《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (123)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

方中行雲：無，禁止之辭，犯胃氣，言下也；必自愈者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。程林雲：上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門以瀉其實；此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。）

許叔微《本事》方記一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，涵養數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。

如言而愈，或者問云，熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳人經絡，與正氣相搏，上下流行；或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，為邪迫上入肝經，受肝邪則譫語如見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。

此語甚確，即辨證著眼處。

【脈】尺脈洪大，陽陷入陰；寸大尺衰，陰虛陽盛。血虛脈虛，血枯脈澀，澀大血瘀，洪數熱蒸。《折衷》云：挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉；血熱交併，則脈洪盛。大抵男多應於左手，女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室，下血譫語，但頭汗出，宜刺期門；婦人熱人血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，刺期門；經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，不須治自愈。

陶節庵云：婦人熱入血室有三，經水適來，二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱人血室，此男子蓄血之症，但當刺以泄熱也。

又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝湯；陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯；下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣及上二焦，必自愈。

言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血下則自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門者之功效。《活人書》治婦人傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，晡夜發熱而語妄如狂等證，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每服以雞子清調之）。蓋小腸通利，則胸膈血散。

白話文：

第十六節：臨經傷寒（又名行經傷傷寒）

方中行提到：無須刻意禁止某些行為，但要避免損傷胃氣。所謂「必自愈」，是指等待月經來潮、經血排出時，體內的邪熱可隨血液一同排出，類似流鼻血帶走熱氣的效果，因此自然痊癒。這段話主要是提醒人們勿胡亂治療，以免引發變故。

程林則說：上一章論述的是寒熱往來如瘧疾的症狀，故用小柴胡湯解除邪氣；下一章討論胸脅脹滿如結胸的狀況，需刺期門穴來瀉實邪；而本章所述症狀與上下兩章皆不同，似乎是要等待月經排出後，邪熱隨著血液離開身體而自行緩解。

許叔微在《本事》方中記錄一則案例：一名婦女患有熱入血室的病症，醫生未能辨識，誤用補血調氣藥物調養多日，最終形成血結胸。有人建議使用小柴胡湯，但許叔微認為時機已過，應改用針刺期門穴。因他本身不擅針灸，遂請專業針灸師治療，後來果然痊癒。有人問：「熱入血室為何會變成結胸？」他解釋道：邪氣侵入經絡，與正氣相搏，隨氣血上下運行；若遇上月經剛來或剛結束，邪氣便趁虛進入血室，進而被迫上行至肝經。肝受邪則會出現譫語、幻覺；若邪氣再進入羶中，血液便會在胸部凝結。這是因為女性平時血液本當滋養肝臟，未懷孕時下行成月經，懷孕時蓄積以養胎，產後則上湧為乳汁。如今邪氣挾血歸於肝經，聚於羶中，結於乳房下方，形成觸痛，此時藥物難以奏效，唯有針刺期門穴才能化解。此說法精準，正是辨證的關鍵。

【脈象】
尺脈洪大，表示陽氣陷入陰分；寸脈大而尺脈弱，是陰虛陽盛。血虛者脈虛，血枯者脈澀，脈澀而大者為血瘀，洪數脈象則是熱盛。《折衷》提到：挾血的脈象忽澀忽數，或伏或沈；若血熱交併，脈象則洪大。一般男性多在左手出現此脈，女性則多見於右手。

【治療】
《傷寒折衷》記載：男性熱入血室，出現下血、譫語、僅頭部出汗，宜刺期門穴；女性熱入血室，若月經剛結束，寒熱如瘧疾且發作有規律，可用小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。若月經剛來，熱退身涼、脈遲、胸脅脹滿如結胸並譫語，則刺期門；若月經剛來，白天清醒但夜晚譫語如見鬼，不需治療也會自癒。

陶節庵指出：女性熱入血室分三種情況。文中未提藥方的兩類，是因月經來潮時，熱氣趁虛而入，經血排出後熱氣也隨之消散，故不可用發汗或瀉下藥，以免傷及胃氣與上中二焦。若胸脹譫語屬實證，則需刺期門瀉邪。若月經剛結束又出現寒熱，表示血結未散，可用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱入血室（男性蓄血證），則直接刺穴瀉熱。

他還補充：太陽病未解，熱結膀胱致狂躁且自發下血者，宜用桂枝湯；陽明病下血譫語、胸悶如結胸、夜晚幻覺，屬熱入血室，用小柴胡湯；下焦蓄血致狂躁、小腹急結、小便自利、大便色黑，或下利卻無表裡證、脈數不解、易飢但多日不便，為瘀血證，用桃仁承氣湯瀉下。吳又可強調：勿傷胃氣及上中二焦，疾病會自癒。若胸脅胃部無邪，不可誤認譫語為胃實而妄攻，只要熱隨血下即癒。若有結胸症狀，屬邪結血瘀，當刺期門。《活人書》推薦柴胡湯，但療效不及刺期門。另記載婦女傷寒癒後熱邪內陷形成血結胸，導致二便不通、日夜發熱、言語失常如狂，可用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩研末，以雞子清調服），因小腸通利後，胸膈瘀血自散。