《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (115)

1. 第十四節，夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）

【因】世俗謂傷寒房室，為夾陰傷寒，其實此證是房復也。若真正夾陰傷寒者，乃食陰也。谷如白，外感頭疼發熱口乾，身痛惡風等症，其中有夾陰一二分者，有夾陰二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等證，見其夾陰證候，察其六脈毫釐絲忽之間，明知夾陰之深淺，投溫暖之劑，酌其輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。

此陰非少陰、厥陰之陰，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是曰夾陰傷寒。

【證】其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細。或腹痛少神，亦不因嗜欲，但內傷冷物，直中太陰，及損動胃氣而成。若誤投巴豆之類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也，太陰者，脾之經也。

【脈】大抵寒中太陰者，脈多沉細，如外感夾陰，脈得浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微；若純系外感，脈當浮大而緊，俗醫安知之。

【治】若傷冷物，陰寒之夾陰，宜理中湯（方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），及五積散之類，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，是曰夾食傷寒。須用兼消導之類，如保和丸、楂曲平胃散（方均見前），腸胃流通，其病即去。

又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者；有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者。有感寒夾陰者；有傷風夾陰者。有傷食腹痛夾陰者；有腹痛嘔惡，傷寒夾陰者。治法不一，方不備列，各隨現證治之。

秀按，若房室後飲冷，致孤陽飛越者，多為陰盛夾陽症，亦非夾陰傷寒也。《傷寒折衷》《類證》篇四，辨論甚詳。近世因色欲而兼感傷寒，誤作夾陰傷寒，其治法亦有用理中湯加減者，此大謬特謬，實速死之道，不可不禁戒之也。

廉勘，闢夾陰傷寒之說，前《康健報》有謝金聲君，採先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言諸說，辨正甚詳，茲補錄之，以辟世俗之謬妄。謝金聲曰，茲讀陸九芝論曰，夾陰之說，天下同之，而吾蘇為尤甚。試問陰而曰夾，通乎不通？天下豈有不可通之說，而謂生死系之者，此所謂陰，其為陰經之陰乎，抑竟以男為陽，女為陰之陰乎？自平人惟虛是尚，而無奈病症是男，其年正強，其形體又充盛，則所說氣血兩虧，小船重載，素體嬌弱之三虛字，皆不得出諸口。而潛窺其人，或當新婚，或蓄少艾，一有寒熱外感，即無不以夾陰為辭。不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱；傷暑病之脈弦細芤遲，足脛冷，洒洒然毛聳；厥陰證之熱深厥深，而脈沉伏等象，為之湊集於其間，適足以實其夾陰之言，而病家亦不敢不信。或其父兄問之而對曰無者，則曰不問可也，即問之亦不肯說。吾於脈自有憑，蓋即藉此數種之脈，與證言之耳。黠者又遁而之他，改作病前奪精之說，則奪字即足聳聽，且有夢遺、夢泄，或並本人亦未經心，而其言更無扦格，此所以可作三虛外一條出路也，否則如此年壯氣盛何？徐靈胎曰：陰證無發熱之理，藥亦無補寒之法，乃有溫熱之邪，認作陰證，又以夢泄房勞之後，而得外感，謂為陰證，更屬奇談。吳又可云：即使房事後得病，病適至行房，亦不過比他人略重，到底總是陽證，即四逆亦為陽逆。劉松峰曰：世間原有一種寒疫，其人必不發熱也，或因過服寒涼所致，到其時亦必無身熱。周揚俊曰：房勞亦有屬陽症者，前因曾患房勞，便用溫藥，殺人多矣。綜數說以觀之，惟有發熱不是陰症，陰症必不發熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之，以救天下之館甥，以全少年之伉儷。乃津津樂道者，只用桂枝三分，謂為夾陰秘法。而三分之桂枝，尚不見十分壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以澈熱，賴以救陰之要藥，悉付一勾，轉以鉗不言夾陰之口。而病始不以門外漢目之，及其表不解而成壯熱，仍用犀角之涼。邪既陷而發為陽厥，又用鹿角之溫。凡所謂寒熱溫涼，皆用過者，此即夾陰說階之厲也。而其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而以身殉者矣。若無其事，不容置辯；即有其事，亦不知病不因此。如靈胎諸人之言者，而病家一聞夾陰，方且引為已咎，一若本是不起之證，非醫藥所能為，哀哉病家。其如太陽證，有惡寒脈弱；傷暑證，有足冷脈芤遲；厥陰證，有厥逆而脈沉者，皆為外感病應有之事，且皆是陽證，並非陰證。而果為陰證，又必無發熱哉。然此種常見之脈證，而一作夾陰，則動關生死，他人即未能悉知此，則不可不理會也。若其人果荒淫無度，以至於病，自當如《經》言「醉飽入房太甚，發為筋痿白淫」，《金匱》所言「臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病」也。又況其所謂夾陰病，不可救者，但指一次入房而言，豈有一次之入房，而直可因此殞命哉。

白話文：

第十四節，夾陰傷寒（又名傷寒夾陰證）

【原因】 一般人說的傷寒是性行為後引起的，稱為夾陰傷寒，其實這種情況只是性行為後的疲勞。真正的夾陰傷寒，是因為吃了寒涼的食物。例如，感冒時出現頭痛、發燒、口乾、身體疼痛、怕冷等症狀，其中有一兩分的症狀是夾陰引起的，也有兩三分的。從以前到現在，沒有人討論過這種情況，也沒有任何醫書提到過。我遇到這種情況，發現有夾陰的症狀，仔細診斷脈象的細微變化，就能了解夾陰的深淺程度，然後使用溫熱的藥物，根據病情輕重調整劑量，通常一劑藥就能治好。陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。這裡說的陰，不是少陰、厥陰的陰，而是陰寒的陰。當感冒風寒時，誤食了寒冷的食物，或者先吃了寒冷的食物，然後又感冒風寒，這種寒冷的食物進入胃裡，邪氣傳到脾，就形成了太陰的夾陰，這就稱為夾陰傷寒。

【症狀】 這種病的症狀是胸部和膈膜脹滿，腹部脹氣閉塞，面色、眼睛和嘴唇都沒有光澤，手腳冰冷，脈象沉細。或者腹痛、精神不振，並非因為貪圖享樂，而是因為內傷寒冷的食物，直接傷到太陰脾，導致胃氣受損。如果誤用巴豆之類的瀉藥，病情會更加嚴重，可能會吐或拉肚子，一兩天後就會死亡。這是因為不了解寒氣侵犯了太陰脾，太陰脾是脾的經脈。

【脈象】 寒氣侵犯太陰脾的人，脈象大多是沉細的，如果外感風寒又夾陰，脈象會是浮大而軟。浮大表示外感，軟表示陰寒。如果是純陰證，脈象應該是沉遲而微；如果純粹是外感，脈象應該是浮大而緊。一般的醫生怎麼會了解這些呢？

【治療】 如果是因為吃了寒冷的食物導致的陰寒夾陰，應該使用理中湯（方子在前面）加青皮、陳皮，或者枳實理中丸（就是理中丸加枳實），以及五積散之類的藥物。陰寒退去後，元氣恢復，病就好了。還有一種情況，如果吃飯時吃得太飽，傷到了陽明胃和太陰脾，就稱為夾食傷寒。應該使用兼具消食導滯作用的藥物，例如保和丸、楂曲平胃散（方子都在前面），使腸胃暢通，病就會痊癒。

還有咳嗽痰喘、夾雜飲食傷的夾陰；咳嗽痰喘、夾雜傷寒的夾陰；感冒風寒夾陰；傷風夾陰；飲食傷導致腹痛的夾陰；以及腹痛噁心，夾雜傷寒的夾陰。治療方法不盡相同，藥方也不能一一列舉，要根據實際情況進行治療。

秀按語： 如果性行為後飲用冷飲，導致體內虛陽浮越，大多是陰盛夾陽的症狀，也不是夾陰傷寒。《傷寒折衷》和《類證》第四篇，對此有詳細的辨論。現在很多人因為性慾而感冒傷寒，誤認為是夾陰傷寒，就用理中湯加減來治療，這是非常錯誤的，會加速死亡，必須要禁止這種做法。

廉勘語： 關於闢除夾陰傷寒的說法，之前的《康健報》有謝金聲先生，採納了先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言等人的觀點，詳細地辨析了這種說法，我現在補充記錄下來，以此來駁斥世俗的錯誤觀念。謝金聲說，現在讀到陸九芝的論述，夾陰的說法，天下皆同，而我們蘇州尤其嚴重。試問陰而說夾，說得通嗎？天下哪有說不通的道理，卻說這關乎生死呢？這裡說的陰，到底是陰經的陰，還是把男人當作陽，女人當作陰的那個陰呢？平時人們都說身體虛弱，但遇到病人是男的，正值壯年，體格又很強壯，就說不出氣血兩虧、小船重載、素體嬌弱這些虛弱的說法。暗地裡打聽才知道，他可能是新婚，或者養著年輕的小妾，一旦有感冒發燒，就都歸咎於夾陰。不幸的是，病人偏偏又有太陽病的怕冷、脈弱；傷暑病的脈弦細、芤遲、腳冷、發抖；厥陰證的發熱深入、手腳冰冷、脈象沉伏等情況，這些都正好應驗了夾陰的說法，病人家屬也就不敢不相信。如果父兄問起，患者回答沒有性生活，醫生就會說不用問了，即使問了，他們也不肯說。我診脈有自己的依據，就是根據這些脈象和症狀來判斷的。有些人就換個說法，說是病前房事過度，這「奪精」的說法就很嚇人，加上可能有夢遺、夢泄，或者本人也沒有注意，所以這種說法就更難駁斥，這就成了除三虛之外的另一條路。不然的話，如此年輕力壯，怎麼會有這種病？徐靈胎說：陰證不可能會發熱，用藥也不可能用補寒的藥物，現在有溫熱的邪氣，卻認為是陰證，又因為夢遺房事之後，感冒了，就說是陰證，真是荒謬。吳又可說：即使房事後得病，只是正好生病時發生了性行為，也不過是比其他人稍微嚴重一點，本質上還是陽證，即使是四逆，也是陽逆。劉松峰說：世上確實有一種寒疫，這種人一定不會發熱，或者是因為過度服用寒涼的藥物導致的，到了發病的時候也一定不會發燒。周揚俊說：房事也可能屬於陽證，之前有人因為房事過度，就使用溫熱的藥物，結果害死了很多人。綜上所述，發熱就不是陰證，陰證一定不會發熱。那麼世俗所說的夾陰傷寒的說法，就可以直接廢除了，以此來拯救天下的年輕人。現在那些津津樂道的人，只用三分的桂枝，說是夾陰的秘法。而三分的桂枝，還看不出明顯的壞處，就以此為依據，把那些能退熱、救陰的重要藥物，全部拋棄，反而鉗制人們說夾陰的嘴。一開始，還不會把你看作是門外漢，等到病情加重，變成壯熱，又用犀角的寒涼藥。邪氣已經陷入體內，轉而出現陽厥，又用鹿角的溫熱藥。所有所謂的寒熱溫涼的藥物，都用過了，這就是夾陰說的危害啊！到那時，病人的妻子，會因此被親戚嘲笑，會因此失寵於公婆，甚至有人因此而喪命。如果沒有這種事，也沒法辯解，即使有這種事，也不知道病不是因為這個引起的。正如靈胎等人所說的，病人家屬一聽到夾陰，就認為是自己的錯，好像這個病本來就治不好，不是藥物能解決的，可悲啊！他們要知道太陽病會有怕冷脈弱；傷暑病會有腳冷脈芤遲；厥陰病會有手腳冰冷、脈象沉伏，這些都是外感病應該有的現象，而且這些都是陽證，並非陰證。如果真的是陰證，又怎麼會發熱呢？這些常見的脈象和症狀，一旦被認為是夾陰，就關乎生死，其他人可能不了解，但是我們不能不理會。如果這個人確實荒淫無度，導致了疾病，應該如《經》所說，「酒醉飽食後行房事過度，會導致筋萎白淫」，《金匱》所說，「臥床時經常搖動，會導致血痹虛勞的病症，而不一定是應該發熱、發汗的病」。更何況所謂的夾陰病，不可救藥的，只是說一次性行為，難道一次性行為就會導致死亡嗎？