《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (100)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

（張壽甫曰：生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多，先由己徐徐嘗試，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以之治病，較之制熟者其效更捷，愚謂近來上海藥房，皆備析淨毒質之倭硫黃，尤無流弊）。

四、熱脹。多因於肝鬱絡瘀，或濕熱盤踞中焦，少腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，溺赤便艱，形瘦肢冷，舌赤苔黃，《內經》所謂「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。治宜通絡瀉肝，龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），吞送當歸龍薈丸二三錢，極苦泄熱，略佐微辛以通絡。

若濕熱鬱積於中，而成脹滿者，只須清熱導濕，樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半，浙苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮子各一兩，煎湯代水。《葉案》驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、仙半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙苓、砂仁、乾薑各二錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢，共研勻細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。

五、虛脹。多因於脾冒衰弱，氣虛中滿，腹雖膨脹，按之不痛，便溏腸鳴，舌白脈軟。暮寬朝急氣虛；朝寬暮急血虛；朝暮急氣血俱虛，《內經》所謂「足太陰虛則膨脹」也。治宜溫養陽氣，初用參木健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。

尤在涇《金匱翼》方），繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以寬脹；脹消十之七八，則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。

六、實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品，大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），隨證佐以丸散，屢奏殊功。

如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。

張子和《儒門事親》方）；積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、母丁香各五錢，巴霜三錢，共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極勻，每服四五分。

白話文：

第十節：夾脹傷寒（又稱傷寒夾腫脹或腫脹兼傷寒）

（張壽甫提到：未經炮製的生硫黃能治癒許多深寒頑固的病症，他親自逐步嘗試後，確認其效果極佳且安全，才敢用於治病，且比炮製過的硫黃見效更快。近代上海藥房備有去除毒性的精製硫黃，使用上更無顧慮。）

四、熱脹

病因多為肝氣鬱結、經絡瘀阻，或濕熱停滯於中焦，症狀包括下腹硬脹、左脅氣結、口苦不思飲食、小便赤澀、大便困難、身形消瘦但四肢冰冷，舌質紅而苔黃，符合《內經》所說「各種腹脹腫大皆屬熱症」。

治療宜疏通經絡、瀉肝火，用「龍薈絳覆湯」（成分：新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡索、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，以淡海蜇四兩、大荸薺六個、鮮竹茹五錢煎湯代水），並搭配服用「當歸龍薈丸」二至三錢，以苦寒瀉熱為主，稍佐辛香藥物通絡。

若因濕熱積滯成脹滿，只需清熱利濕，服用「樸果四皮飲」（成分：川厚樸、廣陳皮、豬苓各錢半，浙江茯苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，以冬瓜皮及子各一兩煎湯代水），再配合「中滿分消丸」（成分：黃芩、厚樸、黃連、枳實、半夏、知母、陳皮、澤瀉、茯苓、砂仁、乾薑、黨參、白朮、豬苓、薑黃、炙甘草等製成丸劑），以苦辛通降為主，稍佐行氣解鬱。

五、虛脹

病因多為脾胃虛弱，氣虛導致腹脹，按壓不痛、大便溏薄、腸鳴、舌苔白、脈象軟弱。若傍晚腹脹減輕、晨間加重屬氣虛；反之則屬血虛；若日夜皆脹為氣血俱虛，符合《內經》「足太陰脾虛則腹脹」之說。

治療宜溫補陽氣，初期用「參木健脾湯」（成分：太子參、生白朮、茯苓、半夏、陳皮、厚樸、麥芽、山楂、砂仁），後續改服「健脾制肝湯」（成分：太子參、白朮、蒼朮、茯苓、陳皮、黃芩、麥冬、厚樸、木香，可隨證加減柴胡、升麻、當歸、白芍、半夏等）。待腹脹消退七八成後，改用「香砂理中湯」調理脾胃。

六、實脹

雖屬氣鬱，但可能因積水、積飲（水濕停滯）、積食或濕熱久積所致，皆與血脈瘀阻有關。治療時常配合活血通絡藥物，主方為「四七絳覆湯」（成分：厚樸、半夏、紫蘇枝、旋覆花、新絳、赤茯苓、蔥須、橘絡，以鮮茅根和赤小豆煎湯代水），並依證型搭配丸散：

• 積水：輕症用「神芎導水丸」，重症用「三化神祐丸」（含甘遂、大戟、芫花、大黃、輕粉等）。
• 積食：輕症用「木香檳榔丸」，重症用「秘製五香丸」（含藿香、甘松、沈香、巴豆霜等）。
• 濕熱久積：輕症用「枳實導滯丸」，重症用「三霜散」（含百草霜、薄荷霜、巴豆霜、大黃、三稜、莪朮等）。

以上方法臨床運用，往往成效顯著。