《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (108)

1. 第十一節，夾瀉傷寒（一名傷寒夾泄瀉）

廉勘，傷寒協熱下利，十有七八，俗人不識，呼為漏底傷寒，往往妄用溫燥止澀之劑，以助熱邪，轉變危症，可悲也夫。然據前辨，皆以傷寒之下利以立法，其他泄瀉類證甚多，原因尤別，今舉其重要者，再辨於下。景岳云：泄瀉之本，無不由於飲食不節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，水穀精華之氣不能輸化，而泄瀉作矣。泄者，大便溏薄，或作或止；瀉者，大便直下，水去如注。雖分輕重，總屬脾傷，脾受濕而不能滲泄，傷闌門之元氣，而分利無權，併入大腸，遂致成泄，故腸鳴溺少，大便反快，是泄固由於濕矣。《難經》云：濕多成五泄，曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。飧泄者，完穀不化，濕兼風也。兼惡風自汗，腸鳴，脈弦者，宜胃苓湯加升麻、煨防風。又有久風入中，令清氣下降而不升，則風邪入胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化，能令腹鳴而痛，完穀出而為瀉也，宜痛瀉要方合四苓散（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢）。若飧泄脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢）；或飲食太過，腸胃受傷，亦致水穀不化，下者舉之，宜加減木香散（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢）。溏泄者、腸垢汙積，濕兼熱也，其證脈數，溲赤澀，所下稠黏垢穢，宜黃芩芍藥湯，合益元散（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢）。鶩溏者，澄清溺白，濕兼寒也，其證大便如水，其中稍有結糞者是也。若清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之；若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脈軟，濕自勝也，由脾虛不能制濕，濕反勝而成病，故腹不痛，而腸鳴溺少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，濕勝氣脫也，其證大瀉如竹筒直下不止，宜用扶脾丸（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮錢半、姜半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神麯二錢，荷葉包燒飯為丸），或補中益氣湯加訶子、肉蔻，或四柱飲（人參、附子、茯苓、木香，加生薑、鹽少許），或六柱飲（即四柱飲加肉蔻、訶子）。其他尚有胃泄，則面黃而飲食不化，宜理中湯；脾泄則嘔吐而腹脹注下，如食後飽滿，瀉出即寬，宜香砂六君子湯；大腸泄則食已窘迫，大便色白，而腸鳴切痛，宜五苓散加木香；小腸泄則溲澀而便膿血，小腹痛，先宜下之，繼用清利；腎泄則五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗為丸）；肝泄則木來侮土，腹痛兼脹，脾虛故瀉，宜泄肝培土，劉草窗痛瀉方（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風）。有因痰而泄者，胸滿瀉沫，右脈弦滑，甚則嘔吐，腹中覺冷，隱隱作痛，宜厚朴二陳湯（川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草）；肥人滑瀉，多屬於痰；不食不飢，亦責之痰，宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川烏）；有因食而瀉者，瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛、瀉後痛減，宜香砂胃苓湯（即胃苓湯加木香、砂仁），或保和丸，加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，裡急後重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是糞水，莖中痛，乃寒濕化為濕熱也，宜八珍散（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草），加木香、檳榔。有傷酒而瀉，晨起必泄，素嗜飲，經年不愈者，宜葛花解酲湯（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神麯、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁），或理中湯加葛根，吞酒煮川連丸（酒煮黃連一味為丸）。夏月暴注水瀉，脈虛細，口乾煩悶，腸胃之暑濕也，宜五苓散加煨葛根。兼脹者，加厚朴、茅朮；小便赤澀，加木通；兼煩，加山梔、淡竹葉。暑火瀉者，去官桂，加川連、黃芩炭；暑食瀉者，加神麯、木香；暑濕瀉者，加茅朮、滑石，兼嘔加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者，宜連理湯（川連、人參、白朮、甘草、炮姜）。泄瀉雖有多端，大要不離乎脾傷積濕，治法則初用調中分利，繼用風藥燥濕，久則升提，滑須固澀，風兼解表，寒佐溫中，食者消之，痰者化之，虛者補之，熱者清之，隨證施治，自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。

白話文：

夾瀉傷寒（或稱傷寒夾泄瀉），指的是傷寒伴隨發熱腹瀉的症狀，十分常見，但一般人不明所以，誤稱為「漏底傷寒」，往往錯誤地使用溫燥止澀的藥物，反而加重病情，導致危急，實在令人惋惜。然而，前面已經論述過，傷寒引起的腹瀉是治療的依據，其他類型的腹瀉症狀繁多，成因也各不相同，以下將列舉重要的幾種，再作詳細分析。

景岳先生說：腹瀉的根本原因，都是飲食不節、起居不規律，導致脾胃受損，水分反變成濕邪，食物反變成停滯，水穀精華無法運化吸收，於是就產生腹瀉。泄瀉各有輕重，但都屬於脾胃受損。脾胃受濕，不能正常運化，損傷了闌門的元氣，使水分無法正常排出，全部進入大腸，導致腹瀉。因此，患者腸鳴、小便少，但大便反而通暢，可見腹瀉是由於濕邪造成的。《難經》中提到，濕邪過盛會導致五種腹瀉，分別是飧泄、溏泄、鶩泄、濡泄、滑泄。

飧泄：食物消化不良，濕邪夾雜風邪。症狀為惡風、自汗、腸鳴，脈象弦數，可用胃苓湯加升麻、煨防風。若因久病風邪入裡，清氣下陷，風邪侵犯胃部，造成氣機阻滯，則腹鳴腹痛，未消化食物排出，可用痛瀉要方合四苓散。若飧泄伴有脈象弦數，腹痛口渴，頭痛微汗，則用防風芍藥湯。若因飲食過度，傷及腸胃，導致水穀不化，可用加減木香散。

溏泄：腸道污垢積聚，濕熱並存。症狀為脈象數，小便赤澀，大便黏稠，含有污垢，可用黃芩芍藥湯合益元散。

鶩泄：小便清澈，濕寒兼夾。症狀為大便如水，其中略有成形的糞便。若大便清冷如鴨糞，脈象沉遲，小便清澈，可用理中湯加橘紅、茯苓；若腹瀉不止，再加附子。

濡泄（或稱洞泄）：身體沉重，脈象虛弱，濕邪過盛。因脾虛不能制濕，濕邪反客為主，所以腹不痛，但腸鳴、小便少，大便稀薄，可用五苓散。

滑泄：長期腹瀉不止，濕邪過盛，氣陰兩虛。症狀為大便如注，止不住，可用扶脾丸，或補中益氣湯加訶子、肉蔻，或四柱飲、六柱飲。

其他還有：胃泄（面黃，消化不良，用理中湯）；脾泄（嘔吐、腹脹，飯後飽脹，瀉後舒服，用香砂六君子湯）；大腸泄（食後窘迫，大便色白，腸鳴腹痛，用五苓散加木香）；小腸泄（小便澀痛，便血，先瀉後清）；腎泄（五更泄瀉，足冷腹痛，用四神丸）；肝泄（腹痛脹滿，脾虛瀉，用劉草窗痛瀉方）。

因痰而泄：胸滿，吐沫，右脈弦滑，嘔吐，腹部隱隱作痛，用厚朴二陳湯；肥人滑瀉，多因痰濕，不食不飢，也因痰濕，用青州白丸子。

因食而瀉：大便臭腐，呃逆泛酸，腹痛，瀉後痛減，用香砂胃苓湯或保和丸加砂仁、豆蔻。

大瘕泄：裡急後重，想大便卻排不出，似痢非痢，排出的是糞水，肛門疼痛，是寒濕化為濕熱，用八珍散加木香、檳榔。

傷酒而瀉：晨起必瀉，嗜酒，久治不愈，用葛花解酲湯或理中湯加葛根，並服用酒煮川連丸。

夏月暴瀉：脈象虛細，口乾煩悶，是腸胃暑濕，用五苓散加煨葛根。伴有脹滿加厚朴、茅朮；小便赤澀加木通；煩躁加山梔、淡竹葉；暑熱瀉加川連、黃芩炭；暑食瀉加神麴、木香；暑濕瀉加茅朮、滑石，伴嘔吐加半夏、厚朴、竹茹、藿香。傷暑又傷生冷而瀉，用連理湯。

總而言之，各種腹瀉大都與脾胃受損、濕邪積聚有關。治療原則是：初期調和脾胃，疏通大便；之後用風藥燥濕；久病則升提脾氣，固澀止瀉；風邪兼表證，則解表；寒邪則溫中；食積則消導；痰濕則化痰；虛弱則補益；實熱則清熱。根據具體症狀用藥，必能痊癒。此法乃參照吳云峰先生治療腹瀉的心得而作。