《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (115)
第三編 證治各論 (115)
1. 第十四節，夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）
【因】世俗謂傷寒房室，為夾陰傷寒，其實此證是房復也。若真正夾陰傷寒者，乃食陰也。谷如白，外感頭疼發熱口乾，身痛惡風等症，其中有夾陰一二分者，有夾陰二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等證，見其夾陰證候，察其六脈毫釐絲忽之間，明知夾陰之深淺，投溫暖之劑，酌其輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。
此陰非少陰、厥陰之陰，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是曰夾陰傷寒。
【證】其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細。或腹痛少神，亦不因嗜欲，但內傷冷物，直中太陰，及損動胃氣而成。若誤投巴豆之類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也，太陰者，脾之經也。
【脈】大抵寒中太陰者，脈多沉細，如外感夾陰，脈得浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微；若純系外感，脈當浮大而緊，俗醫安知之。
【治】若傷冷物，陰寒之夾陰，宜理中湯（方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），及五積散之類，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，是曰夾食傷寒。須用兼消導之類，如保和丸、楂曲平胃散（方均見前），腸胃流通，其病即去。
又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者；有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者。有感寒夾陰者；有傷風夾陰者。有傷食腹痛夾陰者；有腹痛嘔惡，傷寒夾陰者。治法不一，方不備列，各隨現證治之。
秀按，若房室後飲冷，致孤陽飛越者，多為陰盛夾陽症，亦非夾陰傷寒也。《傷寒折衷》《類證》篇四，辨論甚詳。近世因色欲而兼感傷寒，誤作夾陰傷寒，其治法亦有用理中湯加減者，此大謬特謬，實速死之道，不可不禁戒之也。
廉勘，闢夾陰傷寒之說，前《康健報》有謝金聲君，採先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言諸說，辨正甚詳，茲補錄之，以辟世俗之謬妄。謝金聲曰，茲讀陸九芝論曰，夾陰之說，天下同之，而吾蘇為尤甚。試問陰而曰夾，通乎不通？天下豈有不可通之說，而謂生死系之者，此所謂陰，其為陰經之陰乎，抑竟以男為陽，女為陰之陰乎？自平人惟虛是尚，而無奈病症是男，其年正強，其形體又充盛，則所說氣血兩虧，小船重載，素體嬌弱之三虛字，皆不得出諸口。而潛窺其人，或當新婚，或蓄少艾，一有寒熱外感，即無不以夾陰為辭。不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱；傷暑病之脈弦細芤遲，足脛冷，洒洒然毛聳；厥陰證之熱深厥深，而脈沉伏等象，為之湊集於其間，適足以實其夾陰之言，而病家亦不敢不信。或其父兄問之而對曰無者，則曰不問可也，即問之亦不肯說。吾於脈自有憑，蓋即藉此數種之脈，與證言之耳。黠者又遁而之他，改作病前奪精之說，則奪字即足聳聽，且有夢遺、夢泄，或並本人亦未經心，而其言更無扦格，此所以可作三虛外一條出路也，否則如此年壯氣盛何？徐靈胎曰：陰證無發熱之理，藥亦無補寒之法，乃有溫熱之邪，認作陰證，又以夢泄房勞之後，而得外感，謂為陰證，更屬奇談。吳又可云：即使房事後得病，病適至行房，亦不過比他人略重，到底總是陽證，即四逆亦為陽逆。劉松峰曰：世間原有一種寒疫，其人必不發熱也，或因過服寒涼所致，到其時亦必無身熱。周揚俊曰：房勞亦有屬陽症者，前因曾患房勞，便用溫藥，殺人多矣。綜數說以觀之，惟有發熱不是陰症，陰症必不發熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之，以救天下之館甥，以全少年之伉儷。乃津津樂道者，只用桂枝三分，謂為夾陰秘法。而三分之桂枝，尚不見十分壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以澈熱，賴以救陰之要藥，悉付一勾，轉以鉗不言夾陰之口。而病始不以門外漢目之，及其表不解而成壯熱，仍用犀角之涼。邪既陷而發為陽厥，又用鹿角之溫。凡所謂寒熱溫涼，皆用過者，此即夾陰說階之厲也。而其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而以身殉者矣。若無其事，不容置辯；即有其事，亦不知病不因此。如靈胎諸人之言者，而病家一聞夾陰，方且引為已咎，一若本是不起之證，非醫藥所能為，哀哉病家。其如太陽證，有惡寒脈弱；傷暑證，有足冷脈芤遲；厥陰證，有厥逆而脈沉者，皆為外感病應有之事，且皆是陽證，並非陰證。而果為陰證，又必無發熱哉。然此種常見之脈證，而一作夾陰，則動關生死，他人即未能悉知此，則不可不理會也。若其人果荒淫無度，以至於病，自當如《經》言「醉飽入房太甚，發為筋痿白淫」，《金匱》所言「臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病」也。又況其所謂夾陰病，不可救者，但指一次入房而言，豈有一次之入房，而直可因此殞命哉。
白話文：
第十四節：夾陰傷寒（又名傷寒夾陰證）
成因
一般認為房事後患傷寒稱為「夾陰傷寒」，但實際上是房事後復感外邪。真正的夾陰傷寒，是指飲食寒涼所致。例如食用生冷食物後，出現外感頭痛、發熱、口乾、身痛、惡風等症狀，其中可能夾雜「陰寒」成分，程度輕重不一。自古以來，無人深入探討此證，醫書也未記載。我遇此類病患時，觀察其夾陰證候，仔細分辨脈象細微變化，判斷陰寒深淺，再投以溫熱藥物，斟酌劑量，常能一劑而癒。
「陰」有三種：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。但此處的「陰」並非指少陰、厥陰，而是「陰寒」之陰。正當感冒風寒時誤食冷物，或先食冷物後再感風寒，寒氣入胃，邪傳至脾，形成「太陰夾陰」，即為夾陰傷寒。
症狀
患者胸膈脹滿、腹部脹閉、面目及唇色蒼白、手腳冰冷、脈沈細。或有腹痛、精神不振，並非因縱慾所致，而是內傷冷物，直中太陰經，損傷胃氣而成。若誤用巴豆類瀉藥，症狀反會加重，甚至嘔吐腹瀉，一兩日內危及生命。此因不明「寒中太陰」之理，太陰即脾經。
脈象
寒中太陰者，脈多沈細；若外感夾陰，脈則浮大而軟——浮大主外感，軟主陰寒。純陰證脈沈遲微弱，純外感脈浮大緊繃，一般醫生難以分辨。
治療
若因冷物傷陰，宜用「理中湯」加青皮、陳皮，或「枳實理中丸」、「五積散」等，待陰寒消退，陽氣恢復即癒。
若暴飲暴食傷及胃脾，稱為「夾食傷寒」，需兼用消導藥如「保和丸」、「楂曲平胃散」，使腸胃通暢即可痊癒。
另有咳嗽痰喘兼夾陰、傷寒夾陰，或傷風、傷食腹痛夾陰等，治法各異，需隨證調治。
附註
- 房室後飲冷致陽氣浮越者，多屬「陰盛夾陽證」，非夾陰傷寒。《傷寒折衷》等書詳述此理。近世誤將色慾後感寒視為夾陰傷寒，甚至用理中湯加減治療，實為大錯，反加速死亡。
- 謝金聲引陸九芝、徐靈胎等醫家之言，駁斥「夾陰傷寒」謬說：
- 陰證本不發熱，若誤將溫熱病當陰證，或因房事後感寒稱陰證，實為荒謬。吳又可指，即便房事後患病，仍屬陽證。
- 周揚俊強調，房勞也可能屬陽證，若僅因曾有房事便用溫藥，反致害命。
- 常見太陽證惡寒脈弱、傷暑足冷脈芤遲、厥陰證脈沈等，皆為外感陽證表現，與陰證無關。若真因縱慾致病，應如《內經》所述發為虛勞，而非外感熱病。
總之，所謂「夾陰傷寒」一說應廢除，以免誤治害人，更避免無端指責病患私德，導致家庭失和甚至悲劇。