《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (116)

1. 第十四節，夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）

炳章按，宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰，今之醫者曰，有人入房之後，或遺精之後，其復感冒風寒而發熱者，謂之陰證，不問其見證若何，總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必盛，兼以躁悶煩悶，尤宜清熱解邪，豈可反用熱藥？若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大證。依今人之見，尤宜峻補者也，而古人治之，僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法，總視目前之現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，的系三陰寒證者，即使其人本體強壯，又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈證，的系陽邪，發熱煩渴便閉，並無三陰寒證者，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎承氣之類。設使轉瞬之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉變陽症，治法亦可於溫補後，改用涼散，此一定之法也。

喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒十餘日厥逆，醫將投以薑、桂溫散之藥，作陰症治矣。喻改進調胃承氣湯，而厥還熱透，繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便閉，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽證勿變陰厥者，萬中無一也。

蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏厥者萬萬不同。如是證先犯房事後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而卒至陰竭莫救，致冤鬼夜號，尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，關痛則痛之劇。

所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。傷寒初起，便覺發熱發渴，定然陰分先虧，是以治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛，治當看其人之血肉充甚，陰分可受陽藥者，方可還陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡，何陽可還耶？故見厥除熱，存津液之氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？

汪苓友《傷寒辨證廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火必熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。

白話文：

宋代醫家認為，有些人房事或遺精後感冒發熱，被稱為「陰證」。有些醫生不論症狀如何，都使用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補藥，這是錯誤的。陰虛的人感冒，寒邪也由太陽經入侵，仍屬陽邪，發熱且躁悶煩悶，應該清熱解邪，而非使用溫熱藥。只有寒邪直入三陰，才會出現惡寒蜷臥、厥冷喜熱等症狀，才可用溫散藥，但也不需滋補。即使傷寒痊癒後因房事不慎再次發寒熱（女勞復），也是久虛之人病情加重，古人僅用竹茹治療，而非峻補。

治療應根據當時的症狀判斷：如果脈象沉遲，表裡皆寒，屬於三陰寒證，即使體質強壯或多年禁慾，也應從陰治。如果脈證顯示為陽邪，發熱煩渴、便秘，無三陰寒證，即使體質虛弱或房勞過度，也應從陽治。《傷寒論》中陽明大寒證可用葛根、黃芩、白虎承氣湯等，如轉入三陰則改用溫補；陰證轉為陽證，則溫補後改用涼散。

喻嘉言治療黃長人因房勞而患傷寒，十多天厥逆，醫生用薑桂溫散，當作陰證治療。喻嘉言改用調胃承氣湯，厥逆消失，熱退後再用大柴胡湯，病癒。他告誡弟子：傷寒初期發熱、津液耗損、鼻乾口渴、便秘，漸至厥逆，一定是熱證。陽證很少轉變為陰厥。

陰厥是因陰證而起，一開始就直中陰證，表現為唇青面白、遍體冷汗、大便稀溏、不渴、倦怠嗜睡，醒來神志清楚，與傷寒熱邪傳經深入、神志昏迷完全不同。若房事後患傷寒，許多醫生誤以為是陰證，使用四逆湯等，反而導致死亡。房勞導致傷寒，病情比一般傷寒嚴重，發熱更熱、惡寒更寒、關節疼痛更劇烈，因為陰虛陽盛，與陰盛無陽不同。

傷寒初期發熱口渴，說明陰液先虧，治療陰證以救陽為主，治療傷寒以救陰為主。即使傷寒有陽虛，也要看患者血肉是否充實，陰分能否承受陽藥，才能考慮回陽。如果面色黧黑、舌黑、身體瘦弱、內有邪火，則陰液已盡，何談回陽？見到厥逆應先除熱，保留津液，已經晚了，更不能再助陽傷陰。

汪苓友說：人體只有陰陽，陰陽的根本在於腎。好色之人，腎受損傷，多陰虛少陽虛。陽虛是命門火衰，陰虛是腎中水竭。房事過度，精液流失，精液屬陰；房事時心火熾盛，火熾則水流，水流則火更熾，五臟燥熱，再受傷寒，兩熱交加，腎水必枯竭。如果患者煩躁、舌黑生芒，則將不久於人世。