《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (119)
第三編 證治各論 (119)
1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）
尺脈洪大，為陰虛火旺；左細右勁，為正虛邪盛。脈細而數，或濡而散者，皆不治。
【治】外感風寒，是傷其形；內傷脾胃，乃傷其氣。傷其形為有餘，有餘可瀉；傷其氣為不足，不足當補。故汗之、吐之、消之，皆瀉也；溫之、和之、養之、調之，皆補也。如虛勞兼挾外感，宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃，兼夾外感，以補中益氣湯，隨六經見證，加減治之。
若肝腎陰虛，復感表邪，宜滋陰降火湯，或四物湯加味為治。故治勞過用大寒，則愈虛其中；過用大熱，則愈竭其陰。惟滋陰降火，以澄其源；化痰和血，以潔其流。雖有外感表邪，解表之中，仍須理勞。若外感輕微而心虛者，主以歸脾湯，脾虛補中益氣湯；肺虛生脈散；肝虛逍遙散；腎虛地黃湯。
若肺脾兼病，邪郁勞嗽，食少痰多，便溏溺澀，清寧膏（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核、米仁川貝薄荷研細末，桂圓搗爛，余藥煎去，滓攪和收煉成膏，噙化嚥下）；肝腎俱虛生熟地黃丸（生地、熟地各五兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢，川芎一兩，當歸、石斛、黑豆各三兩，為末蜜丸，白湯送下三錢）；心肺俱虛，人參養榮湯（方見前）；氣血兩虛八珍湯（方見前）；任勞傷腎，困乏精虛，陰陽兩虛者，十補丸（熟地八兩，蓮肉、淮藥各四兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩，鹿茸三兩，製為末，煉蜜搗千下丸，滾水下三五錢）；至脾腎俱虛者，補脾之中，加以沉香、砂仁，壯腎之中，加以五味、肉桂。若風勞郁勞，當辨脈證調治。
傳屍勞瘵，以黑虎丹三方：初服黑虎丹，下諸般勞蟲，黃白可治，青黑不治（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，為細末，用使君子二兩，研細和前藥一兩，麵糊為丸任用）：次服小紅丸，通腸逐蟲，繼前藥之不及，脈數實者可用（錦紋大黃一兩，曬脆為末，和前藥末一兩，煉白蜜丸，硃砂為衣聽用）；三服打蟲化積丸，逐蟲未盡，脈沉實者可用（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩，麵糊為丸聽用）。以此三方，取下惡物，燒以烈火，埋之深坑，蔥粥調養，以希徐復其元。
各隨臟腑見證用藥，當滋補藥中，加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞，不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常膩，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久用必致滑腸。況知柏苦寒，能泄實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，固不待言，亦不可不知也。
白話文：
【第十五節：夾癆傷寒（又稱傷寒夾虛癆）】
若尺脈洪大，表示陰虛火旺；若左脈細弱、右脈強勁，則是正氣虛弱而邪氣旺盛。若脈象細而快速，或濡軟而散亂，都是難以治癒的徵兆。
【治療原則】
外感風寒會損傷形體，內傷脾胃則會耗損氣機。損傷形體屬於「有餘」，有餘之症可用瀉法；耗損氣機屬於「不足」，不足之症應當用補法。因此，發汗、催吐、消散等方法屬於瀉法；溫補、調和、滋養、調理等方法則屬於補法。
若虛勞病症兼有外感，治療原則是扶助正氣、祛除邪氣。一般而言，若勞累損傷脾胃，又夾雜外感，可用「補中益氣湯」，並依據六經症狀加減治療。
若肝腎陰虛又感染表邪，則適合使用「滋陰降火湯」或「四物湯」加減治療。治療虛勞時，若過度使用大寒藥物，會使體內更加虛弱；若過度使用大熱藥物，則會耗竭陰液。因此，應以滋陰降火來治療根本，再輔以化痰和血來調理身體。即使有外感症狀，解表之餘仍需兼顧調理虛勞。
若外感症狀輕微，但因心虛所致，可用「歸脾湯」；脾虛則用「補中益氣湯」；肺虛用「生脈散」；肝虛用「逍遙散」；腎虛用「地黃湯」。
若肺脾同時受損，邪氣鬱結導致久咳、食慾不振、痰多、大便稀溏、小便不暢，可用「清寧膏」治療。
清寧膏配方：
生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩（去心）、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩（去殼核），將米仁、川貝、薄荷研磨成細粉，桂圓搗爛，其餘藥材煎煮後去渣，混合後收煉成膏，含化服用。
若肝腎俱虛，可用「生熟地黃丸」。
生熟地黃丸配方：
生地、熟地各五兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢，川芎一兩，當歸、石斛、黑豆各三兩，研磨成粉，煉蜜為丸，以白開水送服三錢。
若心肺俱虛，可用「人參養榮湯」（配方見前文）；氣血兩虛則用「八珍湯」（配方見前文）。
若因勞累傷腎，導致精神睏乏、精氣虧損、陰陽兩虛，可用「十補丸」。
十補丸配方：
熟地八兩，蓮肉、淮藥各四兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩，鹿茸三兩，研磨成細粉，煉蜜搗揉千次成丸，以溫水送服三至五錢。
若脾腎俱虛，在補脾的方劑中加入沈香、砂仁，在補腎的方劑中加入五味子、肉桂。
至於風勞、郁勞等症狀，需根據脈象和症狀辨證論治。
若為「傳屍勞瘵」（類似於癆病傳染），可用「黑虎丹」三方治療：
- 初服黑虎丹： 用於排出體內各類病蟲，若排出黃白色的蟲體尚有治癒可能，若為青黑色則難以治療。
配方： 真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金（焙乾）二錢、真雷丸三錢，研磨成細粉，加入使君子二兩研末混合，再加入一兩麵粉製成丸劑服用。 - 次服小紅丸： 用於清腸道、驅逐蟲體，彌補前藥未達之效，適用於脈象數實者。
配方： 錦紋大黃一兩（曬脆研末），與前藥一兩混合，煉蜜為丸，外裹硃砂備用。 - 三服打蟲化積丸： 用於驅除未排盡的蟲體，適用於脈象沈實者。
配方： 大黃末三兩、檳榔末三兩、黑醜末三兩，混合麵粉製成丸劑備用。
使用這三方藥物後，排出的穢物應以烈火焚燒，並深埋土中。飲食上以蔥粥調養，幫助漸漸恢復元氣。
治療時應根據不同臟腑的症狀選用合適藥物，並在滋補藥中加入青蒿、百部、烏梅、硃砂等。
近代常有人用「四物湯」加知母、黃柏治療虛勞，但其實四物湯的藥物性質偏陰，如同秋冬之氣，不利於生發萬物。且血分藥物多具滋膩之性，不適合痰多、食慾不振的患者；血藥多具潤燥之效，長期使用可能導致腹瀉。況且知母、黃柏性味苦寒，能瀉實火，雖名為滋陰，實則會使血液更燥；名為降火，但苦味先入心，長期服用反而可能助長火氣，至於傷胃之害，更是不言而喻，這一點不可不知。