚羊角等藥物清熱熄風，用鮮菖蒲、天竺黃等藥物豁痰開竅。

服藥後，很快排出大量黑色瘀血，發熱症狀減輕，抽搐停止，神志清醒。第二天，病情好轉，繼續服用桃仁承氣湯等藥物，最終痊癒。

此病初為中暑夾濕，繼而飲食不節，再則經血阻塞瘀積，濕熱交蒸，導致便秘、小便不利，子宮內熱邪灼，子宮頸瘀血阻塞，邪氣無從排出。其他醫生用清熱涼血的藥物治療子宮，但藥力無法進入阻塞的子宮頸，故無效。作者的治療方法是疏通瘀血，清除濁邪，從而解決問題。

此病若用小柴胡湯治療，則是大錯特錯。溫熱病的治療方法與正傷寒不同，葉天士的《溫熱論》已詳細論述。葉天士認為，經期來潮或停止時，邪氣容易侵入子宮，少陽傷寒的病理已詳加說明。但溫熱病的脈象與正傷寒不同。小柴胡湯適用於虛弱患者。若熱邪侵入子宮並與血液凝結，則應從小柴胡湯中去掉人參、大棗，加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等藥物涼血散血，然後再和解。如果經血凝結嚴重，或伴有瘀血，則應從小柴胡湯中去掉人參、大棗，加入延胡索、益母草、桃仁等藥物，以利氣活血。若夾雜寒邪，則加桂枝；若氣滯，則加香附、陳皮、枳殼。熱邪侵入子宮的病人，常有神志不清、胡言亂語等症狀，與陽明胃實相似，需仔細辨別。血瘀者，身體沉重，與陽明胃實的輕捷不同。因為陰主重濁，絡脈阻塞，氣血運行受阻，因此治療應以疏通經絡為主。如果病情拖延，則會上逆於心包，導致胸痛，這即是「血結胸」，可用犀角地黃湯加味治療。