《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (101)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

廉臣驗方）；惟積飲，《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。

七、痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰：痰臌類孕，腹大異常，偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲，溺澀便艱，甚則氣喘倚息，不能平臥，六脈滑大無倫，按之堅實，予曾三遇其症，皆由專門產科家，於痰體停經症，誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。

每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半，青礞石火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分。汪樸齋《產科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白漏，從此腹漸消而寬；繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵，泡湯送下。

林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下，疏中蠲痰以除根；終用六君子湯去炙草，加制香附竹瀝薑汁，補中滌痰以善後。

八、水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前；體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹餘糧丸，如水投石，一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。

其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦、開泄膈膜著想，竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙螻蛄下截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代水），溫涼並用，通補兼施，要在生耆皮善達三焦，乾蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油、品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。

似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫，內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢。《葉案》驗方）；外用毫針淺刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。

然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多，王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多，每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納；四氣皆愆，愆則邪留著而為脹，不愆則氣健運而漸消。

白話文：

第十節 夾脹傷寒（又稱傷寒夾腫脹，或腫脹兼傷寒）

治療積飲，《千金》中的五香湯最有效（用千金霜一錢煎湯，研磨上等沈香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香各取兩小匙汁液，混合均勻後服用。此為薛生白的驗方）。

七、痰脹
痰脹的證治與方藥已在夾痰傷寒的討論中詳細說明。唯獨婦人因血中夾雜痰飲，汪樸齊稱之為「痰臌類孕」，患者腹部異常腫大，偶爾腹痛時，腸鳴聲如車水般響亮，小便困難、大便艱澀，甚至氣喘難以平躺，脈象滑大而實。我曾三次遇到此症，皆因婦科醫師誤將痰濕停經當成懷孕，連續服用滋陰安胎藥，導致痰飲停滯，與血液互結而成。

每次治療時，我仿效汪氏的方法，使用「滾痰二陳湯」（配方略），每日排出赭石色塊狀物，內含白色痰液，腹脹逐漸消退；接著用「林氏香櫞丸」（配方略），配合「香砂二陳湯」服用，疏通中焦、化解痰根；最後以「六君子湯」加減（去炙甘草，加香附、竹瀝、薑汁），補脾滌痰以調理。

八、水脹
體質壯實而突然發病的水脹較易治療，方法前文已提；體虛久病者則難治。我臨床試驗後發現，使用《濟生方》的「實脾飲」配「腎氣丸」，或「補中益氣湯」配「玉壺丹」，或「參朮健脾湯」配「天真丸」，或「香砂理中湯」配「禹餘糧丸」均無效。徐洄溪曾指出，脹症問題多在三焦膈膜之間，雖有正氣虛弱，但仍屬邪氣實證，補法應慎用。

於是轉變思路，從疏通三焦、開洩膈膜入手，使用「消水聖愈湯」加味（配方略），並加黃芪皮通三焦、蟾皮通腎絡、螻蛄利水。外治則以蓖麻油、松節油浸棉擦拭腹部。如此內外兼治後，患者先出汗，隨後大量排尿，腹脹消退，但雙腳仍腫，再內服「牡蠣澤瀉湯」，外以針刺足部排水，最終痊癒。此方適用於陰水寒脹。

然而，陽水熱脹比陰水更常見。王孟英認為，水脹初期雖有寒熱之分，但日久多轉為熱症。病因在於肝氣鬱而化火、肺氣鬱而生痰、脾氣滯阻、胃氣不降，四氣失調則脹症形成，反之則邪消氣順。