《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (121)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

炳章按，景岳曰：虛損之症，必有所因；而似損非損之症，其來則驟。蓋以外感風寒不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用治損之法，滋陰等劑以治，愈更留邪，熱蒸日久。非損成損矣，欲辨此者，但當審其並無積漸之因：或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱；或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數；或兼和緩等症，則雖病至一二月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者，宜用一二三四五柴胡等飲，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陳煎；若脾腎氣虛，而兼咳嗽者，金水六君煎；或邪有未解，而兼寒熱者，仍加柴胡（諸方均見景岳《新方八陣》）。有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒為蒸熱，俟蒸氣散，微汗而熱退者，此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者，以解外感表邪為重，惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者，則陽虛護陽，陰虛滋陰，見證施治，必須詳辨屬虛屬實，屬寒屬熱，斟酌盡善，庶幾不誤治矣。

又按吳又可曰：凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。

此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。

知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食漸進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈，醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。

肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火病郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞症，即為痼疾也。

夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，䗪蟲三個，炒白芍七分，甘草三分，為末，水二鍾，煎八分，濾清溫服），多有得生者。

若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝、首烏各一錢；若胃弱作瀉者，各藥宜用九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；老痰者，加瓜蔞霜五分；若嘔者勿用；若咽乾作癢者，加花粉知母各五分；若素有乾咳者，加甜杏仁二錢五分搗爛，若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，加桃仁一錢研。是證外感夾體虛，若非審慎周詳，一或誤治，死生隨之。

白話文：

第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

虛損的症狀，一定有其原因；而看似虛損卻非真正虛損的症狀，則發病迅速。這是因為外感風寒沒有及時散去，卻被誤認為內傷，或用溫補、或用清涼、或用消導的方法治療，導致外邪鬱結在體內，久久不能散去，而出現寒熱往來。接著出現潮熱咳嗽，症狀完全像勞損一樣。如果用治療虛損的方法，例如滋陰的藥劑來治療，反而會使邪氣滯留更久，熱邪日久蒸騰，最終變成真正的虛損。要分辨這兩種情況，只需仔細觀察患者是否沒有逐漸積累的病因：例如身體有疼痛，微微出汗則熱退，不出汗則再次發熱；或者出現劇烈咳嗽，脈象雖然弦緊，但不很數；或者兼有和緩的症狀，則雖然病情持續一兩個月，邪氣未解，病情終究不退，這其實並非勞損，而是誤治造成的假象。如果寒熱往來不止，應該使用一二三四五柴胡湯等方劑，根據情況調整用量。兼有咳嗽的，用柴陳湯；如果脾腎氣虛，兼有咳嗽的，用金水六君湯；如果邪氣未解，兼有寒熱的，再加柴胡（諸方均見張景岳《新方八陣》）。還有一種類型是血分鬱滯，氣血運行不暢，只感覺到蒸熱，待蒸氣散去，微微出汗後熱退，這種情況宜以活血為主。總之，外感較多而虛勞較少的，應以解除外感表邪為重，只要避免辛燥傷陰的藥物即可。如果外感輕微而內虛嚴重，則陽虛者要溫補陽氣，陰虛者要滋養陰液，根據症狀施治，必須仔細辨別是虛是實，是寒是熱，斟酌用藥，才能避免誤治。

另據吳又可所言：凡是以前患有其他疾病而體質虛弱的人，例如久患瘧疾，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯竭，女子崩漏帶下，血枯經閉等等，導致肌肉消瘦，邪火獨存，因此脈象偏數。

此時稍微感受疫氣，醫生和病人，見到患者食慾暴減，更加胸膈痞悶，身痛發熱，徹夜不寐，便認為是原來的疾病加重，誤以為食慾不振是脾虛，身體疼痛是血虛，失眠是神虛，於是服用人參、蒼朮、當歸、熟地、茯神、棗仁等藥物，結果病情越來越危急。

懂得的人則稍稍用疫病的治療方法，發熱就會減輕一半，偶爾也能睡著，食慾也會逐漸恢復，但脈象偏數的情況沒有消失，肢體時常疼痛，胸脅部刺痛，過了很久也不痊癒，醫生就用各種藥物反覆試驗，補則邪火更盛，瀉則損傷脾胃，滋養則邪氣更加膠固，散則經絡更加虛弱，疏通則精氣更加耗損，守則病情日益加重，接近死亡。這是因為只知道伏邪已經潰破，表裡傳變，裡證雖然消除，卻不知道正氣衰微，不能將邪氣托出，表邪停留在體內不去，與血脈相合為一，形成頑固的疾病。

肢體時常疼痛，是邪氣與營氣搏鬥；脈象數，身熱不去，是邪火鬱結；脅下刺痛，是火邪結聚在膜膈之間；久治不愈，凡是疫邪的消長，大約在一七、二七、甚至三七天，過了這個時間還不痊癒，就不是按照正確的方法治療，就不是一般的疾病，而是頑固的疾病。

頑固的疾病，是指客邪膠固在血脈之中，邪正交錯，最難治愈，而且時間越久越難治療，治療方法應趁肌肉尚未嚴重消瘦，真元尚未耗損時，迅速服用三甲散（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿山甲、蟬蛻、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，蜈蚣三個，炒白芍七分，甘草三分，研末，水二杯，煎至八分，濾清溫服），很多都能起死回生。

如果以前患有久瘧或瘧疾，要加入牛膝、何首烏各一錢；如果胃弱而腹瀉，所有藥物都應九蒸九曬；如果以前有鬱痰，要加入貝母一錢；如果是陳舊的痰飲，要加入瓜蔞霜五分；嘔吐者禁用；如果咽喉乾燥瘙癢，要加入花粉、知母各五分；如果以前有乾咳，要加入甜杏仁二錢五分搗爛；如果以前有內傷瘀血，要加倍蜈蚣，並加入桃仁一錢研末。這種情況是外感夾雜體虛，如果不是審慎周詳，稍有誤治，就會危及生命。