《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (120)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

秀按，大抵外感寒熱，齊作無間；兼內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛，如破中裂；兼內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；兼內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，不耐一切賊風；兼內傷惡風，偏惡些少隙風。外感發熱，無有休息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠，間有氣衰火旺，日久變成骨消筋緩，為痼疾也。內傷神思昏倦，語言懶惰，先重而後輕；外感神思壯猛，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷證顯在口，故口不知味；外感證顯在鼻，故鼻息不利。此勞傷兼外感，外證之鑑別法也。陰虛於下，逼陽於上，兩顴發紅，面唇亦紅，即仲景云：其面戴陽者，下虛故也。

廉勘，虛勞之辨證尤詳者，莫如汪纘功之論曰：虛勞一證，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；好色傷腎，則精血空虛，相火無制；思慮傷心則血耗，而火易上炎；勞倦傷脾則熱生，而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云：涕唾津精汗血液，七般靈物皆屬陰。陰虛內熱，而成虛勞之證，大約酒色為多。然有童子未室，而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦，室女愆期，氣血鬱結，致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，而成此病者，多由鬱火內蒸也。方書言此證者，皆以氣虛血虛，陰虛陽虛，混同論治，不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參耆溫補，乃為受補可治，此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如婦人新產之類耳。其餘患此證者，皆縱欲傷陰居多。其為病也，在腎則為腰脊腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗；或至夜發熱，為遍身骨痠；或疼痛如折，為夢泄遺精；或耳中鳴，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩不寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛；在肺則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血，在脾則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹疼，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》云：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經夾證，亦當補腎為主，而兼治夾證；若因於酒者，以清肺為先也。

白話文：

第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

總的來說，外感寒熱若同時發作，則持續不斷；若兼有內傷寒熱，則發作時間不規律。外感頭痛，如同頭顱要裂開般劇烈；內傷頭痛則時發時止。外感惡寒，即使靠近烈火也無法消除；內傷惡寒，只要到溫暖的地方就能緩解。外感惡風，任何風都不能忍受；內傷惡風，則只怕一點點微風。外感發熱，持續不斷，直到出汗後才能退燒；內傷發熱，晝夜時間不固定，稍微袒露身體就覺得涼。外感筋骨疼痛難以忍受，需要臥床休息；內傷則四肢無力疲倦，有時伴隨氣虛火旺，時間久了就會變成骨瘦如柴、筋肌鬆弛的慢性病。內傷會神思昏沉倦怠，說話懶散，病情先重後輕；外感則神思清爽，說話有力，病情先輕後重。內傷手心發熱，手背不熱；外感手背發熱，手心不熱。內傷症狀主要表現在口中，所以味覺遲鈍；外感症狀主要表現在鼻中，所以鼻塞不通氣。這就是勞傷兼外感的鑑別方法。陰虛在下，逼迫陽氣上升，兩顴和面唇都發紅，正如張仲景所說：「面色紅潤者，下焦虛弱之故。」

虛勞的辨證，最詳盡的莫過於汪纘功的論述：虛勞皆由內傷引起。例如，飲酒傷肺，則濕熱薰蒸，肺陰受損；好色傷腎，則精血虛損，相火失控；思慮傷心則耗傷血液，容易導致火邪上炎；勞倦傷脾則產生內熱，損傷陰液。只有憤怒傷肝有兩種情況：鬱怒則肝火內熾灼傷血液；大怒則肝火上升而吐血。這五種情況，都會損耗精血。《道經》說：涕、唾、津、精、汗、血、液，七種精華都屬於陰。陰虛內熱，就會形成虛勞。通常酒色過度居多。然而，也有童男童女患此病，可能是先天不足，或是稟受母體陰虛。而師尼、寡婦、處女月經不調，氣血鬱結，導致寒熱如瘧疾般，早涼晚熱，食慾不振，月經不調或閉經，則多由鬱火內蒸引起。方書中論述此症，都將氣虛、血虛、陰虛、陽虛混在一起治療，卻不知氣虛者，面色蒼白無神，說話聲音輕微，四肢乏力，脈象微弱；陽虛者，體寒怕冷，手腳冰冷，小便清稀，大便溏瀉，脈象沉細遲緩。這兩種情況，服用人參、黃耆等溫補藥物可以有效治療，這是氣虛陽虛的證狀。雖然失血也有補氣的方法，但指的是突然大量失血，而非本來就血虛的人，例如產後婦女等。其他患此病的人，大多是縱慾傷陰。其病位在腎，則會腰脊腿痠痛，或隱痛，或骨蒸盜汗；或夜晚發熱，全身骨痛；或疼痛如骨折般，或遺精；或耳鳴，或足心發熱。在心則會心悸怔忡，掌心乾燥發熱，虛煩失眠，或惡夢，或口苦舌乾，或口舌糜爛。在肺則會咳嗽痰多或乾咳，氣逆喘促，鼻中氣熱，面頰紅潤，吐血，嚴重者會吐白沫，側臥咽喉疼痛，聲音嘶啞。在肝則會寒熱如瘧疾，頸項淋巴結腫大，脅肋脹痛，眼睛澀痛，頭暈眼花，易怒，吐血。在脾則會食慾減退，消化不良，噁心嘔吐，腹脹腹痛，腸鳴腹瀉，肌肉消瘦。這些都是五臟虛勞的本症。《內經》說：治療疾病一定要找到根本原因。必須仔細審察病因，哪個臟腑受損。如果因為好色，就知道是腎受損，即使有其他夾雜的證狀，也要以補腎為主，同時治療其他夾雜的證狀；如果因為飲酒，則應以清肺為先。