《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (95)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

《內經》雞矢醴、《東垣》分消湯，每不濟事。予用神香聖朮煎為主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩，研極細勻，如桐子大，每服二錢至三錢。

專治陽虛濕勝，腹脹堅大，按之不窅，臍腹痼冷，甚則腿腫如斗，囊腫如升），夜送禹餘糧丸（禹餘糧石、蛇含石、真針砂同醋煮透煅研各三兩，製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢，同研細勻，蒸熟為丸，如桐子大，每服二錢至三錢。葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩，名鐵砂丸。

忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。善治濕滯傷脾，食不運化，肝鬱乘脾，氣臌虛脹，小便短澀，久則腿膝腳腫、上氣喘息等症。許學士、朱丹溪云：此方乃治臌脹之要藥，病從小便內旋去，不動臟腑真氣，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也），峻補其下，疏啟其中，往往十全三四。脹而成蠱，蟲蠱易愈，小兒居多；血蠱難痊，婦女為甚。

初起通用五脹分消丸，蟲蠱用檳榔大棗湯送下（棗兒檳榔炒研三錢，炒香使君子肉，每歲一枚，照此遞加，大紅棗十枚，清晨空心服），血蠱用當歸大戟湯送下（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻），一俟蟲下瘀降，脹退十之六七，即以白朮和中湯，隨症加減，調補脾胃以善後。

總而言之，腰以上腫宜發汗；腰以下腫利小便，即《內經》「開鬼門，潔淨府，治水腫之正法」也。盪滌胃腸，直清陽明，即《內經》「去郁陳莝」。工在疾瀉，近者一下，遠者三下，治一切實脹，脹必有滯之正法也。臨病求源，對症發藥，皆可反掌收功。惟氣臌一症，最為難痊，雖屬脾腎陽虛，亦必由陰濁填滿，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」也。所以直攻不可，蠻補不能，必須溫補之中，佐以辛通，通補兼施，以漸取效。

必俟陰散陽通，濁降清升，腹皮日漸寬軟，脹大日漸收小，漸次康復。近者一月，遠者百日，乃可克奏全功。但臨證時，必先明告病家，此病仍癱、癆、臌、膈之一，古今醫法，從無速愈痼疾之方，務必耐心調養，戒忿怒，絕房勞，慎起居，節飲食，調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑，亦不可以小見效中止，方有黍谷春回，轉危為安之一日。

若病者求速愈，醫生圖速效，概從峻削直攻，其始非不暫消，其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹，腹皮繃急，以手按之，堅如鐵石矣，而其病從此必死不治矣。

秀按，腫、脹、臌、蠱四端，辨明因證，分際極清，妙在五脹分消丸。取精用宏，執簡御繁，以少勝多，較之王金壇尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半，共研細而極勻，薑汁竹瀝和為丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，蓮鬚蔥白三枚、生薑皮一錢煎湯下。專治便閉溺澀之實脹水腫，與琥珀散相間服，服後先大便爽利，六七日，則小便漸長，腹脹漸消，屢收捷效。但要食淡粥百日，諸般魚蟹蝦及豬羊肉，一不可犯，犯則復發不治。附琥珀散方：琥珀末五錢，黑醜炒香二兩半，葶藶子隔紙炒二兩，豬苓、澤瀉各炒取末兩半，同研細勻，每服三錢，五更時用酸糯米泔水，長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下），尤為力大而效速。即消脹萬應湯、白朮和中湯兩方，看似尋常，實有成績。予治脹病，審其起於驟然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便秘結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力者，實脹也。每用萬應湯，取其消而不峻，隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散；水脹調下王氏琥珀散；痰脹送下竹瀝達痰丸；谷脹送下枳實導滯丸，不應，即用木香檳榔丸（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服二三錢）；血脹送下琥珀人參丸（黨參、五靈脂酒炒各一兩，紫猺桂、生附子各五錢，赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢，共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也）；蠱脹送下消疳金蟾丸（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末，同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩。黨參、於術各五錢，共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣，每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防已、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢，郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩，麝香一錢，共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸）；陰囊脹大，二便不通者，送下三白散（白醜炒取頭末二兩，桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，共研細勻，每服二錢）。酒毒傷胃，積成酒臌者，送下解酲豬肚丸（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢，用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢，如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙）；積久成痞，痞散為臌者，送下消痞丸（生香附四兩醋炒，延胡索兩半醋炒，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩，醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。審其成於積漸，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力者，虛脹也，每用和中湯，取其補而不滯，隨症佐丸散以緩消之。氣喘，衝下四磨飲（即六磨飲子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖）；不應，吞下《局方》黑錫丹（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入余藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝，痰壅氣喘，肢冷脈伏，不省人事）；有痰，原方去神麯，加薑汁炒霞天曲烊沖、戈製半夏，繼即調下理中化痰丸（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩，姜半夏六兩，炙黑甘草二兩，薑汁糊丸，每服二三錢。專治脾胃虛寒，痰飲內停，食減便溏，咳吐涎沫等症）。脾虛肝旺，腹脹如鼓者，送下小溫中丸（醋煅針砂、制香附、炒於術各四兩，姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神麯、川連、苦參、生甘細梢各一兩，共研細勻，醋製神麯糊為丸，每服二三錢，服至溺利者即效，忌鹽）；黃胖水臌，腹膨腫滿者，送下大溫中丸（製蒼朮二兩，炒山楂兩半，川樸、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩，生甘細梢二錢，六神麯糊丸，每服二三錢），屢多奏效。惟酒客好色，脾腎大虛，病由足股先腫，漸漸脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，咳吐涎沫，氣短喘息，脈雖浮大，重按即空，兩手脈皆不及於寸口，初用白朮和中湯加霞天曲、戈半夏，服兩劑，少腹愈脹，痰涎愈多，二便不利，不能睡臥，繼用薛氏加減腎氣湯，服兩劑，雖無所礙，亦不見效，遂仿景岳大劑溫補法，用理陰煎加參、朮、附子，五劑後足腫漸消，十劑後腹脹大退，終以六君子煎（即異功散加乾薑）善其後以除根。益信《內經》「久塞其空，塞因塞用」之法，以治病起於經年累月，臌脹全屬虛寒者，為精確不磨也。此證卻為俞君所未及，爰贅言之。此外應有盡有，意美法良，足為腫脹之準繩。自謂吃煞苦辛，將所心得者，一一指教後學，其信然歟，其薪傳之率真歟。

白話文：

第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

古代治療傷寒夾雜腫脹的常用方劑，如《內經》的雞矢醴和《東垣》的分消湯，往往療效不佳。我常用神香聖朮煎為主方，配合早晚服用不同的藥丸來治療。早上服用天真丹，主治陽虛濕盛導致的腹脹堅硬、按壓不陷、臍腹冰冷，嚴重者腿腫如斗，陰囊腫大如升。晚上服用禹餘糧丸（葉氏方加減附子、莪朮、青皮，加赤苓，名鐵砂丸），此方忌食鹽，能有效治療濕滯傷脾、消化不良、肝鬱犯脾引起的氣脹、小便短澀，久病則腿膝腳腫、上氣喘息等症。許學士、朱丹溪都認為此方是治療臌脹的要藥，能從小便排出病邪，不傷及臟腑真氣，溫和調補氣血，效果顯著。但療效往往需時較長，約需十次療程才能見效三四次。

脹病還分為蟲蠱、血蠱兩種。蟲蠱較易治療，多見於兒童，可用五脹分消丸，並用檳榔大棗湯送服。血蠱則難治，多見於婦女，可用當歸大戟湯送服。一旦蟲下瘀降，脹滿消退大半，就改用白朮和中湯，隨症加減，調補脾胃。

總體來說，腰以上腫脹宜發汗，腰以下腫脹宜利小便，這符合《內經》中“開鬼門，潔淨府，治水腫之正法”。清理胃腸，疏通陽明經，正如《內經》所說“去郁陳莝”。治療實脹，需要瀉下，病情較輕者一次即可，病情較重者需三次，這是治療一切實脹的正確方法。只要根據病因對症下藥，就能迅速見效。但氣臌最難治癒，雖然屬於脾腎陽虛，但也是陰濁充盈所致，如同《內經》所說的“濁氣在上，則生䐜脹”。因此，不能單純攻下或猛補，必須溫補兼用辛溫通利之藥， gradually見效。

必須等到陰邪散去，陽氣通暢，腹部逐漸柔軟，腫脹逐漸消退，才能痊癒。療程從一個月到一百天不等。但必須告知患者，此病屬於癱、癆、臌、膈等難治之症，古今醫書中沒有快速治愈的良方，務必耐心調理，戒除怒氣，避免房事，注意起居，節制飲食，緩慢調理。切勿因短期無效而懷疑，也不可因短期見效而停止治療，才能像春天穀物生長一樣，轉危為安。

如果患者急於求成，醫生也追求快速見效，採用峻猛攻下的方法，雖然初期可能暫時消腫，但之後病情會越來越嚴重，最終會導致腹脹堅硬如鐵石，不治而亡。

作者註記：腫、脹、臌、蠱四種病症，要根據病因和症狀仔細辨別，五脹分消丸是治療此類疾病的妙方，簡潔有效。與王金壇尊重丸相比，效果更好。我治療脹病，先觀察其病症是突然發作，先內脹後外腫，小便赤澀，大便秘結，氣色紅潤，聲音洪亮，脈象滑數有力者為實脹，通常用萬應湯，再根據症狀配合其他丸散藥緩緩瀉下。氣脹用香砂寬中散；水脹用王氏琥珀散；痰脹用竹瀝達痰丸；谷脹用枳實導滯丸；若無效則用木香檳榔丸；血脹用琥珀人參丸；蠱脹用消疳金蟾丸；小便不通者用沉香琥珀丸；陰囊脹大，二便不通者用三白散；酒毒傷胃，積成酒臌者用解酲豬肚丸；積久成痞，痞散為臌者用消痞丸。若病症是 gradually發作，先外腫後內脹，小便淡黃，大便稀溏，氣色萎黃，聲音低弱，脈象細弱無力者為虛脹，則用白朮和中湯，再根據症狀配合其他丸散藥緩緩消腫。氣喘者，用四磨飲；無效則用黑錫丹；有痰者，用理中化痰丸；脾虛肝旺，腹脹如鼓者用小溫中丸；黃胖水臌，腹膨腫滿者用大溫中丸。對於酒客好色，脾腎大虛，病從足股腫脹漸及於腹，按之堅硬如鼓，咳吐涎沫，氣短喘息，脈象雖浮大，重按則空，兩手脈皆不及寸口者，先用白朮和中湯加霞天曲、半夏，若腹脹加劇，痰涎增多，二便不利，不能睡臥，則改用薛氏加減腎氣湯，若無效，則用理陰煎加參、朮、附子溫補，再用六君子湯善後。對於病程長久，臌脹屬於虛寒者，則用「久塞其空，塞因塞用」的方法治療。此法俞君所未及，故特此贅述。以上所述，只是我多年行醫所得經驗，希望能給後學者一些參考。