《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (102)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

前哲治脹，多用溫補，反阻氣機，是不調其愆而反錮其疾，疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯，此釀成單腹脹之由來也，治法首重調愆，展以輕清，每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎藥；繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等，出入為方。服至匝月，忽然汗出涔涔，腫脹皆退。

予每仿其法而治此症，參以行血通絡之品，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨症加減，每多獲效。

九、谷脹。即食脹，多由肝氣怫鬱，恣飲貪食，停滯中焦。其症惡聞食臭，吞酸噯氣，噁心嘔逆，胸膈痞塞，食入則脘腹益脹，便艱溺澀，《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，又云「飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，中滿者瀉之於內」是也。

治法輕則消而去之，疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分，川樸、廣皮、丹皮各錢半，焦山梔、雙鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），送下枳實導滯丸；重則攻而下之，二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半，六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢，制蒼木八分，生甘梢四分。《簡明醫要》驗方），送下木香檳榔丸。

若屢下而脹仍不消，此由肝鬱絡瘀，或由濕熱入絡，用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半，廣鬱金三錢生打，遠志、通草、佛手片各一錢，生苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；達下，加車前子五錢；降氣，加蘇子二錢、川貝三錢。

薛瘦吟驗方），或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，生薑汁四滴，重湯燉溫，衝入三露，和服。孟英驗方），送下木香三稜丸（青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩，巴霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢，上細切，用好米醋二升。

除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸。載虞花溪《醫學正傳》），仿洄溪「脹必有滯，緩緩下之」之法，始克服消腫退而痊。

十、蟲脹。多因於脾胃虛弱，恣食甘肥生冷，留而為積，積久生蟲，如扁蟲（即薑片蟲）、線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）、圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大，時發攻痛，以手摸之，腹內有塊，或一條埂起，痛有來去，乍作乍止，痛止即能飲食；甚至一痛即厥，嘔惡吐涎，口流清水，面白唇紅，口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭等物，《內經》所謂「腸中有蟲瘕䤭蛔，蟲動則胃緩，胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲，輕則使君子湯（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

古人治療腹脹，多用溫補的方法，反而阻礙了氣機的運行，這是治病不對症，反而加重病情。病情加重，肚子就更脹；氣機失調，氣血就更枯竭，這就是單純腹脹形成的原因。治療方法首先要調整失調的氣機，再用輕清的藥物調理，常用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、金銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、側柏葉、當歸鬚、生白芍等藥材，用蘆根、鮮藕湯煎藥；然後再加入西洋參、生地黃、川連翹、花粉、生薏苡仁、焦山梔子等藥材，根據病情加減用藥。服用約一個月後，忽然汗出很多，腫脹都消退了。

我經常仿照這種方法治療這種疾病，再加入一些行血通絡的藥材，例如鮮茅根、赤小豆、通草、馬鞭草、益母草、鮮蔥白、天仙藤、絡石藤等，根據病情加減使用，療效多半很好。

九、谷脹

所謂谷脹，就是飲食脹滿，大多是由於肝氣鬱結，過度飲酒飲食，導致食物停滯於中焦所致。症狀表現為聞到食物臭味就惡心，吞酸噯氣，噁心嘔吐，胸膈痞悶，吃東西後腹部更加脹滿，大便秘結，小便不利。《內經》中說：「飲食過多，腸胃就會受損」，又說「飲食不節，作息不規律，就會損傷陰氣；陰氣受損就會進入五臟，進入五臟就會導致脹滿阻塞，脹滿阻塞就要從內部瀉掉」就是這個道理。

治療方法：輕者可用消導的方法去除脹滿，可用疏郁消滯湯（萊菔子三錢炒制，川連翹六分，川樸、廣陳皮、丹皮各一錢半，焦山梔子、鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），服用枳實導滯丸；重者則需要攻下，可用二陳平胃湯（法半夏、陳皮、小枳實、川樸各一錢半，六神曲、山楂肉、赤小豆各三錢，制蒼術八分，生甘草四分。《簡明醫要》驗方），服用木香檳榔丸。

如果多次服用瀉下藥物，脹滿仍然不消，這是因為肝鬱氣滯導致血瘀，或者濕熱進入經絡所致，可用開鬱通絡飲合雪羹（陳皮、酒炒延胡索、生地黃、木瓜各一錢半，廣鬱金三錢打碎，遠志、通草、佛手片各一錢，生薏苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、栗子六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；若需要瀉下，加車前子五錢；若需要降氣，加蘇子二錢、川貝母三錢。薛瘦吟驗方），或者使用三露五汁飲（金銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用鮮藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，鮮薑汁四滴，用大量水燉溫，再加入三種露，混合服用。孟英驗方），服用木香三稜丸（青木香、沒藥、茴香、黑牽牛、甘遂、芫花、大戟、川三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟天各一兩，巴豆霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢，以上藥物切細，用好米醋二升，除了砂仁、木香之外，其餘藥物浸泡在醋中一夜，然後放入鍋中煮，直到醋煮乾為止，再與砂仁、木香研磨成細末，用醋煮麵糊做成丸藥，大小如綠豆，每次服用五丸或七丸。《虞花溪醫學正傳》），仿效洄溪先生「脹滿必有停滯，應緩緩瀉下」的方法，才能最終克服腫脹，使其消退痊癒。

十、蟲脹

大多是因為脾胃虛弱，過度食用甘甜肥膩生冷的食物，導致食物停滯積聚，積久生蟲，例如薑片蟲、鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲等。症狀是腹部脹大，時發作疼痛，用手觸摸腹部，腹內有腫塊，或有一條條隆起的硬塊，疼痛時有時無，時作時止，疼痛停止後就能吃東西；甚至一疼痛就昏厥，嘔吐涎水，流口水，面色蒼白，嘴唇紅潤，嘴饞愛吃甜食，或者喜歡吃泥土、茶葉、炭火等東西。《內經》中說：「腸道中有蟲積聚，蛔蟲等蟲子活動，就會導致胃氣虛弱，胃氣虛弱就會流口水」就是這個道理。治療應當攻積驅蟲，輕者可以使用使君子湯（煨熟的使君子肉二錢、白糖一錢，炒制山楂肉三錢）。