《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (113)

1. 第十三節，夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）

寒疝者，得之坐臥濕地，及寒月涉水，或坐臥磚石，或當風涼處使內過勞。其證陰囊冷，結硬如石，陰莖不舉，如控睪丸而痛。久不愈，則無子。宜辛熱散寒，以吳茱萸加附子湯（吳茱萸、附子、人參、薑棗），《小品方》治寒疝心痛如刺，繞臍絞痛，用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。

若疝氣在小腹左右，久不愈，而聚墜者，高麗昆布一斤，米泔浸去鹹味，切細煮爛，和以鹽醋、生薑、橘皮、花椒、粉，作臛服。

小腸氣，奔豚偏墜，及小腹有形如卵，上下走痛不可忍，大人小兒均宜用胡蘆巴八錢，小茴香六錢，巴戟肉、炮烏頭各二錢，川楝子四錢，淡吳萸五錢，並炒為末，酒糊丸，如梧子大，每服錢許，淡鹽湯下，日三服。凡外疝掣引腫冷，用大荔枝核十枚，炒焦黑存性，小茴香二錢，炮川烏一錢，研細酒調，空腹溫服。

凡小腸疝氣，陰囊偏墜或腫大，得熱稱快，小便清白，內無渴熱者，用生薑切薄片，鋪湊板上，上堆蘄艾一尖叢，點火燒之，候將完，即連姜並艾，搗極爛，盛生菜葉內，隨手兜托於腎囊，更護以棉絮，令其坐定。初時其冷如冰，須臾便熱，直至有汗自愈，此法甚驗，弗輕視之。

廉勘，疝氣雖有因虛而得者，不可以虛而驟補。《經》云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌蓄邪，然後補之。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚，恐補之無益，瀉之則正氣愈虛，幸而獲生者鮮矣。總之內外邪氣所感，攻於臟腑，則為腹中之疝；會於陰器，則為睪丸之疝。李士材云：疝之為病，受熱則挺縱不收，受寒則腹中牽引作痛，因濕則脹滿重墜，因虛則其痛必輕。在血分不移，在氣分多動。患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多。其論甚確。王肯堂云：疝與小腸氣、膀胱氣不同，小腸氣，小腸之病，膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病。疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊，或繞臍走注，少腹攻刺。若膀胱氣，在毛際之上，則小腹之分腫痛，不得小便是也。又有腎氣，臍下繞身撮急，周身皆痛，便數而清，諸脈洪緩。惟腎脈弦急，宜腎氣丸，及酒煮當歸丸治之。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之可辨也。因小腸膀胱，並於厥陰之經，所以受病連及於肝，亦控引睪丸而痛。然只是二經之病，不可以為疝也。又有木腎一症，外腎則堅硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木；便溺之時，悶脹不順。此因腎虛，而沉寒痼冷凝滯其間，先當溫散溫利，以泄其邪。如二妙丸，加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類。亦有囊癢不已，甚則疙瘩頑麻，破流脂水，謂之腎囊風證，是由肝經風濕，宜敷藥，或熏洗以治之，宜蛇床子、繡球花，或大葉楊柳，煎湯，乘熱熏洗，再以蚯蚓焙為末，摻之即愈。如無脂水，以井水調敷，或吳萸煎湯熏洗，若但陰囊開花，以枸橘七枚，煎湯熏洗，三日可愈。

白話文：

第十三節，夾疝傷寒（又名傷寒夾疝氣）

寒疝是由於長時間坐臥在潮濕的地方，或在寒冷季節涉水，或坐臥在磚石上，或待在通風涼爽的地方過度勞累所致。症狀包括陰囊冰冷、硬如石塊、陰莖無法勃起，並伴隨著睪丸拉扯般的疼痛。如果長期不癒，可能會導致不孕。此時應使用辛熱藥物來驅散寒氣，例如吳茱萸加附子湯（成分包括吳茱萸、附子、人參、生薑和紅棗）。《小品方》中也提到治療寒疝引起的劇烈心痛和繞臍絞痛，可使用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗和甘草等藥物。

如果疝氣位於小腹兩側，長時間不癒且逐漸加重，可將一斤高麗昆布浸泡在米泔水中去除鹹味，切細煮爛後拌入鹽醋、生薑、橘皮、花椒和粉，製成糊狀食用。

對於小腸氣、奔豚病（一種下腹氣逆衝心的疾病）、偏墜（單側睪丸腫痛）或小腹有卵形腫塊且上下移動疼痛難忍的情況，無論成人或兒童，均可使用胡蘆巴八錢、小茴香六錢、巴戟肉和炮烏頭各二錢、川楝子四錢、淡吳萸五錢，炒過後研磨成粉末，用酒調成梧桐子大小的丸劑，每次服用少量，以淡鹽水送服，每日三次。若外疝引起腫脹冰冷，可用十枚大荔枝核炒至焦黑、小茴香二錢、炮川烏一錢，研磨細後用酒調服，空腹溫服。

對於小腸疝氣、陰囊偏墜或腫大，且受熱後症狀緩解、小便清澈無發熱口渴者，可將生薑切成薄片鋪在木板上，上面堆疊蘄艾並點火燒烤，待火快熄滅時，將生薑和蘄艾搗碎，包裹在生菜葉中，敷於陰囊上，再用棉絮保溫。初期會感覺冰冷，但不久後會轉熱，直至出汗即可痊癒，此方法效果顯著，不可輕視。

**廉勘補充：**疝氣雖有因體虛而引起，但不可立即用補藥。《內經》提到：「邪氣聚集之處，正氣必然虛弱；若邪氣滯留不去，病情則轉為實證。」因此需先清除邪氣，再進行調補。若病情嚴重，出現嘔吐、遺精等症狀，表示邪盛正虛，此時若貿然補益或瀉下，可能導致正氣更虛，難以痊癒。疝氣的病因多為內外邪氣侵襲，影響臟腑則表現為腹中疝氣，聚集於陰器則形成睪丸疝氣。李士材指出：疝病遇熱會鬆弛不收，遇寒則腹中牽引作痛，遇濕則腫脹沈重，虛證則疼痛較輕。血分病變位置固定，氣分病變則多游走。左側睪丸病變多痛少腫，右側則多腫少痛。王肯堂則區分疝氣、小腸氣和膀胱氣的不同：小腸氣是小腸病變，膀胱氣是膀胱病變，而疝氣是肝經病變。疝病通常先從睪丸開始疼痛，逐漸擴散至小腹和胸脅，呈現由下而上的趨勢；小腸氣則是臍旁牽引疼痛，波及腰脊或繞臍游走；膀胱氣則表現為小腹腫痛、排尿困難。腎氣病變則見臍下緊繃、全身疼痛、頻尿清澈，脈象洪緩，唯腎脈弦急，需用腎氣丸或酒煮當歸丸治療。

此外，木腎症狀表現為外腎堅硬麻木、無痛無癢、陰莖下垂無力、排尿不順，需用溫散藥物如二妙丸加肉桂、吳萸、半夏、茯苓等治療。若陰囊瘙癢、破皮流液，稱為腎囊風證，屬肝經風濕，可用蛇床子、繡毬花或大葉楊柳煎湯熏洗，再以蚯蚓粉外敷。若無滲液，可用井水調敷或吳萸煎湯熏洗；若僅陰囊潰爛，可用七枚枸橘煎湯熏洗，三日即可痊癒。