《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (103)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

何廉臣驗方），送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢，棗兒檳榔半生、半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒冬五錢，炙牙皂三錢，共研細勻，青糖為丸，如赤小豆大，小兒服一錢，大人二三錢。

蔣仲芳驗方），或單服雞肝藥（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮一二十滾，去蒼朮，切片，使君子肉一兩，二味焙乾研細，用不落水雞軟肝一具，男用雌，女用雄，將末藥一錢摻上，飯上蒸熟，小兒食之。輕則二三服即愈，重則六七服而痊。

吳門王仙師驗方）；重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢，巴豆肉六分，捶碎，包夏布中，四味用陰陽水各一湯碗，煮乾取起，去巴豆肉，曬乾研細，瓷瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小兒只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜湯調下。蔣仲芳驗方），及沉香至珍丸（每服三五粒。

方載前夾痛傷寒勘語中）。又次論蠱症，程鍾齡謂「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面象形，尚非成蠱之原理。惟石芾南謂「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。

青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」其說中西合參，言之成理，語甚精當，惜未對證立方耳。

余於臨證實驗上，每用辛潤通絡，以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸。專治單腹脹大，四肢極瘦。

王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》「足太陰虛則鼓脹」之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證，就予臨證實驗，約有五臌。

一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所謂「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所謂「初病在氣」也。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢。

白話文：

[第十節，夾脹傷寒（又稱傷寒夾腫脹，或腫脹兼傷寒）]

何廉臣的驗方：服用蔣氏遇仙丹（將黑白醜頭末炒香各五錢，半生半炒的棗兒檳榔各一兩，醋炒的三稜、莪術各五錢，炙牙皂三錢，共研細末，用青糖製成赤小豆大小的丸劑，小兒服一錢，大人服二至三錢）。

蔣仲芳的驗方：或單獨服用雞肝藥（白雷丸一兩與蒼術一兩同煮一二十滾，去蒼術後切片，再與焙乾研細的使君子肉一兩混合。用不沾水的雞軟肝一具，男性用雌雞，女性用雄雞，將一錢藥末摻上，蒸熟後給小兒食用。輕症二三次即愈，重症六七次可痊癒）。

吳門王仙師的驗方：重症需服用蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢，黑白醜各四錢，巴豆肉六分捶碎包於夏布中，四味用陰陽水各一碗煮乾後去巴豆肉，曬乾研細收藏於瓷瓶。每次男性服三五分，女性服四六分，小兒只服三分，用黑砂糖拌青糖茶送服，或白蜜湯調服。蔣仲芳驗方）及沈香至珍丸（每次服三五粒，方劑見前夾痛傷寒勘語中）。

接下來討論蠱症。程鐘齡認為“非蟲即血，非血即蟲”，但僅從字面象形解釋，並非蠱症形成的原理。石芾南指出：“郁怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，導致水血溢於脅膜內，漸積漸深，終成蠱脹，實因肝葉撐張則脹。肚大筋青者不治。所謂青筋，非真筋，乃血絡。青色是血燥而結，血結則不僅血滯於中，水飲亦無法吸收，不能循常道下輸膀胱。因此蠱脹多水，醫者見水治水，未察水因肝血燥結所致，故無效。”其論述結合中西，言之成理，惜未對症立方。

我在臨床上常用辛潤通絡法以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸須、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢煎湯代水）送服諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤煅盡成末，再與四制香附、生麥芽各一斤研末混合制丸，每服二三十丸。專治單腹脹大、四肢極瘦。王孟英《內科簡效》方）及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方見夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵循葉氏“絡瘀則脹”之法，往往十愈二三，久服見效。

最後討論鼓證，通稱單腹脹。前賢如程鐘齡、陳修園等認為腹脹如鼓，中空無物，依《內經》“足太陰虛則鼓脹”立論，此為脾虛成鼓的一種。但鼓脹不全屬純虛證，據我臨床觀察，約分五鼓：

一、氣鼓。多因情志內傷，憤怒抑鬱傷肝，肝逆乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，即《內經》“諸氣膹郁，皆屬於肺”，葉天士所謂“初病在氣”。常用四七絳覆湯送服陳香團散（陳香團連瓤一枚、大胡桃肉連皮二枚、去殼春砂仁二錢各煅存性研末，每服一錢）。