《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (124)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

膻中血聚，則小腸壅，小腸壅，膻中血不行，宜此方。若因經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治。且不從血泄，邪氣何由即解。與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。凡新產後亡血過多，衝任空虛，與素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同治。

秀按，沖為血海，即血室也。衝脈得熱，血必妄行，在男子則下血譫語，在婦人則月事適來。陽明病下血譫語，兼男子言，不止謂婦人也，但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，仲景皆有明文，已詳證治條下，茲不復贅。云岐子曰：婦人傷寒，身熱脈長而弦，屬陽明少陽。往來寒熱，夜躁晝靜，如見鬼狀，經水適斷，熱入血室，不實滿者，小柴胡湯去參棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之；大實滿者，桃仁承氣湯下之。婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽表病，少陽本病。經水適斷，桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除，熱入血室，擾其經水過多，不受補益，芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰：婦人傷寒，經水才來，邪入血室，寒熱見鬼如狂，脈緊細數者，以薑桂柴胡湯（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、瓜蔞根三錢、甘草六分，水煎去渣），熱服取汗。若中風傷寒，表罷後經至，而上犯心包，神明失措，而意志不清，如狂見鬼不已，脈澀微數者，以牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂各一錢，冰片三分，生甘草五分，研為末，蜜丸，新汲水化下三分）治之。

廉勘，周澹然云：婦人經水適來，溫邪恰受，血為邪遏，多致腹痛脹滿。治溫法中，再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經水適去，血室空虛，邪因虛乘入，多致譫妄神昏，舌黑潮熱，又當以增損小柴胡，加養陰之品。如患溫時，經自行不間斷，熱隨血泄，只治其經行自已。朱瑞生云：婦人病溫，經水適來或適斷，熱入血室，耳聾口苦，晝則脈靜身涼，夜則發熱脈數，柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢，青蒿錢半，生鱉甲三錢，黃芩二錢，白芍三錢，丹皮三錢，鮮生地四錢，麥冬二錢，梔子二錢，生甘草一錢，水五杯，煎二杯，分兩次服）。渴者，加花粉；胸脅痞滿而痛者，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣各三錢；熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑，脈沉實，夜熱甚時，則脈洪數，昏狂譫語，加減桃仁承氣湯（桃仁三錢，生錦紋三錢，芒硝三錢，生甘草二錢，黑犀角二錢磨汁衝入，丹皮三錢，鮮生地八錢，水四杯，煎取二杯，納芒硝煎化服一杯，歷三小時許，當下瘀血，不下再服，得下弗服）主之。熱入血室，邪少正虛，夜微煩熱者，柴胡人參湯（柴胡三錢，人參一錢，麥冬三錢，白芍二錢，鮮生地三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，水三杯，煎取一杯，頓服之，不愈再服）。此溫病與傷寒不同之異點，有司命之責者，不可不知也。

白話文：

第十六節：臨經傷寒（又稱行經傷寒）

若羶中（心包區域）血液淤積，會導致小腸阻塞；小腸阻塞又會反過來阻礙羶中的血液運行，此時適合使用特定方劑治療。若因月經剛結束，子宮（血室）空虛，外邪趁虛侵入，邪氣強盛而正氣不足，經氣衰弱，無法驅散邪氣，則病情較難治癒。且若不讓邪氣隨經血排出，邪氣便難以解除。與月經剛來時的情況相比，有血虛與血實的區別，此時宜服用「柴胡養榮湯」（成分：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。

產後失血過多、衝任二脈空虛，或平時有崩漏問題、經氣長期虛弱者，都容易受邪氣侵襲，治療方法與月經剛結束時相同。

秀按：
衝脈為血海，即「血室」。若衝脈受熱，血液易妄行，男性可能出現便血、譫語，女性則可能月經突然來潮。陽明病出現便血譫語，雖泛指男女，但因女性經氣較虛，邪氣易乘虛而入，故「熱入血室」較常見。女性熱入血室，有些需治療才能痊癒，有些則可不藥而癒，張仲景對此均有詳細說明，此處不再贅述。

雲岐子提到：

• 女性患傷寒，身熱脈長而弦，屬陽明、少陽經病。若寒熱交替、夜間躁動而白天安靜、如見鬼狀，且月經剛斷，熱入血室但未嚴重腹滿者，可用「小柴胡湯」去人參、大棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消散瘀熱；若腹滿嚴重，則用「桃仁承氣湯」攻下瘀血。
• 若傷寒表虛自汗、身涼肢僵、脈沈遲，屬太陽表病與少陽本病，且月經剛斷者，用「桂枝加附子紅花湯」。
• 若傷寒汗解後，熱入血室擾亂經血導致經量過多、無法補益者，用「芍藥甘草湯」治療。

徐靈胎指出：

• 女性傷寒，月經剛來時邪入血室，出現寒熱、譫妄如狂、脈緊細數者，用「薑桂柴胡湯」（乾薑、桂枝、柴胡、牡蠣、瓜蔞根、甘草）熱服發汗。
• 若中風或傷寒表症解除後月經來潮，邪氣犯心包導致神志不清、如狂見鬼、脈澀微數者，用「牛黃丸」（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂、冰片、生甘草）治療。

廉勘：
周澹然認為：

• 女性月經來潮時感染溫邪，血液被邪氣阻滯，多見腹痛脹滿。治療溫病時可加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲等活血化瘀藥。
• 月經剛結束時血室空虛，邪氣趁虛而入，易致譫妄神昏、舌黑潮熱，宜用「增損小柴胡湯」加養陰藥物。
• 若患溫病時月經正常來潮，熱隨血洩，只需調理經期即可。

朱瑞生提出：

• 女性溫病，月經剛來或剛斷時熱入血室，出現耳聾口苦、晝靜夜熱、脈數者，用「柴蒿鱉甲湯」（柴胡、青蒿、鱉甲、黃芩、白芍、丹皮、生地、麥冬、梔子、甘草）。口渴加花粉；胸脅脹痛加枳實、瓜蔞仁、牡蠣。
• 若熱入血室導致少腹硬痛、便秘或黑便、脈沈實、夜間高熱譫妄者，用「加減桃仁承氣湯」（桃仁、大黃、芒硝、甘草、犀角、丹皮、生地）攻下瘀血。
• 若邪少正虛、夜間微熱者，用「柴胡人參湯」（柴胡、人參、麥冬、白芍、生地、阿膠、甘草）調補。

此為溫病與傷寒的不同之處，醫者務必明辨。