《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (93)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

【因】宿病腫脹為本，新感風寒為標，當察其腫之為陰為陽，脹之屬寒屬熱、屬虛屬實。或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌，或脹而成蠱，必先其所因，伏其所主為首要。

【證】但腫而不脹者，屬水被邪結，當辨陰陽。陰水則肢厥體重，先腫下焦，繼則一身悉腫，陰股間寒，足脛腫甚，按之盲而不起，口淡不渴，大便自調，或竟溏瀉，小便雖少，卻不赤澀，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風，自汗心煩，先腫上焦，遍身盡腫，按之熱而即起，口苦而渴，小便黃濁，或竟赤澀，大便堅燥，或多膠閉，甚則二便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或深黃而厚膩。

但脹而不腫者，屬氣被邪裹，氣裹食脹，即胃脹，一名谷脹，胸腹滿，胃脘痛，上支兩脅，妨於食，食即益甚，鼻聞焦臭，大便甚難，甚則少腹䐜脹，引腰而痛，舌苔黃膩而厚。氣裹痰脹，即肺脹，一名喘脹，胸中痞滿，氣喘咳逆，目突如脫，鼻塞涕出，甚則腸鳴濯濯，滿腹脹痛，飧泄不化，舌苔白滑而膩。

氣裹水脹，即脾腎脹，一名寒脹，肢懈體重，不能勝衣，氣悶善噦，睡臥不安，甚則腹滿引背，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。氣裹血脹，即心肝脹，一名血脹，煩心短氣，臥寐不安，甚則脅下滿痛，痛引小腹，腹起紅絲，重則青筋亦露，舌色深紫而赤。

氣裹蟲脹，即大小腸脹，一名腑脹，腹大而硬，以指久按，其硬即移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，或有物如蚯蚓蠢物，隱然指下，或凝結如筋而耕痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變幻多端，舌苔現檳榔紋，隱隱有點如粞，先腫而後脹者，屬水凝氣結，先目窠上微腫，如新臥起之狀，頸脈動而時咳，身盡腫，手足尤甚，繼即由四肢而入腹，腹乃脹大，初以手按其腹，隨手而起，其狀如囊裹水，甚則按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而膩，舌本胖大而滑。

先脹而後腫者，屬氣化水行，初則胸腹脹滿，起於驟然，按其腹窅而不起，腹色不變，後乃漸散於四肢，氣滿於皮膚中，身盡腫而皮厚，𪔣𪔣然而不堅，舌苔滑白，或薄或厚不一。脹而兼喘者，屬脾水久漬，逆行犯肺，始則腹脹浮腫，小便不利，繼即咳嗽氣喘，甚則坐不得臥，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。

脹而變臌者，屬脾腎陽虛，陰濁滿布，獨脹於腹，腹膨如鼓，外雖堅滿，中空無物，任人揉按，痛癢不關，初則旦食不能暮食，繼即稍進飲食，飽悶難受，四肢日見瘦削，大便溏而溺澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲，非蟲即血。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（也稱傷寒夾腫脹，又稱腫脹兼傷寒）

【病因】

原本就有腫脹的毛病是根本原因，新近又感染了風寒是表面現象。應該仔細觀察腫脹是屬於陰性的還是陽性的，脹氣是屬於寒性的還是熱性的，是屬於虛證還是實證。有的是只有腫而沒有脹，有的是只有脹而沒有腫，有的是先腫然後才脹，有的是先脹然後才腫，有的脹氣還伴隨喘息，有的脹氣轉變成鼓脹，有的脹氣變成蠱脹。必須先找出病因，控制住主要的病症才是最重要的。

【症狀】

只有腫而沒有脹的，是屬於水濕被邪氣結住，要分辨是陰水還是陽水。陰水的話，會出現四肢冰冷、身體沉重，先從下半身腫起，然後全身都腫，陰股之間感覺寒冷，小腿腫得很厲害，按壓下去會凹陷且不易恢復，口中無味不口渴，大便正常或甚至會拉稀，小便雖然少，但不會赤黃澀痛，甚至排不出來，舌苔白潤或淡白而肥厚。陽水的話，會出現面部浮腫、怕風、自汗、心煩，先從上半身腫起，然後全身都腫，按壓下去會發熱且很快恢復，口苦口渴，小便黃濁甚至赤黃澀痛，大便乾硬或堵塞，嚴重的話大小便都不通，陰囊腫大，舌苔黃潤或深黃而厚膩。

只有脹而沒有腫的，是屬於氣被邪氣包裹。氣包裹食物而脹氣，就是胃脹，也叫作穀脹，胸腹飽脹，胃脘疼痛，向上牽連到兩脅，妨礙進食，吃東西後更嚴重，鼻中聞到焦臭味，大便非常困難，嚴重的話小腹脹滿，牽引腰部疼痛，舌苔黃膩而厚。氣包裹痰而脹氣，就是肺脹，也叫作喘脹，胸中痞滿，氣喘咳嗽，眼睛突出，鼻塞流涕，嚴重的話腸鳴漉漉，滿腹脹痛，吃下去的食物拉出來沒消化，舌苔白潤而膩。

氣包裹水而脹氣，就是脾腎脹，也叫作寒脹，四肢乏力、身體沉重，穿不住衣服，氣悶喜歡嘆氣，睡覺不安穩，嚴重的話腹脹牽引到背部，腰部和胯部脹痛，小便不通，舌苔灰潤而膩。氣包裹血而脹氣，就是心肝脹，也叫作血脹，心煩氣短，臥床不安，嚴重的話脅下脹痛，疼痛牽引到小腹，腹部出現紅絲，嚴重的話青筋也會暴露出來，舌色深紫而紅。

氣包裹蟲而脹氣，就是大小腸脹，也叫作腑脹，腹部大而硬，用手指按住，硬的部位會移動到其他地方，再按住移動到的地方，硬的部位又會移動，有的在腹部，有的在肚臍旁，有的在小腹，沒有固定位置，有時感覺腹內有像蚯蚓一樣蠕動的蟲子，有時凝結像筋一樣疼痛，時而出現時而消失，上下移動，忽上忽下，變化多端，舌苔出現檳榔紋，隱隱約約有點像米粒，。先腫而後脹的，是屬於水凝結氣滯，先從眼眶上方微微腫起，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動並且時有咳嗽，全身腫脹，手腳尤其嚴重，然後從四肢進入腹部，腹部才脹大，剛開始用手按壓腹部，會馬上恢復原狀，像水裝在袋子裡一樣，嚴重的話按壓下去凹陷且不易恢復，像糟粕像泥巴，舌苔灰黑而膩，舌頭肥大而潤滑。

先脹而後腫的，是屬於氣化成水，最初是胸腹脹滿，突然發生，按壓腹部凹陷且不易恢復，腹部顏色不變，然後慢慢散到四肢，氣充滿在皮膚中，全身腫脹且皮膚厚實，感覺腫脹而不堅硬，舌苔白潤，或薄或厚不一定。脹氣還伴隨喘息的，是屬於脾臟水濕淤積太久，逆行犯肺，開始是腹脹浮腫，小便不暢，然後出現咳嗽氣喘，嚴重的話坐立難安，俯仰不得，舌苔灰白而潤，或是黃白相兼而膩。

脹氣轉變成鼓脹的，是屬於脾腎陽氣虛弱，陰濁充滿，只有腹部脹大，腹部膨脹如鼓，外面看起來飽滿堅硬，裡面卻空無一物，任人揉按，疼痛不痛，癢也不癢，開始是早上吃的東西，到晚上都消化不了，然後稍微吃點東西，就感覺飽脹難受，四肢一天比一天消瘦，大便稀溏且小便澀痛，舌苔淡白肥潤。脹氣變成蠱脹，不是因為血就是因為蟲，不是因為蟲就是因為血。