《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (124)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

膻中血聚，則小腸壅，小腸壅，膻中血不行，宜此方。若因經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治。且不從血泄，邪氣何由即解。與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。凡新產後亡血過多，衝任空虛，與素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同治。

秀按，沖為血海，即血室也。衝脈得熱，血必妄行，在男子則下血譫語，在婦人則月事適來。陽明病下血譫語，兼男子言，不止謂婦人也，但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，仲景皆有明文，已詳證治條下，茲不復贅。云岐子曰：婦人傷寒，身熱脈長而弦，屬陽明少陽。往來寒熱，夜躁晝靜，如見鬼狀，經水適斷，熱入血室，不實滿者，小柴胡湯去參棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之；大實滿者，桃仁承氣湯下之。婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽表病，少陽本病。經水適斷，桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除，熱入血室，擾其經水過多，不受補益，芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰：婦人傷寒，經水才來，邪入血室，寒熱見鬼如狂，脈緊細數者，以薑桂柴胡湯（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、瓜蔞根三錢、甘草六分，水煎去渣），熱服取汗。若中風傷寒，表罷後經至，而上犯心包，神明失措，而意志不清，如狂見鬼不已，脈澀微數者，以牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂各一錢，冰片三分，生甘草五分，研為末，蜜丸，新汲水化下三分）治之。

廉勘，周澹然云：婦人經水適來，溫邪恰受，血為邪遏，多致腹痛脹滿。治溫法中，再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經水適去，血室空虛，邪因虛乘入，多致譫妄神昏，舌黑潮熱，又當以增損小柴胡，加養陰之品。如患溫時，經自行不間斷，熱隨血泄，只治其經行自已。朱瑞生云：婦人病溫，經水適來或適斷，熱入血室，耳聾口苦，晝則脈靜身涼，夜則發熱脈數，柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢，青蒿錢半，生鱉甲三錢，黃芩二錢，白芍三錢，丹皮三錢，鮮生地四錢，麥冬二錢，梔子二錢，生甘草一錢，水五杯，煎二杯，分兩次服）。渴者，加花粉；胸脅痞滿而痛者，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣各三錢；熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑，脈沉實，夜熱甚時，則脈洪數，昏狂譫語，加減桃仁承氣湯（桃仁三錢，生錦紋三錢，芒硝三錢，生甘草二錢，黑犀角二錢磨汁衝入，丹皮三錢，鮮生地八錢，水四杯，煎取二杯，納芒硝煎化服一杯，歷三小時許，當下瘀血，不下再服，得下弗服）主之。熱入血室，邪少正虛，夜微煩熱者，柴胡人參湯（柴胡三錢，人參一錢，麥冬三錢，白芍二錢，鮮生地三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，水三杯，煎取一杯，頓服之，不愈再服）。此溫病與傷寒不同之異點，有司命之責者，不可不知也。

白話文：

第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

如果胸部膻中穴附近血液瘀積，就會導致小腸阻塞，而小腸阻塞又會阻礙膻中穴附近血液運行，此時應該服用特定的方劑。如果因為月經剛結束，血室空虛，邪氣乘虛而入，邪氣盛而正氣衰弱，經絡氣血不暢，無法驅散邪氣，則難以治療。而且如果不從血液排出邪氣，邪氣又怎能解除呢？對於月經期間發病的患者，需區分血虛和血實兩種情況，宜服用柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。凡是產後失血過多，衝任二脈虛弱，或平素容易月經過多，經絡氣血長期不足的婦女，都容易感受外邪，治療方法與月經剛結束時發病者相同。

衝脈是血海，也就是血室。衝脈受熱，血液就會運行失常，男性則會出現下血神志不清，女性則會在月經期間發病。陽明病出現下血神志不清，不單指婦女，男性也可能出現。只是因為婦女經期氣血虛弱，邪氣容易乘虛而入，所以熱邪侵入血室的情況較多。然而，婦女熱邪侵入血室，有的需要治療才能痊癒，有的則不需要治療也能痊癒，張仲景的著作中已有詳細說明，在此不再贅述。岐伯說：婦女傷寒，身體發熱，脈象長而弦，屬於陽明少陽證。寒熱往來，夜間煩躁白天安靜，像見到鬼一樣，月經剛結束，熱邪侵入血室，不甚充盈者，服用小柴胡湯去掉人参、大棗，再加入丹皮、桃仁、當歸尾、穿山甲來消散瘀血；如果症狀非常嚴重，則服用桃仁承氣湯瀉下。婦女傷寒，表虛自汗，身體發涼，四肢拘緊，脈象沉而遲，這是太陽表證，少陽本病。月經剛結束，則服用桂枝加附子紅花湯。婦女傷寒，表證已解，熱邪侵入血室，擾亂月經，導致月經過多，且難以調理，則服用芍藥甘草湯治療。徐靈胎說：婦女傷寒，月經剛來，邪氣侵入血室，寒熱交替，神志恍惚像發狂一樣，脈象緊細數者，服用薑桂柴胡湯（乾薑、桂枝、柴胡、牡蠣、瓜蔞根、甘草，水煎去渣），溫熱服用，促使發汗。如果中風傷寒，表證消失後月經來潮，而邪氣上犯心包，神志錯亂，意識不清，像發狂見到鬼一樣，脈象澀而微數，則服用牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂、冰片、生甘草，研為末，蜜丸，新汲水化下）治療。

周澹然說：婦女月經來潮時，感受溫邪，血液受邪氣阻滯，多導致腹痛脹滿。在溫病治療方法中，再加入桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲等藥物。月經剛結束，血室空虛，邪氣乘虛而入，多導致神志不清、昏迷、舌苔黑、潮熱，則應該增減小柴胡湯，加入養陰的藥物。如果患溫病時，月經自行來潮且沒有間斷，熱邪隨經血排出，則只治療月經本身即可。朱瑞生說：婦女患溫病，月經剛來或剛結束，熱邪侵入血室，出現耳聾、口苦，白天脈象靜，身體發涼，晚上發熱，脈象數，則服用柴蒿鱉甲湯（柴胡、青蒿、生鱉甲、黃芩、白芍、丹皮、鮮生地、麥冬、梔子、生甘草）。口渴者，加花粉；胸脅部痞滿疼痛者，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣；熱邪侵入血室，小腹部疼痛堅硬，大便秘結，或大便通暢但顏色發黑，脈象沉實，夜間發熱更甚，則脈象洪數，昏迷神志不清，則加減桃仁承氣湯（桃仁、生錦紋、芒硝、生甘草、黑犀角汁、丹皮、鮮生地，水煎，納芒硝煎化服）治療。熱邪侵入血室，邪氣較少，正氣虛弱，夜間輕微煩熱者，服用柴胡人參湯（柴胡、人參、麥冬、白芍、鮮生地、阿膠、炙甘草）。溫病與傷寒的不同之處，負責診治的人必須了解。