《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (125)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

炳章按，朱丹溪云：血室。方氏云：血室為營血停留之所，經血集會之處，即衝脈，所謂血海是也。諸家皆從其說，惟柯氏云：血室，肝也。肝為藏血之藏，故稱血室。陳自明云：巢氏《病源》並《產寶方》，並謂之胞門、子戶，張仲景謂之血室。《衛生寶鑑》云「血室」者，《素問》所謂「女子胞」，即產腸也。程式《醫彀》云：子宮，即血室也。張介賓《類經附翼》云：子戶，即子宮，俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下，故名曰血室。據最近西醫學說，亦名子宮。許叔微所謂「方未受孕，則下行之，以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也」。據炳章意察，為月事，為養胎，皆血是也，其既產以為乳者，乳非血也。乳者，乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳，實未成血之物也。若不為乳，以此汁再入循環器，則化赤而為血，再經運行於周身，後清血榮經，其濁血流入血室，下行為月事，已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮，平時則蓄血以行經，妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風，適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期，因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄，經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門，阻拒其行經，下泄之血，留蓄胞門為瘀，以致血室之熱，無從得泄，病必增劇。炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑，初病時尚食葷腥肉面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，因熱逼血室，經水受迫而來，以致熱入血室，俄傾未淨經止，證現耳聾目閉，手足瘛瘲，神昏譫語，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例，治多罔效，至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈，弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且膩厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青，詢其前由，閱其服方，參考現症，斷其為熱入血室淤塞胞門，胞門淤阻不除，清血室熱之藥，無從得進，故諸治不應。余主先去除胞門積瘀，冀以清熱熄風，遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂，化濁道以通胞門之淤塞；硝、黃、攻堅積；牙皂滌汙垢；地鱉、桃仁，逐瘀通絡；鮮地合大黃，能化瘀泄熱；鮮大青、鉤藤、羚羊，清血熱而熄肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。服一劑，逾五六句鍾，大便即下黑垢瘀血塊，成團成顆粒者甚多，熱退其半，瘛瘲即定，神識略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，逾時又厚，繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑，苔垢始淨，身熱亦退，胃納漸動，調理而痊。考此證先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，血室伏熱內灼，胞門凝瘀阻塞，以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室，然藥力不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。余之收效，在通瘀導濁，以二矢濁味，攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯，則大誤矣。蓋溫暑治法，與正傷寒不同，葉氏《溫熱論》，已辨之甚詳，再節錄於下，以資參考。葉天士云：經水適來適斷，邪將陷入血室，少陽傷寒言之詳悉，不復多贅。但數動（數動，辨脈也，溫病之脈數動，與傷寒熱入血室之脈遲者不同），與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，以參棗扶胃氣，衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入，與血相結者（較熱入血室、不與血相結者為重），當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，涼血散血，使血不與熱相搏，而後能和解，如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血，挾熱而得者，其證必少腹滿痛，輕者刺期門（期門二穴，在第二肋端，不容穴傍各一寸五分，上直兩乳，足太陰、厥陰、陰維之會，舉臂取之，刺入四分，灸五壯，肝募也），以泄其實，使氣行瘀散也。重者小柴胡湯，去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁，以利其氣，破其血也。挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，與陽明胃實相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁，絡脈被阻，身之側傍氣痹，連及胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂「血結胸」也，用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。諸本於此節下，有王海藏出一桂枝紅花湯，是方斷非可治血結胸者，故刪去之。

白話文：

第十六節 臨經傷寒（又名行經傷寒）

：

炳章按：朱丹溪提到「血室」的概念，方氏則解釋血室是營血停留與經血匯集之處，即衝脈，也就是所謂的「血海」。多數學者支持此說法，唯獨柯氏認為血室就是肝臟，因為肝主藏血，故稱血室。陳自明則引用巢元方《病源論》和《產寶方》，將血室稱為「胞門」、「子戶」，而張仲景則稱之為「血室」。《衛生寶鑑》則指出，血室即《素問》所說的「女子胞」，也就是產腸。程式《醫彀》認為子宮即是血室，張介賓《類經附翼》則說明子戶就是子宮，俗稱子腸，醫家認為衝任二脈在此旺盛，故月經按時來潮，因此稱為血室。根據近世西醫學說，血室即相當於子宮。

許叔微提到：「若未受孕，血室之血下行成月經；若懷孕則蓄積以養胎；生產後則上壅化為乳汁，這些都是血的變化。」但炳章認為，月經與養胎確實與血有關，但乳汁並非血，而是食物入胃消化後的乳糜汁所化，尚未形成血液。若非形成乳汁，這些汁液進入循環系統後才會化赤為血，運行全身，清血滋養經脈，濁血則流回血室，形成月經，懷孕時則用以養胎。

血室即子宮，平時儲血以行經，懷孕時則用以繫胎。月經來潮時，子宮口開張，排出經血。因此若傷寒或中風時適逢經期，邪熱便易直接侵入血室。亦有未至經期，但因熱盛迫使血室出血者。若熱隨血洩，月經排出後熱勢減輕；反之若熱邪阻滯胞門，使經血不下而形成瘀血，血室之熱無從宣洩，病情必加重。

炳章曾治療一名姚姓婦人，初染伏暑時仍食葷腥補品，後熱盛胃閉，身熱不退，胸悶便秘，小便短澀，因熱逼血室，月經被迫來潮，後又驟止，並出現耳聾目閉、手足抽搐、神昏譫語等症。前醫依「熱入血室」治療無效，直至病情危重才請炳章診治。

經診斷，其脈弦數有力，舌苔灰黑焦黃厚膩，舌尖深紅帶紫青。查閱先前藥方並結合症狀，判斷為熱入血室瘀阻胞門，瘀血不除則清熱藥難達病所。故先化瘀通濁，用蠶砂、鼠糞、蜣螂化濁通瘀，芒硝、大黃攻堅，牙皂去污，地鱉蟲、桃仁逐瘀通絡，鮮地黃合大黃化瘀洩熱，鮮大青葉、鉤藤、羚羊角清熱熄風，鮮石菖蒲、天竺黃化痰開竅。

服藥一劑後，排出大量黑垢瘀血塊，熱退半數，抽搐停止，神志轉清。次日復診，舌苔仍厚黑，續以桃仁承氣湯加減化滯清熱，五劑後苔垢淨退，熱退胃開，調理後痊癒。

此病因伏暑挾濕，後又因食滯、瘀血阻滯，熱邪內迫血室，若僅用清熱涼血藥難以奏效，須先通瘀導濁。若誤用小柴胡湯則更失當，因溫暑治法與正傷寒不同，葉天士《溫熱論》已詳述：

若月經適來適斷，邪熱陷入血室，脈數動（溫病脈象，不同於傷寒熱入血室的遲脈），治法與正傷寒不同。小柴胡湯適用於虛證；若熱邪與血結（較單純熱入血室更重），應去參、棗，加鮮地黃、桃仁、山楂、丹皮或犀角等涼血散瘀；若血結嚴重，少腹滿痛，輕者刺期門洩實，重者小柴胡湯去甘味藥，加延胡索、當歸尾、桃仁破血行氣；挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。

熱入血室常見譫語如狂，需與陽明胃實區分：血結者身體重滯（因陰主重濁，絡脈受阻），非如陽明證輕便。若延誤治療，可能上逆心包成「血結胸」，宜用犀角地黃湯加大黃、桃仁、紅花、枳實。某些版本提及王海藏「桂枝紅花湯」，但此方不適用於血結胸，故刪去。