《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (97)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

惟陳氏謂「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」，此四語實為腫病之總因，與西醫回管阻塞，水溢胞膜，其學說病理，可謂中外一揆矣，葉天士先生曰：初病治氣，久必通絡。予嘗推其理以治腫，及先腫後脹，先脹後腫，每於治腫各方中，佐以行氣通絡之品，往往獲效。因此予治腫症，但執簡以御繁，首分寒熱虛實，臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者，林氏所謂「膚脹屬肺」是也，每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等，辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者，《金匱》所謂「石水、正水」是也，每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺，肺氣不化而先喘後腫者，《金匱》所謂「溢飲肢腫，支飲咳逆」是也，輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分，光杏仁三錢，浙苓皮四錢，新會皮錢半，生薑皮一錢，紫菀、前胡各二錢，牛蒡子錢半。以上即葉氏驗方）；稍重用白果定喘湯；重則用小青龍湯加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎代水），宣肺降氣以行水。

寒濕滯脾，脾氣失運而先腫後喘者，《內經》所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」是也，輕則用大橘皮湯；稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢，蘇子錢半，製蒼朮八分，真川樸一錢，赤苓、桑皮各三錢，廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半，春砂仁五分，生薑皮八分，此方去杏蘇，李惺庵先生名加減胃苓湯。統治水腫，隨症寒熱虛實加減，用之多驗）；重則用加減實脾飲（老於術二錢，浙茯苓三錢，川樸一錢，青化桂、黑附塊各五分，廣木香、酒炒木瓜各八分，生薑皮一錢，大紅棗三枚，上沉香磨汁沖四匙，此方去沉香、肉桂，加草果、炮薑、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》名實脾飲，統治陰水發腫，隨症加減），溫脾利濕以降氣。風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痹，西醫所謂肺積氣也，風重熱輕者，越婢加半夏湯，散風熱以降肺氣；熱重風輕者，葦莖藶棗湯（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚），或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分，光杏仁、瓜蔞皮各三錢，霜桑葉、青連翹各二錢，焦梔皮錢半，用生石膏研細八錢、生甘細梢八分，先煎代水。此皆葉氏驗方），送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩，光杏仁、木防己各二兩，為末，紅棗肉丸，每服二三錢。李惺庵先生驗方），瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水，西醫所謂肺積氣與水也，濕鬱熱蒸者，枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩，浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三錢，淡香豉、飛滑石各錢半，黑梔皮、川通草各一錢。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（又名傷寒夾腫脹，或腫脹兼傷寒）

陳氏說：「經絡不通，氣機不暢，水液就無法正常運行，滲透到皮膚。」這四句話其實點出了所有腫脹疾病的總體原因。這和西醫認為的淋巴管阻塞，導致水分溢出到細胞膜的理論，在中西醫的觀點上可以說是異曲同工。葉天士先生說：「初期生病要先治理氣，時間久了就要疏通經絡。」我曾經推究這個道理來治療腫脹，不管是先腫後脹，還是先脹後腫，我都會在治療腫脹的各種方劑中，加入一些行氣通絡的藥物，效果往往很好。因此，我治療腫脹的病症時，會抓住重點，簡化複雜的病情。首先區分病症是寒性還是熱性，是虛症還是實症，臨症時追溯病因，再決定用什麼藥。

例如，因為寒邪侵犯皮膚而形成氣腫的，就像林氏所說的「膚脹屬於肺」。我會用葉氏的五皮飲，加上生香附、紫蘇嫩枝、新鮮蔥鬚等藥物，用辛辣的藥物來疏通經絡之氣，以消除腫脹。如果是寒邪鬱積在下焦而形成的水腫，也就是《金匱要略》所說的「石水、正水」，我會用麻附五皮飲，並且加重澤蘭梗的用量到五六錢，用溫性的藥物來疏通經絡之氣，以消退腫脹。如果是寒飲侵入肺部，導致肺氣不暢，而先出現喘息然後才出現腫脹的，也就是《金匱要略》所說的「溢飲肢腫，支飲咳逆」，輕微的可以用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會皮一錢半、生薑皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子一錢半。這就是葉氏的驗方）；稍微嚴重的用白果定喘湯；嚴重的用小青龍湯，但要加入茯苓皮和石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎煮湯代替水），用宣肺降氣的方法來排除體內的水分。

如果是寒濕滯留在脾臟，導致脾臟運化失常，而先出現腫脹然後才出現喘息的，就像《內經》所說的「所有濕腫脹滿，都與脾有關」。輕微的可以用大橘皮湯；稍微嚴重的用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢、蘇子一錢半、製蒼朮八分、真川樸一錢、赤茯苓、桑白皮各三錢、廣陳皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各一錢半、春砂仁五分、生薑皮八分。這個方子去掉杏仁和蘇子，李惺庵先生稱之為加減胃苓湯。這個方子可以治療各種水腫，根據寒熱虛實的情況加減藥物，用起來效果很好）；嚴重的用加減實脾飲（老於術二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生薑皮一錢、大紅棗三枚、再用沉香磨汁沖服四匙。這個方子去掉沉香和肉桂，加入草果、炮薑、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》稱之為實脾飲，可以用來治療陰水發腫，根據具體情況加減藥物），用溫脾利濕的方法來降氣。

如果是風熱侵入肺部，導致肺氣腫盛，無法正常調節水道，造成上半身腫脹而喘息的，這在中醫稱為肺痹，在西醫稱為肺積氣。如果風邪重於熱邪，就用越婢加半夏湯，來疏散風熱，降低肺氣；如果熱邪重於風邪，就用葦莖藶棗湯（新鮮葦莖，也就是活水蘆根青色的部分、冬瓜子各一兩，先煎煮湯代替水，加入光桃仁七粒、生薏苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚），或者用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分、光杏仁、瓜蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮一錢半，用生石膏研成細粉八錢、生甘草細梢八分，先煎煮湯代替水。這些都是葉氏的驗方），再配合清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩，研成細末，用紅棗肉做成藥丸，每次服用二三錢。這是李惺庵先生的驗方），來宣洩氣熱以消除腫脹和麻痹。

如果是濕熱壅塞在肺部，造成肺部水腫脹滿，無法向下輸送到膀胱，導致小便不通而出現喘息和腫脹的，這在中醫稱為肺水，在西醫稱為肺積氣和積水。如果是濕邪鬱積，熱邪蒸發，就用枇杷葉煎（枇杷葉去掉毛和筋，剪碎一兩、浙苓皮五錢，先煎煮湯代替水，加入光杏仁十粒、生薏苡仁三錢、淡豆豉、飛滑石各一錢半、黑梔皮、川通草各一錢）。