《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (111)

回本書目錄

第三編 證治各論 (111)

1. 第十三節,夾疝傷寒(一名傷寒夾疝氣)

【因】素有疝氣,時發時止,復傷寒濕,直人太陽之裡,膀胱氣化失利,則諸狀發矣。疝名有七,其始皆因於氣,故曰疝氣。然有內外之別,或發時諸狀復現,發過全無形跡;或素有定所,發則心腹脹痛絞切,沖逆攻突,發過則罷,而腹部仍有瘕聚者,均名內疝。或睪丸腫墜掣痛,牽引小腹;或外腎腫潰,膿水淋溢,二便滯澀,陰絡不利者,皆名外疝。

考之古訓,多責之肝,其實內外諸氣雜湊,而病踞陰部,皆足以致之。

【證】發熱頭疼,脘腹滿痛,陰囊腫硬,莖腫溺澀,大便燥結,此為寒濕直入太陽之裡,氣化不利之一例。其餘七疝,不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指,凡弦數有熱,弦緊有寒,弦細亦為寒濕,弦濡而數為濕熱。牢急者生,弱急者死。

【治】傷寒寒濕,直入太陽之裡,膀胱化氣不利,引動素因疝氣者,宜五苓散加獨活、防己;其他疝證,別有治法。惟仲景獨以「寒疝」為名,所立三方,亦以溫散祛寒、調營補虛為主;而子和治法,又以辛香疏氣為主,謂肝得疏泄,而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法,可謂發前人所未發。且治疝之方,必加治氣之藥。

秀按,疝氣之病,雖多責之於肝,實與諸經亦多有關係。《內經》云:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。又云,督脈生病,從小腹上衝心而痛,不得前後為沖疝。又曰:脾傳之腎,病名疝瘕。又曰:三陽為病發寒熱,其傳為㿗疝。又曰:邪客於足厥陰之絡,令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云:足陽明之經病,㿉疝腹筋急;足太陰之經病,陰器扭痛,下引臍,兩脅痛;足厥陰之經病,陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云:五藏謂之疝,六府謂之瘕。又云:男子謂之疝,女子謂之瘕。《病源論》云:陰氣積於內,復為寒氣所加,故使營衛不調,血氣虛弱,故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也,或小腹痛,不得大小便;或手足厥冷,繞臍痛,自汗出;或冷氣逆上搶心腹,令人心痛;或裡急而腸痛。此諸候非一,故云諸疝也。《病源論》又云:七疝者,厥逆心痛,足寒,諸飲食吐不下,名曰胕疝;腹中氣乍滿,心下盡痛,氣積如臂,名曰症疝;寒飲即脅下腹中盡痛,名曰寒疝;腹中乍滿乍減而痛,名曰氣疝;腹中痛在臍左旁,名曰盤疝;腹痛在右臍下有積聚,名曰胕疝;腹與陰相引而痛,大便難,名曰狼疝。皆由血氣虛弱,飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸,治前七疝證,方用(人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分),凡十物,治下篩和,以白蜜丸,如梧子大,食先服四丸,日三,不知稍增,禁生魚豬肉;按《僧深方》有八物(桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半,蜀椒二兩半,烏喙二合),服三丸,日三;《範汪方》有十二物(蜀椒五分,乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分,桔梗二分,烏喙、花胡、茯苓、丹皮各一分,桂心二分),先餔食,以酒服七丸,日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七疝之名,與《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝,其病名與證候多不相同,特將張氏七疝病狀及療法,匯錄於下,以備參考。

白話文:

第十三節:夾疝傷寒(又稱傷寒伴隨疝氣)

病因
患者本身有疝氣,時常發作又緩解,此時再受寒濕之邪侵襲,病邪直接侵犯太陽經的深層,導致膀胱氣化功能失常,引發各種症狀。疝氣有七種名稱,最初都因氣機不暢所致,故稱「疝氣」。疝氣有內外之分:有些發作時症狀明顯,緩解後毫無痕跡;有些平時就有固定發作部位,發作時心腹脹痛如絞,氣逆衝撞,緩解後症狀雖消退,但腹部仍有結塊,這類都稱為「內疝」。若見睪丸腫脹下墜、牽引小腹疼痛,或外陰腫脹潰爛、膿液淋灕,大小便不通暢,陰部經絡阻滯者,則稱為「外疝」。

古代醫家多將疝氣歸咎於肝臟,實則內外各種邪氣交雜,病位在陰部,皆可能導致此病。

症狀
發熱頭痛、脘腹脹滿疼痛、陰囊腫硬、陰莖腫脹排尿困難、大便乾結,這是寒濕直接侵犯太陽經深層,氣化不利的典型表現。其餘七種疝氣症狀不一,無法逐一詳述。

脈象
疝病的脈象多弦急有力。弦數脈表示有熱,弦緊脈則有寒,弦細脈多為寒濕,弦濡而數脈則為濕熱。脈象沈實有力者預後較佳,虛弱而急迫者預後較差。

治療
若傷寒寒濕直入太陽經深層,膀胱氣化失常,誘發原有疝氣,可用五苓散加獨活、防己;其他類型的疝氣則另有治法。張仲景專以「寒疝」為名,所立三方皆以溫散寒邪、調和營衛、補益虛損為主。而張子和的治法側重辛香行氣,認為肝氣疏通後疾病自癒,如金鈴子散、虎潛丸等方,可謂創新。治療疝氣時,必佐以調氣藥物。

補充說明
疝氣雖然多歸因於肝臟,但與其他經絡也有密切關係。《內經》提到:任脈病變,男性易患七疝,女性則帶下瘕聚;督脈病變會小腹氣上衝心、疼痛且二便不暢(稱「沖疝」)。此外,《內經》還提及脾病傳腎致「疝瘕」,三陽經病變傳為「㿗疝」,足厥陰經絡受邪則突發疝痛。《靈樞》記載:足陽明經病可見腹筋攣急、疝痛;足太陰經病則陰器牽引臍脅疼痛;足厥陰經病可致陰器功能障礙。《難經》區分五臟病變稱「疝」,六腑病變稱「瘕」,男性為疝,女性為瘕。《病源論》指出,陰氣內積復感寒邪,營衛失調導致疝病,症狀包括小腹痛、二便不暢、手足厥冷、繞臍痛、氣逆心痛等,統稱「諸疝」。

《病源論》列舉七疝:

  1. 胕疝:心痛、足冷、飲食即吐。
  2. 症疝:腹中氣滯脹滿、心下劇痛、氣結如臂。
  3. 寒疝:飲冷後脅腹劇痛。
  4. 氣疝:腹中時脹時消伴疼痛。
  5. 盤疝:臍左側疼痛。
  6. 胕疝:臍下積聚疼痛。
  7. 狼疝:腹部與陰部牽引痛、大便困難。

這些皆因氣血虛弱、飲食寒溫失調所致。《錄驗方》用七疝丸(人參、桔梗、黃芩等十味藥)治療;《僧深方》和《範汪方》另有加減方劑。

張子和分疝為筋疝、水疝、狐疝、㿗疝、氣疝、血疝、寒疝七類,與《病源論》名稱、症狀不盡相同。此處將張氏七疝的表現與治法附錄供參考(原文未詳錄內容)。