《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (111)

1. 第十三節，夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）

【因】素有疝氣，時發時止，復傷寒濕，直人太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別，或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝。或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。

考之古訓，多責之肝，其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。

【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結，此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指，凡弦數有熱，弦緊有寒，弦細亦為寒濕，弦濡而數為濕熱。牢急者生，弱急者死。

【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己；其他疝證，別有治法。惟仲景獨以「寒疝」為名，所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主；而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。

秀按，疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云，督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急；足太陰之經病，陰器扭痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也，或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者，厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰胕疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證，方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分），凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增，禁生魚豬肉；按《僧深方》有八物（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合），服三丸，日三；《範汪方》有十二物（蜀椒五分，乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分，桔梗二分，烏喙、花胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先餔食，以酒服七丸，日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七疝之名，與《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝，其病名與證候多不相同，特將張氏七疝病狀及療法，匯錄於下，以備參考。

白話文：

第十三節，夾疝傷寒（又名傷寒夾疝氣）

【病因】

本來就有疝氣，時好時壞，又因為感染風寒濕邪，直接侵入太陽經的深層，導致膀胱氣化功能失常，各種症狀就發作了。疝氣的名稱有很多種，共有七種，最初都是因為氣機不順所引起，所以稱之為疝氣。但是疝氣有內外之分，有的發作時各種症狀出現，發過後完全沒有痕跡；有的則固定在某個部位，發作時會感到心腹脹痛、絞痛，氣往上衝，發過之後雖然疼痛停止，但腹部仍然有腫塊，這些都叫做內疝。有的睪丸腫大下墜並伴隨牽扯疼痛，蔓延到小腹；有的陰囊腫脹潰爛，流出膿水，排尿排便不順暢，陰部經絡不通，這些都叫做外疝。

考察古籍的說法，大多歸咎於肝臟，其實是內外各種氣機紊亂交雜在一起，並且病症發生在陰部，都可能導致疝氣發生。

【症狀】

發燒頭痛，脘腹脹滿疼痛，陰囊腫脹堅硬，陰莖腫大排尿困難，大便乾燥結塊，這是寒濕邪氣直接進入太陽經深層，導致氣化功能失常的一種情況。其他的七種疝氣症狀，無法一一列舉。

【脈象】

疝氣的脈象多為弦脈，而且急促有力。弦脈而且數脈的，代表有熱；弦脈而且緊脈的，代表有寒；弦脈而且細脈的，代表寒濕；弦脈而且濡脈又帶有數脈的，代表濕熱。脈象牢實且急促的，病情還能好轉；脈象虛弱且急促的，病情則危險。

【治療】

因為傷寒夾雜寒濕，直接侵入太陽經的深層，導致膀胱氣化功能失常，引發原本就有的疝氣，應該用五苓散加上獨活、防己來治療。其他的疝氣症狀，另有治療方法。醫聖張仲景單獨以「寒疝」命名，所提出的三個藥方，也都是以溫散寒邪、調和氣血、補養虛弱為主。而金元時期的名醫張子和，則以辛香疏導氣機為主，認為只要肝氣疏暢，病就能痊癒。他使用金鈴子散、虎潛丸等方劑，可以說是開創了前人所沒有開發的治療方法。並且，治療疝氣的藥方，一定會加入調理氣機的藥物。

[編者按]

疝氣這個病，雖然大多歸咎於肝，但實際上也和許多經脈有關。《黃帝內經》說：任脈出現問題，男子就會發生七種內疝，女子則會出現帶下、腹部腫塊。《黃帝內經》又說，督脈出現問題，會從小腹向上衝至心臟而疼痛，導致大小便不順，這是衝疝。還有說，脾臟的病傳到腎臟，就叫疝瘕。還有說，三陽經出現問題會發冷發熱，傳變就會變成㿗疝。又說，邪氣侵犯足厥陰經的絡脈，會使人突然發生疝氣暴痛。以上是《素問》所說的各經脈的疝氣。《靈樞經》的《經脈篇》說：足陽明經生病，會導致㿉疝、腹部肌肉緊張；足太陰經生病，會導致陰部扭痛，牽引到肚臍，兩脅疼痛；足厥陰經生病，會導致陰部功能失常。以上是《靈樞》所說的各經脈的疝氣。《難經》說：五臟的病叫做疝，六腑的病叫做瘕。又說：男子叫做疝，女子叫做瘕。《病源論》說：陰氣積聚在體內，又被寒氣侵襲，導致營衛不調，氣血虛弱，風冷邪氣進入腹部就形成了疝氣。疝氣就是疼痛，有時是小腹痛，導致大小便不順；有時是手腳冰涼，繞著肚臍疼痛，並且自汗；有時是寒氣逆行向上衝到心腹，導致心痛；有時是裡急後重，腸痛。這些症狀不只一種，所以叫做諸疝。《病源論》又說：七種疝氣分別是：厥逆心痛，腳冰冷，各種食物都吐不出來，叫做胕疝；腹部時脹時滿，心下疼痛，積聚的氣像手臂一樣，叫做症疝；喝了冷飲就會脅下腹部疼痛，叫做寒疝；腹部時脹時消而疼痛，叫做氣疝；腹痛在肚臍左邊，叫做盤疝；腹痛在右邊肚臍下方，有積聚，叫做胕疝；腹部和陰部互相牽引而疼痛，大便困難，叫做狼疝。這些都是因為氣血虛弱，飲食寒熱不調所導致的。《錄驗方》的七疝丸，用來治療上述的七種疝氣症狀，配方是人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分，共十味藥，磨成粉末，加入白蜜做成梧桐子大小的丸藥，飯前服用四丸，每日三次，沒有效果可以稍微增加用量，忌食生魚和豬肉。《僧深方》的配方是八味藥，桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合，服用三丸，每日三次。《範汪方》的配方是十二味藥，蜀椒五分，乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分，桔梗二分，烏喙、花椒、茯苓、丹皮各一分，桂心二分，先吃飯，用酒送服七丸，每日三次。張子和又提出了筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七種疝氣的說法，和《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝的說法，在病名和症狀上有很多不同。特將張子和提出的七種疝氣的症狀和治療方法匯集在下面，以供參考。