《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (122)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

【因】吳又可云：婦人傷寒時疫，與男子同；惟經水適來適斷，及崩漏產後，與男子迥然不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者，一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭；夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語。

至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云：衝脈為血之海，即血室也。男女皆有此血氣，亦均有此衝脈。衝脈得熱，血必妄行，在男子則為下血譫語，邪氣傳入正陽明府也；在婦人則為寒熱如瘧，邪隨經而入也，皆為熱入血室；逼血下行，挾熱而痢。是熱入血室，男女皆有之也。

【證】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

（程云：前條之熱入血室，由中風在血來之先，邪熱乘血空而入之，室中略無血，而深是邪，故可用刺法，盡瀉其實；此條之熱入血室，由中風在血來之後，邪乘血半離其室而內之，血與熱搏所以結，正邪爭，故如瘧狀，而休作有時，邪半實而血半虛，故只可用小柴胡湯為和解法。錢天來云：小柴胡湯中，應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之藥。

其脈遲身涼者，或少加薑桂，及酒煮大黃少許，取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取。按熱入血室，許叔微小柴胡湯加生地黃，張璧加丹皮。楊士瀛云：小柴胡力不及者，於內加五靈脂。方氏云：適來者，因熱入血室，迫使血來，血出而熱隨遺也；適斷者，熱乘血來，而遂入之，與後血相搏，俱留而不出，故曰血必結也。）

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。

（成無己曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於府，與陽爭也；此晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀，是邪不入府，入於血室，與陰爭也。

陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣；熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦；熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門，此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也，已則邪熱悉除而愈矣。

白話文：

第十六節 臨經傷寒（又名行經傷寒）

病因
吳又可提到：婦女患傷寒或時疫，基本與男子相同；唯獨在月經來潮、剛結束，或崩漏、產後等情況，與男子的治療方式截然不同。月經的形成，是因各經脈血液充盈後匯聚於「血室」，再向下排出成為經血。「血室」又稱「血海」，即衝脈和任脈，為統攝諸經氣血的關鍵。

若月經來潮時感染疫病，邪氣未侵襲胃部，反而趁勢進入血室，就會導致夜間發熱、神昏譫語。這是因為衛氣白天行於陽分，不與陰分衝突，故白天神志清醒；夜晚衛氣行於陰分，與邪氣相爭，因而夜間發熱譫語。
即使夜間僅發熱而無譫語，仍屬「熱入血室」，只是病情輕重不同，不必拘泥於是否有譫語。《傷寒折衷》指出：衝脈為血海，即血室。男女皆有血氣與衝脈。若衝脈受熱，血液妄行，在男子表現為便血譫語（邪傳陽明經）；在婦人則如瘧疾般寒熱交替（邪隨經脈侵入），均屬「熱入血室」，熱迫血行則可能引發熱痢。因此，「熱入血室」並非女性獨有。

證候與治療

1. 婦女中風（外感風邪），發熱惡寒時逢經期，發病七日後熱退，但脈象遲緩、身體涼冷，胸脅脹滿如結胸狀，並有譫語，即「熱入血室」。應針刺「期門穴」，依實證瀉法治療。

2. 婦女中風七日後，反覆出現定時寒熱，且月經中斷，亦屬「熱入血室」。因血與熱互結，症狀似瘧疾，可用「小柴胡湯」主治。
   （程氏註解：前例因中風發生於經前，邪熱趁血室空虛直入，故用針刺瀉實；此例因中風發生於經後，邪熱與未排盡的經血互結，形成半實半虛，故用小柴胡湯和解。錢天來建議：小柴胡湯可加牛膝、桃仁、丹皮等活血藥；若脈遲身涼，可稍加薑、桂或酒煮大黃。許叔微張璧加生地黃或丹皮；楊士瀛主張重症加五靈脂。）

3. 婦女傷寒發熱時逢經期，白天清醒、夜晚譫語如見鬼魅，亦為「熱入血室」。切勿誤治胃氣或上中二焦，待經行熱隨血洩即自癒。
   （成無己解釋：此證因血室空虛，邪熱入陰分致夜間譫語。不同於陽明腑實證的譫語（需攻下），或血結寒熱（需小柴胡湯），或胸脅滿（需刺期門）。此處無上述兼症，故不可妄治，待經血排出邪熱自退。）