《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (116)

1. 第十四節，夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）

炳章按，宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰，今之醫者曰，有人入房之後，或遺精之後，其復感冒風寒而發熱者，謂之陰證，不問其見證若何，總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必盛，兼以躁悶煩悶，尤宜清熱解邪，豈可反用熱藥？若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大證。依今人之見，尤宜峻補者也，而古人治之，僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法，總視目前之現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，的系三陰寒證者，即使其人本體強壯，又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈證，的系陽邪，發熱煩渴便閉，並無三陰寒證者，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎承氣之類。設使轉瞬之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉變陽症，治法亦可於溫補後，改用涼散，此一定之法也。

喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒十餘日厥逆，醫將投以薑、桂溫散之藥，作陰症治矣。喻改進調胃承氣湯，而厥還熱透，繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便閉，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽證勿變陰厥者，萬中無一也。

蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏厥者萬萬不同。如是證先犯房事後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而卒至陰竭莫救，致冤鬼夜號，尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，關痛則痛之劇。

所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。傷寒初起，便覺發熱發渴，定然陰分先虧，是以治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛，治當看其人之血肉充甚，陰分可受陽藥者，方可還陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡，何陽可還耶？故見厥除熱，存津液之氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？

汪苓友《傷寒辨證廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火必熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。

白話文：

第十四節：夾陰傷寒（又稱傷寒夾陰證）

（按語節錄自宋愛人引述徐靈胎《醫學源流論》）現今醫者常認為，若有人在房事或遺精後感染風寒而發熱，便斷定為「陰證」，不細察具體症狀，一概使用人參、白朮、附子、肉桂、生薑、吳茱萸等溫熱補藥，實為荒謬。陰虛者感染風寒，邪氣仍從太陽經侵入，本質屬陽邪，發熱必然明顯，且伴隨煩躁悶熱，更應清熱祛邪，豈能反用熱藥？若寒邪直中三陰經，絕不會發熱，而會出現怕冷蜷臥、四肢冰冷、喜熱等症狀，此時方可溫散，但絕不適用滋補法。

例如傷寒痊癒後因房事不慎復發寒熱，稱為「女勞復」。此屬虛弱之人再患重症，依現代觀點或主張猛補，但古人僅用竹茹煎湯治療。治病關鍵在於當下症狀：若六脈沈遲、表裡俱寒，確屬三陰寒證，即便患者體質強健或長期禁慾，仍從陰證論治；反之，若脈證顯屬陽邪，如發熱口渴、便秘且無三陰寒證，即使患者體虛或房勞過度，仍從陽證治療，如《傷寒論》中陽明熱證用葛根、黃芩、白虎湯、承氣湯等。若病情轉為三陰寒證，則改溫補；陰證轉陽證時，亦可於溫補後轉用涼散，此為基本原則。

喻嘉言曾治療患者黃長人，房勞後患傷寒十餘日，四肢冰冷，醫者欲用薑、桂溫散，喻氏改以調胃承氣湯，患者恢復體溫，續用大柴胡湯退熱痊癒。他提醒門人：凡傷寒初起發熱耗津，出現口乾便秘漸至厥冷者，必為熱證；陽證轉陰厥極罕見。陰厥屬直中陰證，特徵如唇白麵青、冷汗、腹瀉嗜睡，神志清醒，與熱邪深入致昏迷截然不同。

房勞後患傷寒者，症狀往往較常規傷寒更劇烈（如熱極、寒甚、頭痛劇烈），因陰虛陽乘，非陰盛無陽。此類患者初病即顯陰虧，故治傷寒當以救陰為主。縱有陽虛，亦需評估其陰血是否堪受陽藥；若面色晦暗、舌黑體枯，內火灼臟，陰液已竭，則回陽無益。見厥冷時清熱保津尚恐不及，何況助陽耗陰？

汪苓友《傷寒辨證廣注》指出：陰陽根本皆在腎，縱慾者多傷腎陰，少傷腎陽。房事過度耗精，精屬陰水；行房時心火熾盛迫使腎水流散，導致內燥。若外感寒邪化熱，兩熱相合必致腎水枯竭，出現煩躁、舌黑芒刺等危候，終至不治。