《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (122)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

【因】吳又可云：婦人傷寒時疫，與男子同；惟經水適來適斷，及崩漏產後，與男子迥然不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者，一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭；夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語。

至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云：衝脈為血之海，即血室也。男女皆有此血氣，亦均有此衝脈。衝脈得熱，血必妄行，在男子則為下血譫語，邪氣傳入正陽明府也；在婦人則為寒熱如瘧，邪隨經而入也，皆為熱入血室；逼血下行，挾熱而痢。是熱入血室，男女皆有之也。

【證】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

（程云：前條之熱入血室，由中風在血來之先，邪熱乘血空而入之，室中略無血，而深是邪，故可用刺法，盡瀉其實；此條之熱入血室，由中風在血來之後，邪乘血半離其室而內之，血與熱搏所以結，正邪爭，故如瘧狀，而休作有時，邪半實而血半虛，故只可用小柴胡湯為和解法。錢天來云：小柴胡湯中，應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之藥。

其脈遲身涼者，或少加薑桂，及酒煮大黃少許，取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取。按熱入血室，許叔微小柴胡湯加生地黃，張璧加丹皮。楊士瀛云：小柴胡力不及者，於內加五靈脂。方氏云：適來者，因熱入血室，迫使血來，血出而熱隨遺也；適斷者，熱乘血來，而遂入之，與後血相搏，俱留而不出，故曰血必結也。）

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。

（成無己曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於府，與陽爭也；此晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀，是邪不入府，入於血室，與陰爭也。

陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣；熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦；熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門，此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也，已則邪熱悉除而愈矣。

白話文：

第十六節，經期傷寒（又稱行經傷寒）

【病因】

吳又可說：婦女罹患傷寒或時疫，和男子一樣；唯獨月經來潮或剛結束，以及產後或崩漏的情況，就和男子很不相同。婦女月經的來潮，是因為各經脈的血液充滿，匯集到血室，向下排出成為月經。血室又稱血海，就是衝脈和任脈，是各經脈匯集之處。當月經剛來時，外邪不會侵入胃部，而是趁勢進入血室，所以會夜間發熱並胡言亂語。這是因為衛氣白天在陽氣運行，不與陰氣相爭，所以白天神智清醒；晚上在陰氣運行，與外邪搏鬥，所以夜間發熱並胡言亂語。

至於夜間只發熱而不胡言亂語的，也是熱邪進入血室，只是有輕重之分，不必拘泥於一定要胡言亂語。《傷寒折衷》說：衝脈是血的海洋，也就是血室。男女都有此血氣，也都有此衝脈。衝脈受熱，血液就會妄行。在男子會出現下血和胡言亂語，這是邪氣傳入陽明腑；在婦女會出現像瘧疾一樣的寒熱，這是邪氣隨著月經進入。這些都屬於熱邪進入血室，逼迫血液下行，挾帶熱邪而導致痢疾。所以，熱邪進入血室，男女都可能發生。

【證狀】

婦女中風，發熱怕冷，正值月經來潮，過了七八天，熱退了，脈搏變慢、身體冰涼，胸脅部脹滿，像結胸的樣子，並且胡言亂語，這就是熱邪進入血室。此時應當針刺期門穴，根據實際情況來處理。

婦女中風七八天後，持續出現寒熱症狀，發作時間不定，正值月經剛結束，這也是熱邪進入血室。體內血液必然會凝結，所以會像瘧疾一樣，發作有時。可用小柴胡湯治療。

（程氏說：前面提到的熱邪入血室，是由於中風發生在月經來之前，邪熱趁著血室空虛而入，血室內幾乎沒有血，完全是邪氣，所以可以用針刺的方法，盡力把邪氣洩掉。這裡所說的熱邪入血室，是由於中風發生在月經來之後，邪氣趁著血液半離血室而進入，血液與熱邪搏鬥而凝結，正邪相爭，所以像瘧疾一樣，發作有時。邪氣半實而血液半虛，所以只能用小柴胡湯調和。）

錢天來說：小柴胡湯中，應該適量加入一些活血藥，例如牛膝、桃仁、丹皮等。

如果脈象遲緩、身體冰涼，可以少量加入薑、桂，或者用酒煮大黃少許，這樣效果會更快，這就是所謂的根據實際情況洩邪。如果不需要用補藥，人參也應該酌情使用。根據記載，許叔微用小柴胡湯加生地黃，張璧則加丹皮。楊士瀛說：小柴胡湯藥力不足時，可以在方中加入五靈脂。方氏說：月經剛來，是因為熱邪進入血室，迫使血液來潮，血排出後熱邪也隨之排出；月經剛結束，是因為熱邪趁著月經來潮而進入，與後來的血液相互搏鬥，一起滯留不出，所以說血必凝結。

婦女罹患傷寒而發熱，正值月經來潮，白天神智清醒，但晚上會胡言亂語，甚至像見到鬼一樣，這也是熱邪進入血室，沒有侵犯胃氣。這種情況不需要處理上焦和中焦，會自然痊癒。

（成無己說：傷寒發熱，表示寒邪已經轉化為熱邪。正值月經來潮，血室空虛，邪熱就會趁虛進入血室。如果白天胡言亂語，表示邪氣侵犯陽明腑，與陽氣相爭；而這裡說的是白天神智清醒，晚上才胡言亂語，像見到鬼一樣，這表示邪氣沒有侵犯陽明腑，而是侵犯血室，與陰氣相爭。

陽氣旺盛而胡言亂語，應該用瀉法；但這種熱邪入血室的情況，不能用瀉下藥，以免傷到胃氣。熱邪入血室，血液凝結而出現寒熱，可以用小柴胡湯疏散邪氣、發汗。而這種熱邪入血室，如果沒有血液凝結而導致的寒熱，則不可以用小柴胡湯發汗，以免侵犯上焦。熱邪入血室，胸脅脹滿如結胸，可以針刺期門穴。但這種熱邪入血室，如果沒有脹滿凝結，則不可以針刺期門穴，以免侵犯中焦。之所以會自然痊癒，是因為月經來潮時熱邪會隨著血液排出，月經結束後邪熱也會全部清除。）