《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (94)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

蟲蠱則腹大如箕，時或脹痛，重按則痛始緩，四肢瘦削，飲食乍進乍退，面色或紅或白，口唇獨紅，內有白點，多嗜肥甘，飢即口吐涎沫，嘈雜難忍，飽則腹雖不痛，脘滿難受，舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓，青筋橫絆腹上，或手足有紅縷赤痕，甚則爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫，總之腫本乎水，脹必有滯。

一兼外感風寒，外證雖有頭痛身熱，惡寒畏風，而無不先犯胸膈，而為煩悶不舒，氣逆嘔惡。

【脈】左浮弦，右沉小者，風寒夾陰水腫也；左浮弦，右沉數者，風寒夾陽水腫也；浮大而堅，按之反澀者，《內經》所謂「堅大以澀者脹」也。沉遲者為寒脹，沉數者為熱脹，沉小者為虛脹，沉滑者為實脹。弦大浮洪者易治，沉微細小者難治，沉細虛數者不治。

【治】陰水腫，初用麻附五皮飲，溫下發汗以消腫；繼用胃苓湯，實脾利水以除根；終用香砂理中湯，健脾陽以培元氣。陽水腫，初用五皮飲加荷、翹、浮萍，宣上發汗以消腫；繼用大橘皮湯去桂、術，加木通、車前、琥珀、燈心，通利小便以除根；終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢，鮮茅根五十支），清肺氣以滋化源。

脹病兼感風寒者，初用十味流氣飲，先散其表，兼通其里，使表氣達，裡氣亦鬆；繼治其脹。脹有食、痰、水、血、蟲之別，雖是氣阻，總屬邪滯，統以五脹分消丸為主（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒，各研細，再研極勻，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料為衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。

附十香丸方（沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半，荔枝核、小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢，生曬為末）、通用消脹萬應湯（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神麯錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白煅透五分、燈心五小帚），送下消臌萬應丹（治黃疸變臌，氣喘胸悶，脘痛翻胃，疳脹結熱，傷力黃腫，噤口痢等症。

煅透人中白一兩，地蛄螻、萊菔子、六神麯各五錢，砂仁二錢，以上俱炒，陳香團一個，共研細勻，蜜丸，每服五七丸，燈心湯下），分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八，即用白朮和中湯，除其根以善後。脹而兼喘，初用五子五皮飲，降其氣以平喘，氣降喘平，即用大橘皮湯加川樸、腹皮，快脾利溺以消脹。

脹消十之六七，終用香砂六君子湯去草加樸，送下加減腎氣丸（熟地四兩，茯苓三兩，官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩，淡附子五錢，為末，和熟地同搗蜜丸，每服七八十丸），通補脾腎以善後。脹而變臌，名曰氣臌，俗稍稱腹脹，又稱為膨，全屬脾腎陽虛，故《內經》謂「足太陰虛則膨脹」。又曰：臟寒生滿病。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

蟲蠱引起的腹脹，肚子像簸箕一樣大，時而脹痛，用力按壓疼痛才會減輕，四肢消瘦，食慾時好時壞，面色忽紅忽白，嘴唇卻是紅的，舌苔上有小白點，喜歡吃肥甘厚味的食物，飢餓時會流口水，覺得嘈雜難忍，吃飽後雖然肚子不痛，但胃脘脹滿難受，舌苔像米粥一樣。血蠱引起的腹脹，肚子像鼓一樣脹，腹部青筋暴露，手腳可能出現紅色條紋或紅疹，嚴重時指甲青紫，小便量少，大便黑，舌頭顏色紫紅暗淡，甚至青紫。總之，腫脹是因為水液停滯，脹滿是因為氣機阻滯。

如果夾雜外感風寒，雖然會有頭痛、發熱、惡寒怕風等外證，但都會先從胸膈開始出現煩悶、不舒暢、氣逆嘔吐等症狀。

脈象：左脈浮弦，右脈沉弱，是風寒夾雜陰寒水腫；左脈浮弦，右脈沉數，是風寒夾雜陽虛水腫；脈象浮大而堅硬，按壓反而粗澀，如同《內經》所說的「堅大而澀者為脹」；脈象沉遲為寒脹，沉數為熱脹，沉弱為虛脹，沉滑為實脹。脈象弦大浮洪容易治療，脈象沉微細弱則難治，脈象沉細虛數則難以治療。

治療：陰寒水腫，初期使用麻黃附子細辛甘草湯加五加皮（麻附五皮飲），溫經散寒，發汗消腫；然後使用胃苓湯，健脾利水，徹底去除病根；最後使用香砂理中湯，健脾溫陽，培補元氣。陽虛水腫，初期使用五加皮湯加荷葉、藁本、浮萍，宣通上焦，發汗消腫；然後使用大橘皮湯去桂枝、蒼術，加入木通、車前子、琥珀、燈心草，通利小便，徹底去除病根；最後使用百合茅根湯（百合、桑白皮、通草各一錢，鮮茅根五十支），清肺利水，滋養臟腑。

脹滿病兼夾風寒，初期使用十味敗毒湯（十味流氣飲），先疏散表邪，兼顧通利裡氣，使表邪消除，裡氣也得以舒暢；然後再治療脹滿。脹滿分為食積、痰濁、水腫、血瘀、蟲積等不同類型，雖然都是氣機阻滯，但都屬於邪氣停滯，主要使用五脹分消丸（蘿蔔子、巴豆肉、炙甘草、枳殼、川軍、琥珀、紫降香、螻蛄等藥物組成）為主藥。

此外，還有十香丸、通用消脹萬應湯、送下消臌萬應丹等方劑，可以分消其滯，通利排邪。脹滿消退七八成後，使用白朮湯，去除病根，以鞏固療效。脹滿伴有喘息，初期使用五子五皮飲，降氣平喘；喘息平復後，使用大橘皮湯加川樸、大腹皮，健脾利水，消散脹滿。

脹滿消退六七成後，最後使用香砂六君子湯去甘草加川樸，並服用加減腎氣丸（熟地黃、茯苓、桂枝、澤瀉、茱萸肉、山藥、丹皮、車前子、牛膝、附子等藥物組成），補益脾腎，鞏固療效。脹滿發展成臌脹，稱為氣臌，俗稱腹脹或膨脹，都屬於脾腎陽虛，如同《內經》所說的「足太陰虛則膨脹」，又說「臟寒生滿病」。