《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (102)

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第三編 證治各論 (102)

1. 第十節,夾脹傷寒(一名傷寒夾腫脹,又名腫脹兼傷寒)

前哲治脹,多用溫補,反阻氣機,是不調其愆而反錮其疾,疾日錮,腹愈脹,氣日愆,血愈枯,此釀成單腹脹之由來也,治法首重調愆,展以輕清,每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等,以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎藥;繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等,出入為方。服至匝月,忽然汗出涔涔,腫脹皆退。

予每仿其法而治此症,參以行血通絡之品,如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等,隨症加減,每多獲效。

九、谷脹。即食脹,多由肝氣怫鬱,恣飲貪食,停滯中焦。其症惡聞食臭,吞酸噯氣,噁心嘔逆,胸膈痞塞,食入則脘腹益脹,便艱溺澀,《內經》所謂「飲食自倍,腸胃乃傷」,又云「飲食不節,起居不時者,陰受之;陰受之則入五臟,入五臟則䐜滿閉塞,中滿者瀉之於內」是也。

治法輕則消而去之,疏郁消滯湯(萊菔子三錢拌炒川連六分,川樸、廣皮、丹皮各錢半,焦山梔、雙鉤藤各三錢,小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方),送下枳實導滯丸;重則攻而下之,二陳平胃湯(仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半,六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢,制蒼木八分,生甘梢四分。《簡明醫要》驗方),送下木香檳榔丸。

若屢下而脹仍不消,此由肝鬱絡瘀,或由濕熱入絡,用開鬱通絡飲合雪羹(陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半,廣鬱金三錢生打,遠志、通草、佛手片各一錢,生苡仁四錢,蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個,煎湯代水。若消滯,加紅曲二錢、雞內金三錢;達下,加車前子五錢;降氣,加蘇子二錢、川貝三錢。

薛瘦吟驗方),或用三露五汁飲(銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢,用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢,生薑汁四滴,重湯燉溫,衝入三露,和服。孟英驗方),送下木香三稜丸(青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩,巴霜四分,陳倉米三合,砂仁一兩五錢,上細切,用好米醋二升。

除砂仁、木香外,余藥入醋中浸一宿,入鍋內煮醋盡干為度,同木香、砂仁為細末,醋煮麵糊為丸,如綠豆大,每服五丸或七丸。載虞花溪《醫學正傳》),仿洄溪「脹必有滯,緩緩下之」之法,始克服消腫退而痊。

十、蟲脹。多因於脾胃虛弱,恣食甘肥生冷,留而為積,積久生蟲,如扁蟲(即薑片蟲)、線蟲(即鉤蟲、蛔蟲)、圓蟲(即鱉瘕)等。其證腹雖脹大,時發攻痛,以手摸之,腹內有塊,或一條埂起,痛有來去,乍作乍止,痛止即能飲食;甚至一痛即厥,嘔惡吐涎,口流清水,面白唇紅,口饞好甜,或喜食泥土茶葉火炭等物,《內經》所謂「腸中有蟲瘕䤭蛔,蟲動則胃緩,胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲,輕則使君子湯(煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢。

白話文:

第十節,夾脹傷寒(一名傷寒夾腫脹,又名腫脹兼傷寒)

前人治療脹病,多用溫補方法,反而阻礙氣機運行,這不僅無法調節失衡的狀態,反而加重疾病。疾病日益加重,腹部愈發脹滿;氣機日益失調,血液愈加枯竭,這便是形成「單腹脹」的原因。治療方法首重調理氣機,選用輕清舒展的藥物,常用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等,並以氣蒸水煮的蘆根、生藕湯煎藥;後續可加入西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等,靈活調整配方。服藥約一個月後,患者會突然大量出汗,腫脹隨之消退。

我常仿照此法治療此症,並加入行血通絡的藥物,如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等,根據症狀加減,大多能取得療效。

九、谷脹(食脹)
多因肝氣鬱結,暴飲暴食,食物停滯於中焦所致。症狀包括厭惡食物氣味、吞酸噯氣、噁心嘔吐、胸膈悶塞、進食後脘腹更加脹滿、排便困難、小便不暢。《內經》提到「飲食過量,傷及腸胃」,又說「飲食不節制、起居不規律,影響內臟;內臟受損則會脹滿閉塞,中滿者需從內部疏洩」。

治療方法,輕症以消導為主,服用「疏郁消滯湯」(萊菔子三錢拌炒川連六分,川樸、廣皮、丹皮各錢半,焦山梔、雙鉤藤各三錢,小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方),並搭配「枳實導滯丸」;重症則需攻下,用「二陳平胃湯」(仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半,六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢,制蒼朮八分,生甘梢四分。《簡明醫要》驗方),並送服「木香檳榔丸」。

若反覆攻下仍無法消脹,可能是肝鬱絡瘀或濕熱入絡所致,可選用「開鬱通絡飲」合「雪羹」(陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半,廣鬱金三錢生打,遠志、通草、佛手片各一錢,生苡仁四錢,蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個煎湯代水)。若需消滯,加紅曲二錢、雞內金三錢;需通利下焦,加車前子五錢;需降氣,加蘇子二錢、川貝三錢。(出自薛瘦吟驗方)

或使用「三露五汁飲」(銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢,混合生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢,生薑汁四滴,隔水燉溫後沖服。孟英驗方),並搭配「木香三稜丸」(青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩,巴霜四分,陳倉米三合,砂仁一兩五錢。製丸如綠豆大,每服五至七丸。出自虞花溪《醫學正傳》)。遵循洄溪「脹病必有滯,應緩緩攻下」的原則,才能逐步消腫痊癒。

十、蟲脹
多因脾胃虛弱,嗜食甜膩生冷,積滯生蟲,如扁蟲(薑片蟲)、線蟲(鉤蟲、蛔蟲)、圓蟲(鱉瘕)等。症狀為腹部脹大,時有疼痛,觸摸可感到腹內有塊狀或條狀突起,疼痛來去不定,發作後仍能進食;嚴重者一痛即昏厥,嘔吐涎沫,口流清水,面色蒼白而唇紅,喜食甜味或異常物品(如泥土、茶葉、火炭等)。《內經》所謂「腸中有蟲瘕蛔蟲,蟲動則胃弛緩,胃緩則涎液外溢」。

治療宜攻積驅蟲,輕症可用「使君子湯」(煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢)。