《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (123)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

方中行雲：無，禁止之辭，犯胃氣，言下也；必自愈者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。程林雲：上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門以瀉其實；此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。）

許叔微《本事》方記一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，涵養數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。

如言而愈，或者問云，熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳人經絡，與正氣相搏，上下流行；或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，為邪迫上入肝經，受肝邪則譫語如見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。

此語甚確，即辨證著眼處。

【脈】尺脈洪大，陽陷入陰；寸大尺衰，陰虛陽盛。血虛脈虛，血枯脈澀，澀大血瘀，洪數熱蒸。《折衷》云：挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉；血熱交併，則脈洪盛。大抵男多應於左手，女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室，下血譫語，但頭汗出，宜刺期門；婦人熱人血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，刺期門；經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，不須治自愈。

陶節庵云：婦人熱入血室有三，經水適來，二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱人血室，此男子蓄血之症，但當刺以泄熱也。

又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝湯；陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯；下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣及上二焦，必自愈。

言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血下則自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門者之功效。《活人書》治婦人傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，晡夜發熱而語妄如狂等證，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每服以雞子清調之）。蓋小腸通利，則胸膈血散。

白話文：

第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

這段文字主要討論女性在月經期間或前後罹患傷寒的特殊情況。一些醫師認為，若症狀不嚴重，只需等待月經來潮，讓邪熱隨著經血排出即可自愈，不需過多干預。這種觀點強調避免錯誤治療，以免病情惡化。

先前提到，若患者有類似瘧疾的寒熱往復症狀，則使用小柴胡湯；若胸脅下滿，如結胸一般，則刺期門穴。而本節所述的狀況，既無寒熱往復，也無胸脅滿等症狀，因此認為等待經期來臨，讓邪熱隨經血排出即可。

許叔微記載一婦人因熱邪侵入血室（子宮），醫師誤用補血藥，反而導致血結胸。許叔微建議，此時小柴胡湯已無效，最好的方法是針刺期門穴。他解釋，邪氣入侵經絡，與正氣搏鬥，在經期前後，邪氣趁虛而入血室，上犯肝經，導致譫語（胡言亂語），甚至到達膻中（胸部），形成血結胸。這是因為女性的血液，在未懷孕時經由月經排出；懷孕時則用於養胎；產後則用於泌乳，如今邪氣將血液逼向肝經，聚集於膻中，導致乳房下方疼痛，單靠湯藥無法奏效，因此需要針刺期門穴。

此段論述精準地指出辨證論治的重點。

脈象方面，尺脈洪大而陽氣陷入陰氣，寸脈大而尺脈衰弱，表示陰虛陽盛；血虛則脈虛，血枯則脈澀，脈澀而大則表示血瘀，脈洪數則表示熱盛。古籍中也有記載，挾帶瘀血的脈象會時澀時數，時伏時沉；血熱夾雜，則脈象洪盛。一般來說，男性多見於左手，女性多見於右手。

治療方面，男性熱入血室伴隨下血、譫語、頭汗，宜刺期門；女性熱入血室，月經將斷，寒熱如瘧，發作有規律，則可用小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。月經來潮，熱退身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，則刺期門；月經來潮，白天清醒，晚上譫語如見鬼，則不必治療，會自行痊癒。

陶節庵認為，女性熱入血室有三种情況：月經來潮時，兩者皆不用藥，因為經血排出時，邪熱也會隨之排出，故不宜使用發汗或瀉下藥物，以免傷及胃氣及上焦；若胸滿譫語，為實證，宜刺期門瀉之；若月經將斷，伴隨寒熱，血必凝結，則用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若為陽明熱入血室（男性蓄血），則刺血泄熱。

此外，若太陽經病不解，熱邪結於膀胱，患者如狂，且出血，則用桂枝湯；陽明經下血、譫語、胸膈滿如結胸，夜間譫語如見鬼，為熱入血室，用小柴胡湯；下焦蓄血，患者如狂，小腹硬結，小便通暢，大便黑，或腹瀉，無表裡證，脈數不解，食慾旺盛，多日不大便，為瘀血，則用桃仁承氣湯。吳又可認為，若胸膈和胃部沒有邪氣，則不必治療，邪熱會隨著經血排出而自愈。若有結胸症狀，則血因邪氣凝結，需刺期門通絡。與小柴胡湯相比，針刺期門療效更好。《活人書》則記載，用柴胡湯治療女性傷寒痊癒後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，傍晚發熱，譫語如狂等症狀，使用海蛤散（海蛤、滑石、炙甘草、芒硝），以通利小腸，使胸膈之血散開。