《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (104)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

方載張石頑《本經逢原》），理氣寬膨以消脹；繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》），舒暢氣機以善後，往往十全七八。

若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急，《內經》所謂之「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」也，每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢。專治氣鬱成臌。

何廉臣驗方），泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬，用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。

二、瘧臌。即瘧母成臌，多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡，腹脹如鼓，按之左邊尤堅，此中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」也。治以活血通絡，葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消塊。

三、瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡，初則腹痛便泄，繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂「瘡臌」，葉天士所謂「瘡蠱」，徐洄溪所謂「瘡臌」也。

治以解毒發表，銀翹敗毒散（薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，用銀花、杜赤豆各八錢，煎湯代水），送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》），使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消。

或用紫蘇一兩，煮大長臍蟹，約重斤余，飲酒將蟹吃完，覆被而睡。不兩時，身仍發瘡，更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡，以竟全功。

四、水臌，多因於濕滯腫滿，大劑峻逐，頻進不休，力求速愈，初服少效，久必傷殘脾陽，始由四肢歸腹，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食。不知增液通絡，又用攻堅分消，更損腎陽，重傷氣化，腰痠足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。

病勢至此，本不可為，即遇明醫，亦惟用加減金匱腎氣湯，送下桂附理中丸，溫補脾腎，以救殘陽，盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法，初用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；繼用培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；三用轉旋大氣，如補中益氣湯重用耆朮，送下《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法以通溺（大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，同搗為餅，罨臍上），病家雖甚信從，而醫者藥無一效，無任慚汗；末遵張景岳大補法，用參附理陰煎仍加於術，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，同研極細，每服一錢。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（又名傷寒夾腫脹或腫脹兼傷寒）

治療方法首先使用張石頑《本經逢原》中的方劑，理氣消脹；接著服用陳麥草湯（配方：陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。此為何廉臣驗方），搭配佛手丸（配方：鮮佛手用銀胡三錢煎湯拌炒切片，鮮香團去子後用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麴、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研成丸，共研細末，先用佛手和棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯裹外，每服一錢。出自淩氏《飼鶴亭集方》），以舒暢氣機，鞏固療效，通常能治癒七八成。

若延誤治療或病人無法控制情緒，可能導致肝氣橫逆侵犯脾臟，脾虛運化失常，腹脹食慾減退，越吃越脹，按壓如鼓，身形消瘦，小便困難且急，《內經》所說「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」，此時常用三仁絳覆湯，送服消臌蛛連丸（配方：白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細末，藕粉為丸，每服一錢。主治氣鬱成臌。此為何廉臣驗方），以疏肝健脾，消除腫脹。待腹脹減輕後，改用五汁一枝煎，送服綠萼梅花丸（方見夾痛傷寒勘語中），以辛潤通補，根除病因。如此治療，仍可能治癒一二成。

二、瘧臌。即瘧疾後形成的腫脹，多因瘧邪未清，過早止瘧，誤服滋補甘肥，邪氣滯留經絡，腹脹如鼓，按之左邊較硬，即中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」。治法宜活血通絡，用葉氏二仁絳覆湯（以馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢煎湯代水），送服鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消腫塊。

三、瘡臌。多因全身疥瘡誤用熏藥或涼藥外敷，將瘡毒內逼，濕熱膠著膜絡，起初腹痛腹瀉，後陰囊腫脹且腹脹延伸至下腹。此即王洪緒所稱「瘡臌」，葉天士稱「瘡蠱」，徐洄溪稱「瘡臌」。

治療宜解毒發表，用銀翹敗毒散（配方：薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，以銀花、杜赤豆各八錢煎湯代水），送服瘡臌紅棗丸（配方：白殭蠶、紅棗各四兩，先煮紅棗取湯洗殭蠶，棄湯後棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾研末二兩，與棗泥混合製丸，每服二錢。出自王洪緒《外科全生集》），使疥瘡重新發散，腫脹便會消退。

或使用紫蘇一兩，煮一斤多的大長臍蟹，配酒食用後蓋被睡覺，不久身體會再發瘡，且比之前更嚴重，但腫脹全消。之後再治療疥瘡，以完成療程。

四、水臌。多因濕滯水腫，長期濫用峻下藥，初見效後反傷脾陽，水腫從四肢轉至腹部，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足消瘦，逐漸堅硬如鼓，白天能吃，晚上卻無法進食。若不滋陰通絡，反而繼續攻堅利水，更損傷腎陽，氣化功能受損，導致腰痠腿軟，小便淡黃且少，甚至尿閉。

病情至此已難治療，即使遇到高明醫師，也只能用加減金匱腎氣湯，送服桂附理中丸，溫補脾腎，輓救殘陽，盡力而為。我曾依照喻嘉言的三步治法：先用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；再培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；最後調和氣機，如補中益氣湯重用黃耆、白朮，送服《局方》禹餘糧丸；外敷罨臍法通尿（配方：大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，搗成餅敷於臍上），但療效不彰，深感慚愧。最終參考張景岳的大補法，用參附理陰煎加白朮，送服蜘蛛散（配方：白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，研細末，每服一錢）。