《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (100)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

（張壽甫曰：生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多，先由己徐徐嘗試，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以之治病，較之制熟者其效更捷，愚謂近來上海藥房，皆備析淨毒質之倭硫黃，尤無流弊）。

四、熱脹。多因於肝鬱絡瘀，或濕熱盤踞中焦，少腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，溺赤便艱，形瘦肢冷，舌赤苔黃，《內經》所謂「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。治宜通絡瀉肝，龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），吞送當歸龍薈丸二三錢，極苦泄熱，略佐微辛以通絡。

若濕熱鬱積於中，而成脹滿者，只須清熱導濕，樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半，浙苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮子各一兩，煎湯代水。《葉案》驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、仙半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙苓、砂仁、乾薑各二錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢，共研勻細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。

五、虛脹。多因於脾冒衰弱，氣虛中滿，腹雖膨脹，按之不痛，便溏腸鳴，舌白脈軟。暮寬朝急氣虛；朝寬暮急血虛；朝暮急氣血俱虛，《內經》所謂「足太陰虛則膨脹」也。治宜溫養陽氣，初用參木健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。

尤在涇《金匱翼》方），繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以寬脹；脹消十之七八，則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。

六、實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品，大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），隨證佐以丸散，屢奏殊功。

如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。

張子和《儒門事親》方）；積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、母丁香各五錢，巴霜三錢，共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極勻，每服四五分。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

張壽甫認為：生倭硫黃治療寒邪凝滯的疾病效果很好，需先少量嘗試，確定其功效顯著且安全後再用於治療，比經過炮製的硫黃療效更快。愚以為，現在上海藥房都備有提煉淨化毒性的倭硫黃，更加安全可靠。

四、熱脹：大多因肝氣鬱結、血脈瘀阻，或濕熱停滞在中焦，導致少腹部堅硬脹滿，左脅肋部氣滯疼痛，口苦不想吃東西，小便赤黃，大便乾燥，形體消瘦，四肢冰冷，舌頭紅苔黃厚膩。這符合《內經》中「諸脹腹大，皆屬於熱」的論述。治療應以疏通經絡、瀉肝清熱為主，服用龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡索、川楝子各一錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，淡海蜇四兩、大地栗六個、鮮刮淡竹茹五錢，水煎服。王孟英驗方），並服用當歸龍薈丸二三錢，以苦寒泄熱，略加辛溫之品以通絡。

如果濕熱鬱積於中焦，導致脹滿，只需清熱利濕，服用樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各一錢半，浙貝母皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，冬瓜皮各一兩，水煎服。《葉案》驗方），並服用中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、法半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙貝母、砂仁、乾薑各二錢，黨參、蒼朮、豬苓、薑黃、炙甘草各一錢，研細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛之品以通降，略加疏肝理氣之品以調和脾胃。

五、虛脹：大多因脾胃功能衰弱，氣虛導致中焦充實，腹部雖然膨脹，但按壓不痛，大便溏稀，腸鳴腹瀉，舌苔白，脈象虛弱。傍晚腹脹，早晨減輕者為氣虛；早晨腹脹，傍晚減輕者為血虛；早晨傍晚都腹脹者為氣血兩虛。這符合《內經》中「足太陰虛則膨脹」的論述。治療應以溫補陽氣為主，先服用參木健脾湯（太子參、生蒼朮、浙貝母、姜半夏、廣皮、川樸各一錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。尤在涇《金匱翼》方），然後服用健脾制肝湯（太子參、生蒼朮各一錢半，制蒼朮、浙貝母、陳廣皮各一錢，炒子芩、麥冬、川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛者，加當歸、生白芍各一錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉一錢半。丹溪翁方），以補益中氣，調理氣機，以緩解脹滿；脹滿減輕七八成後，服用香砂理中湯，溫補脾胃以鞏固療效。

六、實脹：雖然屬於氣機鬱滯，但可能是由水液停滯、飲邪停滯、食積、濕熱陳積等原因引起，其根本原因都在於氣血運行受阻。我經常在治療脹滿的藥方中加入活血通絡的藥物，主要以四七絳覆湯為主方（川樸、法半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花各一錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，鮮茅根、赤小豆各一兩，水煎服。廉臣驗方），根據具體情況配伍丸散，療效顯著。

如果由水液停滯引起，輕者服用神芎導水丸，重者服用三化神祐丸（煨甘遂、紅大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共研細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至大便通暢為度。張子和《儒門事親》方）；如果由食積引起，輕者服用木香檳榔丸，重者服用秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、丁香各五錢，巴豆霜三錢，共研極細，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；如果由濕熱陳積引起，輕者服用枳實導滯丸，重者服用三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴豆霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極細，每服四五分）。