《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (93)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

【因】宿病腫脹為本，新感風寒為標，當察其腫之為陰為陽，脹之屬寒屬熱、屬虛屬實。或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌，或脹而成蠱，必先其所因，伏其所主為首要。

【證】但腫而不脹者，屬水被邪結，當辨陰陽。陰水則肢厥體重，先腫下焦，繼則一身悉腫，陰股間寒，足脛腫甚，按之盲而不起，口淡不渴，大便自調，或竟溏瀉，小便雖少，卻不赤澀，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風，自汗心煩，先腫上焦，遍身盡腫，按之熱而即起，口苦而渴，小便黃濁，或竟赤澀，大便堅燥，或多膠閉，甚則二便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或深黃而厚膩。

但脹而不腫者，屬氣被邪裹，氣裹食脹，即胃脹，一名谷脹，胸腹滿，胃脘痛，上支兩脅，妨於食，食即益甚，鼻聞焦臭，大便甚難，甚則少腹䐜脹，引腰而痛，舌苔黃膩而厚。氣裹痰脹，即肺脹，一名喘脹，胸中痞滿，氣喘咳逆，目突如脫，鼻塞涕出，甚則腸鳴濯濯，滿腹脹痛，飧泄不化，舌苔白滑而膩。

氣裹水脹，即脾腎脹，一名寒脹，肢懈體重，不能勝衣，氣悶善噦，睡臥不安，甚則腹滿引背，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。氣裹血脹，即心肝脹，一名血脹，煩心短氣，臥寐不安，甚則脅下滿痛，痛引小腹，腹起紅絲，重則青筋亦露，舌色深紫而赤。

氣裹蟲脹，即大小腸脹，一名腑脹，腹大而硬，以指久按，其硬即移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，或有物如蚯蚓蠢物，隱然指下，或凝結如筋而耕痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變幻多端，舌苔現檳榔紋，隱隱有點如粞，先腫而後脹者，屬水凝氣結，先目窠上微腫，如新臥起之狀，頸脈動而時咳，身盡腫，手足尤甚，繼即由四肢而入腹，腹乃脹大，初以手按其腹，隨手而起，其狀如囊裹水，甚則按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而膩，舌本胖大而滑。

先脹而後腫者，屬氣化水行，初則胸腹脹滿，起於驟然，按其腹窅而不起，腹色不變，後乃漸散於四肢，氣滿於皮膚中，身盡腫而皮厚，𪔣𪔣然而不堅，舌苔滑白，或薄或厚不一。脹而兼喘者，屬脾水久漬，逆行犯肺，始則腹脹浮腫，小便不利，繼即咳嗽氣喘，甚則坐不得臥，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。

脹而變臌者，屬脾腎陽虛，陰濁滿布，獨脹於腹，腹膨如鼓，外雖堅滿，中空無物，任人揉按，痛癢不關，初則旦食不能暮食，繼即稍進飲食，飽悶難受，四肢日見瘦削，大便溏而溺澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲，非蟲即血。

白話文：

第十節：夾脹傷寒（又稱傷寒夾腫脹或腫脹兼傷寒）

原因
患者原本有腫脹的宿疾為根本，新近感染風寒為標症。需辨別腫脹性質：腫屬陰或陽，脹屬寒或熱、虛或實。症狀表現多樣，可能僅腫不脹、僅脹不腫、先腫後脹、先脹後腫，或脹兼氣喘，甚至惡化為臌脹、蠱脹。治療須先釐清病因，針對根本處理。

症狀

1. 僅腫不脹：水濕受邪氣停滯，分陰陽兩類：

• 陰水：四肢冰冷、身體沈重，先下肢腫，漸蔓延全身；大腿內側寒涼，腳脛腫脹明顯，按壓凹陷難復；口淡不渴、大便正常或溏瀉、小便量少但不赤澀（或排尿不暢）；舌苔白滑或淡白胖滑。
• 陽水：臉浮腫怕風、自汗心煩，先上半身腫；全身按壓發熱且凹陷即彈回；口苦口渴、小便黃濁或赤澀、大便乾硬（甚則便閉）；陰囊腫大，舌苔黃滑或深黃厚膩。

2. 僅脹不腫：氣機受邪阻滯，依病因分型：

• 氣滯食脹（胃脹/穀脹）：胸腹滿悶、胃痛牽連兩肋，進食後加劇；聞焦臭味、排便困難，甚則小腹脹痛連腰；舌苔黃膩厚。
• 氣滯痰脹（肺脹/喘脹）：胸悶氣喘、咳嗽劇烈、眼球突出似脫；鼻塞流涕，甚則腸鳴腹脹痛、腹瀉完穀不化；舌苔白滑膩。
• 氣滯水脹（脾腎脹/寒脹）：四肢無力身重、穿衣困難；胸悶易呃逆、臥不安，甚則腹滿連背、腰腿脹痛、小便不通；舌苔灰滑膩。
• 氣滯血脹（心肝脹/血脹）：心煩氣短、睡眠差，甚則脅下脹痛連小腹；腹部現紅絲（重則青筋暴露），舌色深紫紅。
• 氣滯蟲脹（腸脹/腑脹）：腹部硬脹，按壓硬塊位置游移不定，或如蚯蚓蠕動；時而劇痛起伏，舌苔有檳榔紋或細碎紅點。

3. 先腫後脹：水濕停滯導致氣結，初期眼瞼浮腫如剛睡醒，頸脈跳動伴咳嗽；全身腫（手腳尤甚），漸蔓延至腹部脹大，按壓如囊中水（重則凹陷不彈）；舌苔灰黑膩、舌體胖大滑。

4. 先脹後腫：氣滯引發水腫，驟然胸腹脹滿（按壓凹陷不彈、膚色不變）；後擴散四肢，皮膚腫脹厚實但不堅硬；舌苔滑白厚薄不一。

5. 脹兼氣喘：脾腎水濕上犯肺，初腹脹水腫、小便不利，後咳喘劇烈至無法平臥；舌苔灰白滑或黃白相兼膩。

6. 脹變臌脹：脾腎陽虛致陰濁積聚，腹部獨脹如鼓（外表堅滿、內裡空洞），按壓無痛感；初期飲食難消化，後稍進食即飽脹，四肢消瘦、便溏尿澀；舌苔淡白胖滑。

7. 脹成蠱脹：多因血瘀或蟲積所致，需進一步辨證。