《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (103)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

何廉臣驗方），送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢，棗兒檳榔半生、半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒冬五錢，炙牙皂三錢，共研細勻，青糖為丸，如赤小豆大，小兒服一錢，大人二三錢。

蔣仲芳驗方），或單服雞肝藥（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮一二十滾，去蒼朮，切片，使君子肉一兩，二味焙乾研細，用不落水雞軟肝一具，男用雌，女用雄，將末藥一錢摻上，飯上蒸熟，小兒食之。輕則二三服即愈，重則六七服而痊。

吳門王仙師驗方）；重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢，巴豆肉六分，捶碎，包夏布中，四味用陰陽水各一湯碗，煮乾取起，去巴豆肉，曬乾研細，瓷瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小兒只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜湯調下。蔣仲芳驗方），及沉香至珍丸（每服三五粒。

方載前夾痛傷寒勘語中）。又次論蠱症，程鍾齡謂「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面象形，尚非成蠱之原理。惟石芾南謂「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。

青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」其說中西合參，言之成理，語甚精當，惜未對證立方耳。

余於臨證實驗上，每用辛潤通絡，以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸。專治單腹脹大，四肢極瘦。

王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》「足太陰虛則鼓脹」之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證，就予臨證實驗，約有五臌。

一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所謂「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所謂「初病在氣」也。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

何廉臣驗方：服用蔣氏遇仙丹（黑白醜藥末炒香各五錢，棗仁、檳榔半生半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒各五錢，炙甘草三錢，研磨均勻，用青糖製成丸藥，如赤小豆大小，兒童每次服用一錢，成人每次服用二三錢）。

蔣仲芳驗方：或單獨服用雞肝藥（白附子一兩，與蒼朮一兩同煮至滾沸十幾二十次，除去蒼朮，切片；使君子肉一兩，兩味焙乾研細，用未下水的雞軟肝一個，男性用雌雞肝，女性用雄雞肝，將藥末一錢拌入雞肝中，用米飯蒸熟食用。病情輕者服用二三劑即可痊癒，病情重者服用六七劑痊癒）。

吳門王仙師驗方：病情嚴重者必須服用蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗仁、檳榔肉各六錢，黑白醜藥各四錢，巴豆肉六分，搗碎用夏布包好，四味藥材分別用陰陽水各一碗煎煮至乾，取出，除去巴豆肉，曬乾研細，用瓷瓶保存，每次服用：男性三五分，女性四六分，兒童三分，用黑砂糖拌勻，用青糖茶或白蜜水送服）。蔣仲芳驗方：及沉香至珍丸（每次服用三五粒，詳見前文夾痛傷寒勘語）。

另論蠱症，程鍾齡認為蠱症「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面來看，這並非蠱症形成的真正原理。石芾南則認為「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」他的說法融合中西醫理，言之成理，非常精準，可惜沒有針對病症提出藥方。

我在臨床實踐中，常用辛溫潤燥通絡的方法來行血，自行研製三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，桃仁、澤蘭、生地黃各二錢，當歸尾、旋覆花各錢半，蔥白三分，用鮮茅根二兩、絲瓜絡一錢煎湯代替水）送服諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，放入罐中煅燒至煙盡，研磨成粉；再將炮製好的香附、生麥芽各一斤研磨成粉，與前藥粉混合製成丸藥，每次服用二三十丸，專治單純腹部脹大，四肢消瘦）。

王孟英《內科簡效》方：及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，詳見夾痛傷寒勘語，專治經絡瘀阻引起的單純腹脹。葉氏驗方），遵循葉氏經絡瘀阻導致腹脹的治療方法，療效常常十分理想，長期服用可見效。

最後論述臌脹症，一般稱為單純腹脹，前輩醫家如程鍾齡、陳修園等，都認為腹脹如鼓，腹中空虛，遵循《內經》「足太陰虛則鼓脹」的理論，認為這是脾虛導致臌脹的一種。但是，臌脹並不完全是純虛證，根據我的臨床經驗，臌脹大約有五種類型：

一、氣臌。多因情志內傷，憤怒抑鬱，肝氣鬱滯，肝氣犯肺，氣逆息粗，胸悶氣塞，腹部雖然脹大，但按壓起來仍然柔軟，《內經》所說的「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所說的「初病在氣」也是這個意思。常用四七絳覆湯送服陳香團散（陳皮連白瓤一枚、胡桃肉連皮二枚、砂仁去殼二錢，都煅燒至存性，研磨成細末，每次服用一錢）。