《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (111)

1. 第十三節，夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）

【因】素有疝氣，時發時止，復傷寒濕，直人太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別，或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝。或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。

考之古訓，多責之肝，其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。

【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結，此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指，凡弦數有熱，弦緊有寒，弦細亦為寒濕，弦濡而數為濕熱。牢急者生，弱急者死。

【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己；其他疝證，別有治法。惟仲景獨以「寒疝」為名，所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主；而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。

秀按，疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云，督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急；足太陰之經病，陰器扭痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也，或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者，厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰胕疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證，方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分），凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增，禁生魚豬肉；按《僧深方》有八物（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合），服三丸，日三；《範汪方》有十二物（蜀椒五分，乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分，桔梗二分，烏喙、花胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先餔食，以酒服七丸，日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七疝之名，與《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝，其病名與證候多不相同，特將張氏七疝病狀及療法，匯錄於下，以備參考。

白話文：

第十三節：夾疝傷寒（又稱傷寒伴隨疝氣）

病因
患者本身有疝氣，時常發作又緩解，此時再受寒濕之邪侵襲，病邪直接侵犯太陽經的深層，導致膀胱氣化功能失常，引發各種症狀。疝氣有七種名稱，最初都因氣機不暢所致，故稱「疝氣」。疝氣有內外之分：有些發作時症狀明顯，緩解後毫無痕跡；有些平時就有固定發作部位，發作時心腹脹痛如絞，氣逆衝撞，緩解後症狀雖消退，但腹部仍有結塊，這類都稱為「內疝」。若見睪丸腫脹下墜、牽引小腹疼痛，或外陰腫脹潰爛、膿液淋灕，大小便不通暢，陰部經絡阻滯者，則稱為「外疝」。

古代醫家多將疝氣歸咎於肝臟，實則內外各種邪氣交雜，病位在陰部，皆可能導致此病。

症狀
發熱頭痛、脘腹脹滿疼痛、陰囊腫硬、陰莖腫脹排尿困難、大便乾結，這是寒濕直接侵犯太陽經深層，氣化不利的典型表現。其餘七種疝氣症狀不一，無法逐一詳述。

脈象
疝病的脈象多弦急有力。弦數脈表示有熱，弦緊脈則有寒，弦細脈多為寒濕，弦濡而數脈則為濕熱。脈象沈實有力者預後較佳，虛弱而急迫者預後較差。

治療
若傷寒寒濕直入太陽經深層，膀胱氣化失常，誘發原有疝氣，可用五苓散加獨活、防己；其他類型的疝氣則另有治法。張仲景專以「寒疝」為名，所立三方皆以溫散寒邪、調和營衛、補益虛損為主。而張子和的治法側重辛香行氣，認為肝氣疏通後疾病自癒，如金鈴子散、虎潛丸等方，可謂創新。治療疝氣時，必佐以調氣藥物。

補充說明
疝氣雖然多歸因於肝臟，但與其他經絡也有密切關係。《內經》提到：任脈病變，男性易患七疝，女性則帶下瘕聚；督脈病變會小腹氣上衝心、疼痛且二便不暢（稱「沖疝」）。此外，《內經》還提及脾病傳腎致「疝瘕」，三陽經病變傳為「㿗疝」，足厥陰經絡受邪則突發疝痛。《靈樞》記載：足陽明經病可見腹筋攣急、疝痛；足太陰經病則陰器牽引臍脅疼痛；足厥陰經病可致陰器功能障礙。《難經》區分五臟病變稱「疝」，六腑病變稱「瘕」，男性為疝，女性為瘕。《病源論》指出，陰氣內積復感寒邪，營衛失調導致疝病，症狀包括小腹痛、二便不暢、手足厥冷、繞臍痛、氣逆心痛等，統稱「諸疝」。

《病源論》列舉七疝：

1. 胕疝：心痛、足冷、飲食即吐。
2. 症疝：腹中氣滯脹滿、心下劇痛、氣結如臂。
3. 寒疝：飲冷後脅腹劇痛。
4. 氣疝：腹中時脹時消伴疼痛。
5. 盤疝：臍左側疼痛。
6. 胕疝：臍下積聚疼痛。
7. 狼疝：腹部與陰部牽引痛、大便困難。

這些皆因氣血虛弱、飲食寒溫失調所致。《錄驗方》用七疝丸（人參、桔梗、黃芩等十味藥）治療；《僧深方》和《範汪方》另有加減方劑。

張子和分疝為筋疝、水疝、狐疝、㿗疝、氣疝、血疝、寒疝七類，與《病源論》名稱、症狀不盡相同。此處將張氏七疝的表現與治法附錄供參考（原文未詳錄內容）。