《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (119)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

尺脈洪大，為陰虛火旺；左細右勁，為正虛邪盛。脈細而數，或濡而散者，皆不治。

【治】外感風寒，是傷其形；內傷脾胃，乃傷其氣。傷其形為有餘，有餘可瀉；傷其氣為不足，不足當補。故汗之、吐之、消之，皆瀉也；溫之、和之、養之、調之，皆補也。如虛勞兼挾外感，宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃，兼夾外感，以補中益氣湯，隨六經見證，加減治之。

若肝腎陰虛，復感表邪，宜滋陰降火湯，或四物湯加味為治。故治勞過用大寒，則愈虛其中；過用大熱，則愈竭其陰。惟滋陰降火，以澄其源；化痰和血，以潔其流。雖有外感表邪，解表之中，仍須理勞。若外感輕微而心虛者，主以歸脾湯，脾虛補中益氣湯；肺虛生脈散；肝虛逍遙散；腎虛地黃湯。

若肺脾兼病，邪郁勞嗽，食少痰多，便溏溺澀，清寧膏（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核、米仁川貝薄荷研細末，桂圓搗爛，余藥煎去，滓攪和收煉成膏，噙化嚥下）；肝腎俱虛生熟地黃丸（生地、熟地各五兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢，川芎一兩，當歸、石斛、黑豆各三兩，為末蜜丸，白湯送下三錢）；心肺俱虛，人參養榮湯（方見前）；氣血兩虛八珍湯（方見前）；任勞傷腎，困乏精虛，陰陽兩虛者，十補丸（熟地八兩，蓮肉、淮藥各四兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩，鹿茸三兩，製為末，煉蜜搗千下丸，滾水下三五錢）；至脾腎俱虛者，補脾之中，加以沉香、砂仁，壯腎之中，加以五味、肉桂。若風勞郁勞，當辨脈證調治。

傳屍勞瘵，以黑虎丹三方：初服黑虎丹，下諸般勞蟲，黃白可治，青黑不治（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，為細末，用使君子二兩，研細和前藥一兩，麵糊為丸任用）：次服小紅丸，通腸逐蟲，繼前藥之不及，脈數實者可用（錦紋大黃一兩，曬脆為末，和前藥末一兩，煉白蜜丸，硃砂為衣聽用）；三服打蟲化積丸，逐蟲未盡，脈沉實者可用（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩，麵糊為丸聽用）。以此三方，取下惡物，燒以烈火，埋之深坑，蔥粥調養，以希徐復其元。

各隨臟腑見證用藥，當滋補藥中，加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞，不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常膩，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久用必致滑腸。況知柏苦寒，能泄實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，固不待言，亦不可不知也。

白話文：

第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

脈象洪大，表示陰虛火旺；左脈細弱右脈有力，表示正氣虛弱邪氣盛。脈細而數，或滑而無力，這些情況都難以治療。

治療方面，外感風寒傷的是形體，內傷脾胃傷的是元氣。傷形屬於有餘，可採用瀉法；傷氣屬於不足，則需採用補法。所以，發汗、吐瀉、利尿等方法都是瀉法；溫補、調和、滋養等方法都是補法。如果虛勞兼夾外感，應當扶正祛邪同時進行治療。大多數勞傷脾胃，兼夾外感者，可以用補中益氣湯，根據六經辨證加減使用。

如果肝腎陰虛，又感受外邪，則應該服用滋陰降火湯，或四物湯加減。過度使用寒涼藥物會加重虛損，過度使用溫熱藥物則會耗傷陰液。只有滋陰降火，才能從根本上解決問題；化痰和血，才能清除體內的瘀滯。即使有外感表邪，在解表的同时也要調理虛勞。如果外感症狀輕微但心虛，則可用歸脾湯、補中益氣湯；肺虛用生脈散；肝虛用逍遥散；腎虛用六味地黃湯。

如果肺脾同病，邪氣鬱結導致咳嗽，伴有食慾不振、痰多、大便溏瀉、小便澀滯等症狀，則可用清寧膏；如果肝腎俱虛，可用生熟地黃丸；心肺俱虛，可用人參養榮湯；氣血兩虛，可用八珍湯；如果勞累傷腎，體虛乏力，陰陽兩虛，則可用十補丸；脾腎俱虛，在補脾的基礎上，加用沉香、砂仁；補腎的同時，加用五味子、肉桂。對於風勞、郁勞，需根據脈症辨證施治。

治療傳屍勞瘵（一種慢性消耗性疾病），可用黑虎丹三方：首先服用黑虎丹，清除體內蟲積，黃白色蟲積可治，青黑色蟲積則難治；其次服用小紅丸，通腸道，驅除蟲積，用於前藥療效不佳，脈象數而有力者；最後服用打蟲化積丸，用於蟲積未盡，脈象沉而有力者。用這三方藥物排出邪物後，用火燒掉深埋，並用蔥粥調養，慢慢恢復元氣。

各種臟腑的疾病，應根據其各自的證候用藥，在滋補藥物的基礎上，可以加入青蒿、百部、烏梅、硃砂等藥物。近來很多人用四物湯加知柏地黃丸治療虛勞，這是錯誤的。因為四物湯是陰藥，適用於秋冬季節，不利於人體生長；血藥容易膩滯，不適合痰多食少的人；血藥潤滑，長期服用會導致滑腸。而且知柏地黃丸苦寒，雖名曰滋陰降火，實際上卻會損傷陰血，助長相火，敗壞脾胃。