《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (104)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

方載張石頑《本經逢原》），理氣寬膨以消脹；繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》），舒暢氣機以善後，往往十全七八。

若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急，《內經》所謂之「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」也，每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢。專治氣鬱成臌。

何廉臣驗方），泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬，用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。

二、瘧臌。即瘧母成臌，多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡，腹脹如鼓，按之左邊尤堅，此中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」也。治以活血通絡，葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消塊。

三、瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡，初則腹痛便泄，繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂「瘡臌」，葉天士所謂「瘡蠱」，徐洄溪所謂「瘡臌」也。

治以解毒發表，銀翹敗毒散（薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，用銀花、杜赤豆各八錢，煎湯代水），送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》），使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消。

或用紫蘇一兩，煮大長臍蟹，約重斤余，飲酒將蟹吃完，覆被而睡。不兩時，身仍發瘡，更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡，以竟全功。

四、水臌，多因於濕滯腫滿，大劑峻逐，頻進不休，力求速愈，初服少效，久必傷殘脾陽，始由四肢歸腹，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食。不知增液通絡，又用攻堅分消，更損腎陽，重傷氣化，腰痠足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。

病勢至此，本不可為，即遇明醫，亦惟用加減金匱腎氣湯，送下桂附理中丸，溫補脾腎，以救殘陽，盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法，初用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；繼用培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；三用轉旋大氣，如補中益氣湯重用耆朮，送下《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法以通溺（大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，同搗為餅，罨臍上），病家雖甚信從，而醫者藥無一效，無任慚汗；末遵張景岳大補法，用參附理陰煎仍加於術，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，同研極細，每服一錢。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

治療夾脹傷寒，先用理氣寬中消脹的方劑；接著服用陳麥草湯（方中藥材比例：陳麥稈草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢，何廉臣驗方）送服佛手丸（製作方法：鮮佛手用銀胡三錢煎湯拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麴、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，研磨成丸，先用佛手、棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米湯泛上，每次服用一錢，淩氏《飼鶴亭集方》），以舒暢氣機，療效往往十分理想。

如果延誤治療，或病人不能控制脾氣，則容易肝氣橫逆犯脾，脾臟運化失常，導致腹脹、食慾減退，越吃越脹，按壓腹部如同擊鼓，形體消瘦，小便短澀急促，正如《內經》所云：「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所說「久必入絡」也是這個道理。此時常用三仁絳覆湯送服消臌蛛連丸（方中藥材比例：白蜘蛛十隻、蠶綿灰五錢、紫猺桂、麝香各五分、小川連五錢，研磨均勻，用藕粉做成丸藥，如小綠豆般大小，每次服用一錢，專治氣鬱成臌，何廉臣驗方），以泄肝氣、健脾運化來消腫。待腹脹轉軟，再用五汁一枝煎送服綠萼梅花丸（方載於《夾痛傷寒勘語》中），辛潤通補以根治。如此治療，也能收到良好效果。

二、瘧臌：即瘧疾導致的臌脹，多因瘧疾未癒就停止治療，或誤服甘肥滋補之品，導致邪氣滯留入絡，腹脹如鼓，按壓左側尤為堅硬，中醫稱之為「瘧母」，西醫則稱為「脾脹」。治療方法是活血通絡，服用葉氏二仁絳覆湯（方中藥材比例：馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯服用），送服鱉甲煎丸，並在外貼鱉莧膏消腫。

三、瘡臌：多因周身疥瘡，誤用熏法或涼藥塗抹，將瘡毒遏制在內，濕熱之邪盤踞於膜絡之間，初期腹痛、大便稀溏，繼而腹脹、囊腫，下墜至小腹。此為王洪緒所說的「瘡臌」，葉天士所說的「瘡蠱」，徐洄溪所說的「瘡臌」。

治療方法是解毒發表，服用銀翹敗毒散（方中藥材比例：薄荷錢半、青連翹三錢、羌活、獨活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分，銀花、杜赤豆各八錢，煎湯服用），送服瘡臌紅棗丸（方中藥材比例：白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每次服用二錢，王洪緒《外科全生集》），使周身疥瘡再次發作，則瘡臌自消。

或者用紫蘇一兩，煮大長臍蟹（約一斤左右），飲酒將蟹吃完，蓋被而睡，很快周身疥瘡再次發作，而且比以前更厲害，但臌脹卻完全消退。然後再治療疥瘡，以徹底痊癒。

四、水臌：多因濕邪停滯導致腫脹，大量使用峻猛逐水之藥，長期服用，欲速則不達，反而損傷脾陽，水濕由四肢轉移到腹部，腹部膨大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，腹部堅硬脹滿，按之如鼓，早晨能吃飯，晚上卻吃不下。如果不注重滋陰通絡，又繼續攻堅消腫，更會損傷腎陽，加重氣化功能的障礙，出現腰痠腿軟，小便量少，顏色淡黃，甚至尿閉。

病到這個地步，即使遇到名醫，也只能加減金匱腎氣湯，送服桂附理中丸，溫補脾腎，以挽救殘餘的陽氣，盡人事以聽天命。我多次按照名醫的經驗，先用辛甘溫陽之品，如桂甘薑棗湯、麻黃附子細辛湯加味；繼而培補元陽，如真武湯送服金匱腎氣丸；再用補氣升陽之法，如補中益氣湯重用黃耆、白朮，送服《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法通利小便（方法：大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，搗成餅，敷貼於肚臍）。雖然病人很信服，但藥物卻不見效，實在慚愧。後來遵從張景岳大補之法，服用參附理陰湯加黃耆，送服蜘蛛散（方中藥材比例：白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，研磨極細，每次服用一錢）。