《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (120)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

秀按，大抵外感寒熱，齊作無間；兼內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛，如破中裂；兼內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；兼內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，不耐一切賊風；兼內傷惡風，偏惡些少隙風。外感發熱，無有休息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠，間有氣衰火旺，日久變成骨消筋緩，為痼疾也。內傷神思昏倦，語言懶惰，先重而後輕；外感神思壯猛，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷證顯在口，故口不知味；外感證顯在鼻，故鼻息不利。此勞傷兼外感，外證之鑑別法也。陰虛於下，逼陽於上，兩顴發紅，面唇亦紅，即仲景云：其面戴陽者，下虛故也。

廉勘，虛勞之辨證尤詳者，莫如汪纘功之論曰：虛勞一證，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；好色傷腎，則精血空虛，相火無制；思慮傷心則血耗，而火易上炎；勞倦傷脾則熱生，而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云：涕唾津精汗血液，七般靈物皆屬陰。陰虛內熱，而成虛勞之證，大約酒色為多。然有童子未室，而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦，室女愆期，氣血鬱結，致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，而成此病者，多由鬱火內蒸也。方書言此證者，皆以氣虛血虛，陰虛陽虛，混同論治，不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參耆溫補，乃為受補可治，此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如婦人新產之類耳。其餘患此證者，皆縱欲傷陰居多。其為病也，在腎則為腰脊腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗；或至夜發熱，為遍身骨痠；或疼痛如折，為夢泄遺精；或耳中鳴，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩不寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛；在肺則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血，在脾則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹疼，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》云：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經夾證，亦當補腎為主，而兼治夾證；若因於酒者，以清肺為先也。

白話文：

第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

（秀按）一般而言，外感風寒或暑熱時，發冷發熱的症狀會同時持續發作；若合併內傷導致的寒熱，則症狀會間歇出現且不規則。外感頭痛常劇烈如裂；內傷頭痛則時有時無。外感的怕冷即使靠近火源也無法緩解；內傷的怕冷在溫暖環境中便能減輕。外感怕風，對任何風吹都難以忍受；內傷怕風，僅對微小縫隙吹來的風特別敏感。外感發熱持續不退，需等到發汗或瀉下後才會退燒；內傷發熱則時有時無，稍微裸露身體便覺涼爽。外感導致筋骨疼痛難忍，使人臥床不起；內傷則四肢無力、倦怠懶動，若長期氣虛火旺，可能逐漸消瘦、筋骨萎軟，形成頑固病症。

內傷者精神萎靡、言語懶散，病情先重後輕；外感者精神亢奮、言語有力，病情先輕後重。內傷手心發熱但手背不熱；外感則手背發熱而手心不熱。內傷症狀多見於口，故口淡無味；外感症狀多見於鼻，故鼻塞不通。這些是區分勞傷合併外感的方法。若陰虛於下、虛陽上浮，會出現兩頰發紅、面唇亦紅的現象，即仲景所說「面戴陽」，根源在於下焦虛弱。

（廉勘）關於虛勞的辨證，汪纘功論述最為詳細：虛勞皆因內傷所致。例如飲酒傷肺，濕熱熏蒸耗損肺陰；縱慾傷腎，精血虧虛導致相火妄動；思慮過度傷心，陰血耗損而心火亢盛；勞累傷脾，內生虛熱而損傷真陰。唯獨忿怒傷肝有兩種：鬱怒使肝火內熾而灼血，暴怒則肝火上衝而吐血。這五種情況皆會耗損精血。《道經》提到涕、唾、津、精、汗、血、液七種體液皆屬陰，陰虛內熱便可能形成虛勞，其中以酒色過度最常見。

但亦有未婚少年罹患此症，或因先天不足，或因母體陰虛遺傳所致。至於僧尼、寡婦及遲婚女性，因氣血鬱結而出現瘧疾般的寒熱交替、食慾不振、月經失調甚至閉經，多由鬱火內生引起。醫書常將氣虛、血虛、陰虛、陽虛混為一談，然氣虛者面色蒼白、精神萎靡、言語無力、脈象微弱；陽虛者畏寒肢冷、尿清便溏、脈沈遲。此二者適合以參耆等溫補藥物治療。

至於血脫者用補氣法，僅適用於突發失血（如產後出血）且原本非血虛之人。多數虛勞患者因縱慾傷陰致病，症狀如下：

• 腎虛：腰腿痠軟隱痛、骨蒸盜汗、夜間發熱、全身骨痛、夢遺耳鳴、足心熱。
• 心虛：心悸驚慌、掌心燥熱、失眠多夢、口苦舌燥或潰瘍。
• 肺虛：乾咳痰少、氣喘鼻熱、顴紅鼻衄，重則咳白沫、咽痛聲啞。
• 肝虛：寒熱如瘧、頸項淋巴結、脅脹目澀、頭暈易怒、吐血。
• 脾虛：消化不良、噁心腹脹、腸鳴腹瀉、形體消瘦。

《內經》強調「治病求本」，須釐清病因及何臟受損。例如縱慾傷腎者，即使兼夾他症仍以補腎為主；飲酒致病者則首重清肺。