《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (118)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

【因】癆之一症，皆因氣虛怯弱之人，困乏勞傷之後，中氣不足，下流肝腎。陰火獨旺則發熱頭痛；營衛失守，則惡風惡寒。或兼感風寒，內外生熱，其勢更劇。

【證】頭痛發熱，或肌膚壯熱，惡風惡寒，須渴引飲，日晡轉甚；或晝夜不息，證似陽明白虎，但脈不長實洪數為異；或氣短而煩，氣高而喘，怠惰嗜臥，而四肢不收，自汗不斂，而口不知味；亦有陰火沸騰，歇息涼處，陽氣抑遏而不行，無以衛外，故不任風寒，與外感相似，惟氣息短促，懶言困倦有別。

凡元氣不足，而心火獨旺，上乘陽分，則頭痛口渴，煩躁肌熱，脈雖洪大，重按無力，名曰熱中；若脾胃久虛，陽氣衰少，則骨乏無力，足不任身，不渴不煩，而多溺多汗，脈盛大而澀，名曰寒中。陰病則胃冷噁心，飲食難化，痰涎倦怠，溏瀉溺多；陽病則口乾聲啞，咽痛心煩，嗜味燥結溺赤。蒸上則喘咳痰血，唇焦面紅，耳鳴目眩，肺痿肺癰。

蒸中則脅肋疼脹，肢體倦怠，多食易飢，善食消瘦；蒸下則陽強盜汗，腰痛腳痠，燥結便閉，淋濁遺精。蓋思慮勞倦，外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲醉飽，內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。

自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，而病在聲息膚腠，肺主皮毛，故皮聚毛落；二損損於心，而病在血脈顏色，心主血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於胃，而病在飲食不調，胃主肌肉，故肌肉消瘦，飲食不潤肌膚；四損損於肝，而病為瘛瘲疼痛，肝主筋，筋緩不能自收持；五損損於腎，腎主骨，故骨痿不能起於床，腎司二便，故二便不禁。此先傷乎陽，後及乎陰。

陽竭於下，則孤陰無以獨存，而不可為也。自下而上者，先傷乎精，故一損於腎，而病為泉源乾涸；二損於肝，而病為血動筋枯；三損於脾，而病為痰涎壅盛；四損於心，而病為神魂失守；五損於肺，而病為短氣喘呼。此先傷乎陰，後及乎陽。陰竭於上，則孤陽無以獨存，而不可為也。

然二者之損，又皆以脾胃為生死之大關。蓋脾胃者，土也，萬物之本也。若上過乎此，則傳肝傳腎不可治矣；下過乎此，則傳心傳肺，不可治矣。故曰：心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣。迨其傳變已深，而希望回生，不亦戛戛乎其難哉。

【脈】內傷從內而出，故右脈闊大；外感從外而入，故左脈浮盛。平人脈大為勞，脈虛極亦為勞。內傷勞倦，豁大不禁。若損胃氣，則隱而難尋。勞損之脈，或弦或大。大而無力為陽虛，甚則脈細；弦而無力為陰虛，甚則脈數。大者易治，血氣未竭，猶可斂而正之；弦者難治，血氣已耗，挽回補救需難。

白話文：

第十五節 夾癆傷寒（又名傷寒夾虛癆）

病因
癆病多因體質虛弱、氣血不足之人，在過度勞累後導致中氣虧損，肝腎之氣下陷。體內虛火獨盛時，會引發發熱頭痛；若營衛之氣失調，則會惡風怕寒。若同時感染風寒，內外皆熱，症狀會更加嚴重。

症狀
患者可能頭痛發熱，或全身高燒，惡風怕寒，口渴喜飲，症狀在午後加劇；或日夜持續不退，看似陽明經實熱的白虎湯證，但脈象不實、不洪大，可作為區別。也可能氣短煩躁、喘促乏力，疲倦嗜睡，四肢鬆軟無力，自汗不止，口中無味；另有因虛火熾盛，患者偏好涼處歇息，導致陽氣受阻、無法護衛體表，因此畏懼風寒，症狀類似外感，但特徵是呼吸短促、懶言睏倦。

若元氣不足而心火過旺，熱邪上擾陽分，則會頭痛口渴、煩躁身熱，脈象雖洪大，但重按無力，稱為「熱中」；若脾胃長期虛弱，陽氣衰微，則骨骼無力、行動困難，不渴不煩，但多尿多汗，脈盛大而滯澀，稱為「寒中」。

陰病表現為胃寒噁心、消化困難、痰多倦怠、腹瀉尿頻；陽病則口乾聲啞、喉痛心煩、嗜食燥結、小便赤澀。虛火若上蒸，會喘咳帶血、唇乾面紅、耳鳴眼花，甚至肺癆肺癰；若中蒸，則脅肋脹痛、四肢乏力、食多易飢卻消瘦；若下蒸，則陽亢盜汗、腰痠腿軟、便秘或遺精淋濁。

思慮勞累或外感多傷陽氣，病變由上而下發展；縱慾過度或內傷多損陰精，病變由下而上蔓延。

病變層次

1. 由上而下損傷：

• 先傷肺氣：導致呼吸淺弱、皮膚鬆弛毛髮脫落。
• 次傷心氣：血脈虛衰，面色無華，五臟失養。
• 再傷胃氣：食慾不振，肌肉消瘦。
• 續傷肝氣：筋脈弛緩，抽搐疼痛。
• 終傷腎氣：骨骼痿軟無法起身，大小便失禁。此為先陽後陰之損，最終陽氣竭盡則難治。

2. 由下而上損傷：

• 先傷腎精：源泉枯竭。
• 次傷肝血：筋脈失養。
• 再傷脾氣：痰濕壅塞。
• 續傷心神：精神恍惚。
• 終傷肺氣：呼吸急促。此為先陰後陽之損，最終陰精耗竭則難治。

無論何種損傷，脾胃功能皆為關鍵。脾胃猶如土質，為生命根本。若病變越過脾胃傳至肝腎，或上逆至心肺，則難以輓回。故言：心肺損則精神衰敗，肝腎損則形體衰朽，脾胃損則血氣生化無源。若病情已深，再求康復實爲艱難。

脈象
內傷多右脈寬大無力，外感多左脈浮盛。常人脈過大或極虛皆屬勞損。內傷勞倦者脈象空豁不斂；若胃氣衰敗，脈隱微難尋。勞損脈或弦或大，大而無力為陽虛，甚則脈細；弦而無力為陰虛，甚則脈數。脈大者血氣未枯，較易調治；脈弦者氣血已耗，補救困難。