《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (101)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

廉臣驗方）；惟積飲，《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。

七、痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰：痰臌類孕，腹大異常，偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲，溺澀便艱，甚則氣喘倚息，不能平臥，六脈滑大無倫，按之堅實，予曾三遇其症，皆由專門產科家，於痰體停經症，誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。

每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半，青礞石火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分。汪樸齋《產科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白漏，從此腹漸消而寬；繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵，泡湯送下。

林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下，疏中蠲痰以除根；終用六君子湯去炙草，加制香附竹瀝薑汁，補中滌痰以善後。

八、水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前；體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹餘糧丸，如水投石，一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。

其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦、開泄膈膜著想，竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙螻蛄下截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代水），溫涼並用，通補兼施，要在生耆皮善達三焦，乾蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油、品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。

似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫，內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢。《葉案》驗方）；外用毫針淺刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。

然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多，王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多，每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納；四氣皆愆，愆則邪留著而為脹，不愆則氣健運而漸消。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

積飲可用《千金要方》中的五香湯治療，效果最佳（方劑：千金霜一錢煎湯，再磨入沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香各兩小匙，混合後服用）。

痰脹的證治方法，已在夾痰傷寒的篇章中詳述。但婦女因血瘀夾痰飲導致的痰脹，汪樸齋稱之為「痰臌類孕」，症狀為腹部異常腫大，偶爾腹痛，腸鳴聲響如水車，小便困難，大便不通，嚴重者氣喘吁吁，無法平躺，脈象滑大，腹部按壓堅實。我曾遇到三次此類病例，都是產科醫生誤將停經帶來的痰飲症狀當作懷孕，服用滋補安胎藥物，導致痰飲停滯，與血相互凝結而成。

我通常仿照汪氏的方法，使用滾痰二陳湯（生薑水炒制錦紋錢半，青礞石、火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分），每日服用，能排出赭石色塊狀痰飲，痰飲排出後，腹部逐漸消腫；接著服用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，用神麴糊做丸藥，如綠豆大小，每次服用一二錢，每日三次，空腹服用，用綠萼梅七朵泡水送服），再服用香砂二陳湯，以疏通經絡，清除痰飲；最後服用去掉了炙甘草的六君子湯，加入制香附、竹瀝、薑汁，以補益脾胃，徹底清除痰飲。

水脹，體質強健，突然發病者容易治療，方法前面已詳述；體質虛弱，久病者難以治療。我在臨床實踐中，曾用《濟生方》的實脾飲配合《濟生方》的腎氣丸，或用東垣的補中益氣湯配合扁鵲的玉壺丹，或用參朮健脾湯配合天真丸，或用香砂理中湯配合禹餘糧丸治療，都效果不佳。我深信洄溪先生所言，水脹都在腸外三焦、膈膜之間，雖然是正氣虛弱，但終究是邪氣實滯，所以要謹慎使用補益的方法。

他的話確實很有見地。因此我改變治療策略，著眼於疏通三焦，開泄膈膜，改用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附子、北細辛、蜜炙麻黃、生甘草各一錢，知母三錢，焙乾螻蛄下半截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，生耆皮一兩，乾蟾皮一隻，煎湯代水），寒溫並用，補瀉兼施，主要依靠生耆皮疏通三焦，乾蟾皮通利腎經，螻蛄也有利水功效，所以加用。外用蓖麻油、松節油，用藥棉浸濕後擦拭膈膜、腹部，從上往下，每日擦拭四五次。

這樣內外兼治，才使得腸鳴聲如擂鼓。一開始微微出汗，接著小便增多，腹脹迅速消退，但雙足仍然腫脹，內服牡蠣澤瀉湯（牡蠣四錢，生薑打碎，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢）；外用毫針淺刺足部穴位，以排出水分，最終痊癒。這是針對陰寒性水腫的治療方法。

但是陽熱性水腫比陰寒性水腫更常見，王孟英說：水腫初期，雖然有寒有熱，但時間久了，寒證減少，熱證增多，常常是因為肝氣不疏，鬱而化火；肺氣不肅，導致津液鬱結成痰；脾氣不暢，導致氣機阻滯；胃氣不通，導致失於容納；四氣失調，邪氣留滯而導致水腫，如果四氣調和，氣血運行順暢，水腫就會逐漸消退。