《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (108)
第三編 證治各論 (108)
1. 第十一節，夾瀉傷寒（一名傷寒夾泄瀉）
廉勘，傷寒協熱下利，十有七八，俗人不識，呼為漏底傷寒，往往妄用溫燥止澀之劑，以助熱邪，轉變危症，可悲也夫。然據前辨，皆以傷寒之下利以立法，其他泄瀉類證甚多，原因尤別，今舉其重要者，再辨於下。景岳云：泄瀉之本，無不由於飲食不節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，水穀精華之氣不能輸化，而泄瀉作矣。泄者，大便溏薄，或作或止；瀉者，大便直下，水去如注。雖分輕重，總屬脾傷，脾受濕而不能滲泄，傷闌門之元氣，而分利無權，併入大腸，遂致成泄，故腸鳴溺少，大便反快，是泄固由於濕矣。《難經》云：濕多成五泄，曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。飧泄者，完穀不化，濕兼風也。兼惡風自汗，腸鳴，脈弦者，宜胃苓湯加升麻、煨防風。又有久風入中，令清氣下降而不升，則風邪入胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化，能令腹鳴而痛，完穀出而為瀉也，宜痛瀉要方合四苓散（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢）。若飧泄脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢）；或飲食太過，腸胃受傷，亦致水穀不化，下者舉之，宜加減木香散（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢）。溏泄者、腸垢汙積，濕兼熱也，其證脈數，溲赤澀，所下稠黏垢穢，宜黃芩芍藥湯，合益元散（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢）。鶩溏者，澄清溺白，濕兼寒也，其證大便如水，其中稍有結糞者是也。若清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之；若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脈軟，濕自勝也，由脾虛不能制濕，濕反勝而成病，故腹不痛，而腸鳴溺少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，濕勝氣脫也，其證大瀉如竹筒直下不止，宜用扶脾丸（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮錢半、姜半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神麯二錢，荷葉包燒飯為丸），或補中益氣湯加訶子、肉蔻，或四柱飲（人參、附子、茯苓、木香，加生薑、鹽少許），或六柱飲（即四柱飲加肉蔻、訶子）。其他尚有胃泄，則面黃而飲食不化，宜理中湯；脾泄則嘔吐而腹脹注下，如食後飽滿，瀉出即寬，宜香砂六君子湯；大腸泄則食已窘迫，大便色白，而腸鳴切痛，宜五苓散加木香；小腸泄則溲澀而便膿血，小腹痛，先宜下之，繼用清利；腎泄則五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗為丸）；肝泄則木來侮土，腹痛兼脹，脾虛故瀉，宜泄肝培土，劉草窗痛瀉方（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風）。有因痰而泄者，胸滿瀉沫，右脈弦滑，甚則嘔吐，腹中覺冷，隱隱作痛，宜厚朴二陳湯（川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草）；肥人滑瀉，多屬於痰；不食不飢，亦責之痰，宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川烏）；有因食而瀉者，瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛、瀉後痛減，宜香砂胃苓湯（即胃苓湯加木香、砂仁），或保和丸，加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，裡急後重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是糞水，莖中痛，乃寒濕化為濕熱也，宜八珍散（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草），加木香、檳榔。有傷酒而瀉，晨起必泄，素嗜飲，經年不愈者，宜葛花解酲湯（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神麯、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁），或理中湯加葛根，吞酒煮川連丸（酒煮黃連一味為丸）。夏月暴注水瀉，脈虛細，口乾煩悶，腸胃之暑濕也，宜五苓散加煨葛根。兼脹者，加厚朴、茅朮；小便赤澀，加木通；兼煩，加山梔、淡竹葉。暑火瀉者，去官桂，加川連、黃芩炭；暑食瀉者，加神麯、木香；暑濕瀉者，加茅朮、滑石，兼嘔加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者，宜連理湯（川連、人參、白朮、甘草、炮姜）。泄瀉雖有多端，大要不離乎脾傷積濕，治法則初用調中分利，繼用風藥燥濕，久則升提，滑須固澀，風兼解表，寒佐溫中，食者消之，痰者化之，虛者補之，熱者清之，隨證施治，自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。
白話文：
第十一節，夾瀉傷寒（一名傷寒夾洩瀉）
廉勘指出，傷寒合併熱性腹瀉的情況十分常見，約佔十之七八。一般人不明醫理，稱之為「漏底傷寒」，往往誤用溫燥止瀉的藥物，反而助長熱邪，使病情轉危，實在令人痛心。然而，前述討論多從傷寒引發的腹瀉著手，而其他類型的洩瀉病因複雜多樣，現舉重要的類型分述如下。
張景岳認為，洩瀉的根源多因飲食不節、起居失調，導致脾胃損傷，水液停滯化為濕氣，食物積滯不消，精華無法輸布，因而引發洩瀉。洩指大便稀軟，時發時止；瀉則是急迫如水注。輕重雖異，皆因脾虛濕盛，脾失運化，濕邪滲入大腸，導致腸鳴、小便少而大便暢快，故洩瀉多與濕邪相關。《難經》提到，濕邪可致五種洩瀉：飧洩、溏洩、鶩洩、濡洩、滑洩。
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飧洩：大便完穀不化，屬濕兼風證。若伴隨惡風、自汗、腸鳴、脈弦，宜用胃苓湯加升麻、煨防風。若因久風入胃，清氣不升，腹鳴腹痛，完穀瀉出，宜「痛瀉要方」合四苓散（焦白朮、炒白芍、陳皮、煨防風、茯苓、豬苓、澤瀉）。若腹痛口渴、頭痛微汗，可選防風芍藥湯（煨防風、炒白芍、炒黃芩）；或因飲食過度傷胃，宜加減木香散（木香、乾薑、黨參、神麯、肉豆蔻、陳皮、白朮、砂仁、升麻、檳榔）。
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溏洩：糞便黏膩垢穢，屬濕兼熱證，脈數、小便赤澀，宜黃芩芍藥湯合益元散（黃芩、白芍、益元散）。
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鶩洩：大便清稀帶少量硬塊，屬濕兼寒證，若如鴨糞、脈沈遲、小便清長，用理中湯加橘紅、茯苓；久瀉不止者加附子。
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濡洩（洞洩）：身重脈弱，濕邪盛而脾虛不制，腹不痛但腸鳴、小便少、瀉多水液，宜五苓散。
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滑洩：久瀉失控，濕勝氣脫，瀉下如竹筒直注，宜扶脾丸（白朮、茯苓、陳皮、半夏、訶子、甘草、烏梅、乾薑、藿香、赤豆、肉桂、麥芽、神麯），或補中益氣湯加訶子、肉蔻，亦可選四柱飲（人參、附子、茯苓、木香）或六柱飲（四柱飲加肉蔻、訶子）。
其他類型：
- 胃洩：面黃、消化不良，用理中湯。
- 脾洩：嘔吐腹脹，瀉後舒緩，宜香砂六君子湯。
- 大腸洩：食後窘迫、大便色白、腸鳴劇痛，用五苓散加木香。
- 小腸洩：小便澀、便膿血、腹痛，先通後清。
- 腎洩（五更洩）：清晨腹瀉、足冷腹痛，用四神丸（肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸）。
- 肝洩：腹痛腹脹，因肝木剋土，宜痛瀉要方（白朮、白芍、陳皮、防風）。
痰瀉：胸悶瀉沫、脈弦滑，甚則嘔吐腹冷，用厚朴二陳湯（厚朴、半夏、茯苓、陳皮、甘草）；肥人滑瀉多屬痰濕，不飢者宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川烏）。
食瀉：瀉下腐臭、噯氣酸腐，瀉後痛減，用香砂胃苓湯（胃苓湯加木香、砂仁）或保和丸加砂仁、豆蔻。
大瘕洩：裡急後重、糞水夾雜、莖中痛，寒濕化熱，宜八珍散（木通、車前子、梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草、大黃）加木香、檳榔。
酒瀉：晨起必瀉，長期嗜酒者用葛花解酲湯（葛花、豆蔻、木香、陳皮等），或理中湯加葛根合酒煮黃連丸。
暑瀉：夏季暴瀉如水、脈虛細、煩悶，屬暑濕內侵，用五苓散加煨葛根。腹脹加厚朴、茅朮；小便赤加木通；煩躁加梔子、竹葉。暑火瀉去肉桂，加黃連、黃芩炭；暑食瀉加神麯、木香；暑濕瀉加茅朮、滑石；嘔吐加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷，用連理湯（黃連、人參、白朮、甘草、炮薑）。
總之，洩瀉雖有多種，關鍵在於脾傷濕積。治法初期宜調中分利，繼用風藥燥濕，久瀉需升提，滑洩當固澀。兼風解表，寒證溫中，食滯消導，痰濕化痰，虛者補益，熱者清洩，對證施治，無不奏效。此條綜合吳雲峰治瀉心得而成。