《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (119)
第三編 證治各論 (119)
1. 第十五節,夾癆傷寒(一名傷寒夾虛癆)
尺脈洪大,為陰虛火旺;左細右勁,為正虛邪盛。脈細而數,或濡而散者,皆不治。
【治】外感風寒,是傷其形;內傷脾胃,乃傷其氣。傷其形為有餘,有餘可瀉;傷其氣為不足,不足當補。故汗之、吐之、消之,皆瀉也;溫之、和之、養之、調之,皆補也。如虛勞兼挾外感,宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃,兼夾外感,以補中益氣湯,隨六經見證,加減治之。
若肝腎陰虛,復感表邪,宜滋陰降火湯,或四物湯加味為治。故治勞過用大寒,則愈虛其中;過用大熱,則愈竭其陰。惟滋陰降火,以澄其源;化痰和血,以潔其流。雖有外感表邪,解表之中,仍須理勞。若外感輕微而心虛者,主以歸脾湯,脾虛補中益氣湯;肺虛生脈散;肝虛逍遙散;腎虛地黃湯。
若肺脾兼病,邪郁勞嗽,食少痰多,便溏溺澀,清寧膏(生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核、米仁川貝薄荷研細末,桂圓搗爛,余藥煎去,滓攪和收煉成膏,噙化嚥下);肝腎俱虛生熟地黃丸(生地、熟地各五兩,白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢,川芎一兩,當歸、石斛、黑豆各三兩,為末蜜丸,白湯送下三錢);心肺俱虛,人參養榮湯(方見前);氣血兩虛八珍湯(方見前);任勞傷腎,困乏精虛,陰陽兩虛者,十補丸(熟地八兩,蓮肉、淮藥各四兩,附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩,鹿茸三兩,製為末,煉蜜搗千下丸,滾水下三五錢);至脾腎俱虛者,補脾之中,加以沉香、砂仁,壯腎之中,加以五味、肉桂。若風勞郁勞,當辨脈證調治。
傳屍勞瘵,以黑虎丹三方:初服黑虎丹,下諸般勞蟲,黃白可治,青黑不治(真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢,為細末,用使君子二兩,研細和前藥一兩,麵糊為丸任用):次服小紅丸,通腸逐蟲,繼前藥之不及,脈數實者可用(錦紋大黃一兩,曬脆為末,和前藥末一兩,煉白蜜丸,硃砂為衣聽用);三服打蟲化積丸,逐蟲未盡,脈沉實者可用(大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩,麵糊為丸聽用)。以此三方,取下惡物,燒以烈火,埋之深坑,蔥粥調養,以希徐復其元。
各隨臟腑見證用藥,當滋補藥中,加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞,不知四物皆陰,行秋冬之令,非所以生萬物者也。且血藥常膩,非痰多食少者所宜;血藥常潤,久用必致滑腸。況知柏苦寒,能泄實火,名曰滋陰,其實燥而損血;名曰降火,其實苦先入心,久而增氣,反能助火;至其敗胃,固不待言,亦不可不知也。
白話文:
【第十五節:夾癆傷寒(又稱傷寒夾虛癆)】
若尺脈洪大,表示陰虛火旺;若左脈細弱、右脈強勁,則是正氣虛弱而邪氣旺盛。若脈象細而快速,或濡軟而散亂,都是難以治癒的徵兆。
【治療原則】
外感風寒會損傷形體,內傷脾胃則會耗損氣機。損傷形體屬於「有餘」,有餘之症可用瀉法;耗損氣機屬於「不足」,不足之症應當用補法。因此,發汗、催吐、消散等方法屬於瀉法;溫補、調和、滋養、調理等方法則屬於補法。
若虛勞病症兼有外感,治療原則是扶助正氣、祛除邪氣。一般而言,若勞累損傷脾胃,又夾雜外感,可用「補中益氣湯」,並依據六經症狀加減治療。
若肝腎陰虛又感染表邪,則適合使用「滋陰降火湯」或「四物湯」加減治療。治療虛勞時,若過度使用大寒藥物,會使體內更加虛弱;若過度使用大熱藥物,則會耗竭陰液。因此,應以滋陰降火來治療根本,再輔以化痰和血來調理身體。即使有外感症狀,解表之餘仍需兼顧調理虛勞。
若外感症狀輕微,但因心虛所致,可用「歸脾湯」;脾虛則用「補中益氣湯」;肺虛用「生脈散」;肝虛用「逍遙散」;腎虛用「地黃湯」。
若肺脾同時受損,邪氣鬱結導致久咳、食慾不振、痰多、大便稀溏、小便不暢,可用「清寧膏」治療。
清寧膏配方:
生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩(去心)、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩(去殼核),將米仁、川貝、薄荷研磨成細粉,桂圓搗爛,其餘藥材煎煮後去渣,混合後收煉成膏,含化服用。
若肝腎俱虛,可用「生熟地黃丸」。
生熟地黃丸配方:
生地、熟地各五兩,白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢,川芎一兩,當歸、石斛、黑豆各三兩,研磨成粉,煉蜜為丸,以白開水送服三錢。
若心肺俱虛,可用「人參養榮湯」(配方見前文);氣血兩虛則用「八珍湯」(配方見前文)。
若因勞累傷腎,導致精神睏乏、精氣虧損、陰陽兩虛,可用「十補丸」。
十補丸配方:
熟地八兩,蓮肉、淮藥各四兩,附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩,鹿茸三兩,研磨成細粉,煉蜜搗揉千次成丸,以溫水送服三至五錢。
若脾腎俱虛,在補脾的方劑中加入沈香、砂仁,在補腎的方劑中加入五味子、肉桂。
至於風勞、郁勞等症狀,需根據脈象和症狀辨證論治。
若為「傳屍勞瘵」(類似於癆病傳染),可用「黑虎丹」三方治療:
- 初服黑虎丹: 用於排出體內各類病蟲,若排出黃白色的蟲體尚有治癒可能,若為青黑色則難以治療。
配方: 真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金(焙乾)二錢、真雷丸三錢,研磨成細粉,加入使君子二兩研末混合,再加入一兩麵粉製成丸劑服用。 - 次服小紅丸: 用於清腸道、驅逐蟲體,彌補前藥未達之效,適用於脈象數實者。
配方: 錦紋大黃一兩(曬脆研末),與前藥一兩混合,煉蜜為丸,外裹硃砂備用。 - 三服打蟲化積丸: 用於驅除未排盡的蟲體,適用於脈象沈實者。
配方: 大黃末三兩、檳榔末三兩、黑醜末三兩,混合麵粉製成丸劑備用。
使用這三方藥物後,排出的穢物應以烈火焚燒,並深埋土中。飲食上以蔥粥調養,幫助漸漸恢復元氣。
治療時應根據不同臟腑的症狀選用合適藥物,並在滋補藥中加入青蒿、百部、烏梅、硃砂等。
近代常有人用「四物湯」加知母、黃柏治療虛勞,但其實四物湯的藥物性質偏陰,如同秋冬之氣,不利於生發萬物。且血分藥物多具滋膩之性,不適合痰多、食慾不振的患者;血藥多具潤燥之效,長期使用可能導致腹瀉。況且知母、黃柏性味苦寒,能瀉實火,雖名為滋陰,實則會使血液更燥;名為降火,但苦味先入心,長期服用反而可能助長火氣,至於傷胃之害,更是不言而喻,這一點不可不知。