《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (110)

1. 第十二節，夾痢傷寒（俗名傷寒夾痢疾）

廉勘，傷寒變痢，而痢亦能化為傷寒。既夾下痢，猶當辨其下痢之色，參合外證，庶幾不致誤治也。如初起裡急後重，痢下色白，此為濕熱凝滯，氣分受邪，宜胃苓湯加香砂。兼熱者，加炒黃芩、滑石；色如豆汁者，亦屬脾中濕熱，燥脾分利，亦宜胃苓湯為主；或如魚腦及鼻涕凍膠者，脾虛冷痢也，宜二朮、炮姜等味；如白膿努責而出者，氣與熱結也，宜木香、檳榔、黃芩之類；如屋漏水塵腐色者，皆元氣虛憊也，宜理中湯，加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢為血分之邪，濕熱多者，以行濕清熱為主，如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類；兼見紫塊或稠黏，用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍，行瘀治之；若血色鮮濃紫厚者，則為熱盛，宜用白頭翁湯；或初起勢盛，裡急後重，脈有力者，加製大黃下之；若純下清血，而脈弦者，風入胃也，宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風；血色紫黯，屢服涼藥，而血愈多者，寒濕也，宜理中湯，加芎、歸、木香；或如豬肝、如莧菜汁者，皆寒也，非炮姜不治；若血色稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清也。若辨黃黑二色，凡深黃而穢臭，熱證也；淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，寒證也；黑而焦濃厚大臭者，火證也；黑如漆光者，瘀血也。若青黑而腥薄者，肝腎腐敗之色也。又有五色痢，亦有虛有實。丹溪云：脾胃有食積，及四氣相併，則痢有五色之相雜，當先通利，宜歸連丸（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾）。亦有因濕毒內盛，馬元儀云：五色痢。乃五臟之氣化並傷，而治法則求之於腎，仲景所謂「五液注下者」是也，宜益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，或可救其萬一。張三錫云：諸痢壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，俗名「刮腸痢」，乃臟腑俱虛，脾氣下脫，若再投痢藥則誤矣，宜用真人養臟湯。大抵下痢屬裡證，不當更見表熱，如頭痛身熱之類。若表證有熱，則外內俱困，故俞氏治法，以先撤表邪，冀清其痢，舉其一以例其餘，亦可謂扼要之論也。

白話文：

傷寒夾雜痢疾，傷寒可以轉變成痢疾，痢疾也能轉變成傷寒。患有夾雜下痢的病人，必須仔細辨別大便的顏色，再配合觀察其他症狀，才能避免誤診誤治。

例如，初期出現裡急後重，大便顏色發白，這是濕熱凝滯，氣分受邪所致，宜用胃苓湯加香砂。若兼有發熱，則加炒黃芩、滑石；若大便顏色像豆汁，也是脾中濕熱，需燥濕健脾，仍以胃苓湯為主；如果大便像魚腦或鼻涕凍結的樣子，是脾虛寒痢，宜用二朮、炮姜等藥；若排出白色膿液，用力努責才能排出，是氣熱交結，宜用木香、檳榔、黃芩等藥；如果大便像屋簷漏水後留下的污泥顏色，則表示元氣虛弱，宜用理中湯，並加入煨葛根、炒黃芩、茯苓。

至於赤痢，是血分受邪，濕熱較盛，治療應以行濕清熱為主，例如炒黃芩、炒金銀花、滑石、木香、楂炭等；若伴有紫塊或黏稠的症狀，則需用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍，以活血化瘀；如果血色鮮紅濃稠，則為熱盛，宜用白頭翁湯；或初期病情嚴重，裡急後重，脈象有力，則可加製大黃瀉下；如果只是排出清血，而脈象弦細，是風邪入胃，宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風；血色紫暗，多次服用涼藥，出血反而更多，這是寒濕證，宜用理中湯，並加川芎、當歸、木香；如果大便像豬肝或莧菜汁，都是寒證，必須用炮姜治療；若血色稀淡，或像瑪瑙色，是陽虛不能制約陰邪而導致出血，必須溫補陽氣，才能止血。

辨別大便顏色，深黃色且惡臭，是熱證；淺黃色，顏色淡，臭味不重，或兼有腥臭味，是寒證；黑色，焦稠，臭味濃烈，是火證；黑色如漆，有光澤，是瘀血；青黑色，腥味淡薄，是肝腎腐敗的徵兆。

還有一種五色痢，也有虛實之分。丹溪先生說：脾胃積滯，或四氣並雜，則痢疾會出現五種顏色混雜的症狀，應先通利，可用歸連丸（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾）。也可能是由於濕毒內盛，馬元儀先生說：五色痢是五臟氣化俱傷，治療應從腎入手，正如仲景所說的「五液注下」，宜益火消陰，固脾止瀉，兼顧調理氣機，或許可以挽救生命。張三錫先生說：各種痢疾的壞症，久瀉膿血，或像死豬肝顏色，或五色雜下，俗稱「刮腸痢」，都是臟腑俱虛，脾氣下陷，如果再服用瀉痢藥物，就會誤事，宜用真人養臟湯。

總而言之，下痢多屬於裡證，不應該再出現表熱症狀，例如頭痛發熱等。如果還有表熱症狀，則裡外俱困，所以俞氏的治療方法是先去除表邪，再治療痢疾，這可以作為其他情況的參考，也是非常精要的論述。