《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (121)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

炳章按，景岳曰：虛損之症，必有所因；而似損非損之症，其來則驟。蓋以外感風寒不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用治損之法，滋陰等劑以治，愈更留邪，熱蒸日久。非損成損矣，欲辨此者，但當審其並無積漸之因：或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱；或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數；或兼和緩等症，則雖病至一二月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者，宜用一二三四五柴胡等飲，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陳煎；若脾腎氣虛，而兼咳嗽者，金水六君煎；或邪有未解，而兼寒熱者，仍加柴胡（諸方均見景岳《新方八陣》）。有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒為蒸熱，俟蒸氣散，微汗而熱退者，此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者，以解外感表邪為重，惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者，則陽虛護陽，陰虛滋陰，見證施治，必須詳辨屬虛屬實，屬寒屬熱，斟酌盡善，庶幾不誤治矣。

又按吳又可曰：凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。

此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。

知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食漸進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈，醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。

肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火病郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞症，即為痼疾也。

夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，䗪蟲三個，炒白芍七分，甘草三分，為末，水二鍾，煎八分，濾清溫服），多有得生者。

若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝、首烏各一錢；若胃弱作瀉者，各藥宜用九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；老痰者，加瓜蔞霜五分；若嘔者勿用；若咽乾作癢者，加花粉知母各五分；若素有乾咳者，加甜杏仁二錢五分搗爛，若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，加桃仁一錢研。是證外感夾體虛，若非審慎周詳，一或誤治，死生隨之。

白話文：

第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

內容：

張景岳指出，虛損病症必有成因，而看似虛損卻非虛損的症狀，往往來勢突然。這是因為外感風寒未及時解表，誤當作內傷治療，或使用溫補、清涼、消導等方法，導致外邪潛伏體內，久留不散，出現寒熱交替、潮熱咳嗽等症狀，與勞損極為相似。若誤用滋陰等治虛損之法，反而會留滯邪氣，日久熱邪蒸灼，使非虛損變成真正的虛損。辨別關鍵在於審查是否無漸進成因，例如：身體疼痛，微汗後熱退、無汗又發熱；或咳嗽劇烈，脈象弦緊但不甚數，或兼見和緩症狀。即使病程長達一二月，若邪氣未解、病情未退，本非勞損，卻因誤治導致假病成真。

治療方法：

• 寒熱反覆不止者，可選用一至五柴胡飲加減。
• 兼咳嗽者，用柴陳煎。
• 脾腎氣虛兼咳嗽者，用金水六君煎。
• 邪未解而寒熱仍在者，可加柴胡（諸方見《景岳全書·新方八陣》）。

另有血分鬱滯者，氣行血滯，僅見蒸熱，待熱散微汗後熱退，宜以活血為主。

總結：外感為主而虛勞較輕者，重點解表，避免剛燥傷陰之藥；若外感輕微而內虛嚴重，則陽虛護陽、陰虛滋陰，需詳辨虛實寒熱，對證施治。

吳又可補充：
若患者原有虛弱病症（如久病消瘦、瘧疾、瘀血、出血、遺精、帶下等），導致正氣虧虛，邪火獨存，脈象偏數。此時稍感疫邪，醫者誤認症狀（如食慾驟減、胸悶、身痛、失眠）為舊病加重，誤用補益藥物（如人參、白朮、當歸、熟地等），反而加重病情。

正確治法應以疫病論治，但若脈數不退、肢體疼痛、脅痛持續，超過疫病常規病程（一至三週），可能因誤治導致邪氣與血脈膠結，形成頑固病症（「痼疾」）。此時邪客血脈，主客混雜，難以化解，需趁患者元氣未敗時急用「三甲散」（鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、殭蠶、牡蠣、當歸、䗪蟲、白芍、甘草），並依症狀加減：

• 原有瘧疾：加牛膝、何首烏。
• 胃弱腹瀉：藥物需九蒸九曬。
• 痰鬱：加貝母；老痰：加瓜蔞霜。
• 咽乾癢：加天花粉、知母。
• 乾咳：加甜杏仁。
• 瘀血：加重䗪蟲、加桃仁。

此類外感夾體虛之證，若未謹慎辨治，誤治可能危及生死。