《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (87)

1. 第九節，夾痛傷寒（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛，外感風寒，觸動而發，有表裡上下左右之別，氣血虛實寒熱之分。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸脘滿痛，噁心吐酸。或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥，甚或黃濁。

【脈】左浮緊，右弦急，或浮或沉，甚則沉弦而澀，皆傷寒夾內痛之候也。

【治】先當理氣發汗，香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血，當明辨病根，細審部位以施治。胸引兩脅串疼者，屬痰氣互結，初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以住痛；繼用大柴胡湯送下控涎丹，緩下痰飲以除根；不應，即用蠲飲萬靈湯調下紫金片，速除痰飲。

胃脘堅痛，甚或有塊，痛不可按者，屬宿食阻氣，初用神術湯加乳、沒，溫中疏滯以緩痛；繼則枳實導滯湯加延胡，逐下宿滯以除根；不應，即用六磨飲子調下當歸導氣散，下氣攻滯。痛不可按，按之卻軟，甚則痛極如狂，或至昏厥不省者，屬瘀血凝結，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，滑利通瘀以止痛；重則桃仁承氣湯，峻攻瘀熱以除根。

若肝火爍胃，飢不欲食，食則吐蛔，甚則煩躁昏厥者，屬蛔厥蟲疼，初用連梅安蛔湯，清肝止痛以定厥；繼用雪羹吞下更衣丸，瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者，屬虛痛，偏寒者，加味小建中湯倍當歸，溫和肝脾以調補之；偏熱者，四物絳覆湯，濡潤血絡以緩和之；甚則導火歸原，如加味金匱腎氣湯，納氣歸腎，或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用，然不多見。臨症時細心斟酌，不可輕試。

總之痛則不通，通則不痛，或用溫通，或用涼通，或用疏通，或用攻通，因時審症，量體制方，必使其氣血通調，則抑塞者通暢，鬱結者通達，而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。

秀按，凡素有胸脅脘腹諸痛，因外感觸動宿疾而發者，俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，既能解表，又能緩痛，宣氣活血，行經通絡，外內兼理，方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通，痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱，骨節疼痛，病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病。其次胸脅肩背諸痛，證雖不一，然悉為陽分之疾，縱有傷寒表證，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，此方加延胡、乳香，止痛最妙，且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表證，必當先解其表，表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故，審症既明，處方必效，真得通則不痛之要訣也。

廉勘，風寒夾諸痛證，俞氏臨病求源，對症發藥，方法固多愜合，然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇，始能隨病策應。而安蛔止痛之法，照俞法治，輕症可效，症勢重者不應，必用沉香至珍丸（沉香、廣木香、公丁香各四錢，廣皮、青皮、烏藥、莪朮、巴霜、川連、檳榔各一兩，神麯糊為丸，每服三五粒，淡姜鹽湯送下，或玫瑰花湯送下，善治九種胃痛。一切肝胃氣痛，兩脅脹滿，及嘔吐反胃，痰氣食滯諸症，殺蟲下蟲，尤有專功），始克逐蟲下出，蟲出則疼自止。若素有頭風，偶患風寒者，每見服香蘇蔥豉湯，一二劑汗出身涼，往往頭痛愈劇，徹夜叫號，此由辛散過汗，激動風火，重傷血液，故痛益甚。當用菊花茶調散加減（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢，炙甘草五分，細研為散，食後茶清調服二錢），辛涼散風以泄熱；外用蓖麻貼法（蓖麻、乳香各五分，麝香三釐，同搗爛成餅，貼太陽穴上。如痛定，急於頭上解開頭髮出氣，即去藥餅），或用透頂散搐法（細辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五釐、麝香一分，前四味先研細末，後入冰麝同研極勻，盛小口瓶中，緊塞瓶口，令患人口含清水，隨左右搐一豆大許於鼻中，良久涎出即安。不愈，三日後再搐）。

白話文：

第九節，夾痛傷寒（又稱傷寒夾胃脘痛）

起因： 原本就有肝胃氣痛的毛病，又因為外感風寒，觸動舊疾而發病，這種情況有表裡、上下、左右的區別，以及氣血虛實、寒熱的不同。

症狀： 頭痛發熱，怕冷無汗，胸口和胃脘脹滿疼痛，噁心想吐酸水。可能伴隨兩脅疼痛，或者腹部脹痛，或者小腹疼痛。舌苔呈現白色濕滑，或黃白色相間，或灰白色但不乾燥，嚴重的話會呈現黃濁色。

脈象： 左手脈浮而緊，右手脈弦而急，或者時浮時沉，嚴重的話呈現沉弦而澀的脈象，這些都是傷寒夾雜內在疼痛的表現。

治療： 首先要調理氣機、發散風寒，可以用香蘇蔥豉湯加上延胡索和乳香，去除表邪來止痛。如果表邪已經去除，疼痛仍然不止，那麼肯定是有凝結的痰液、潛伏的飲邪，或者有宿食積滯、瘀血阻礙，這時要明確辨別病根，仔細審查疼痛部位來進行治療。如果是胸部牽引到兩脅串連疼痛，屬於痰氣互相阻塞，初期可以用柴胡陷胸湯加上乳香、沒藥，調和疏散鬱結來止痛；接著用大柴胡湯送服控涎丹，慢慢地排除痰飲來根治；如果效果不好，就用蠲飲萬靈湯配上紫金片，迅速清除痰飲。

如果是胃脘堅硬疼痛，嚴重的話會有硬塊，按壓疼痛加劇，這屬於宿食阻礙氣機，初期可以用神術湯加上乳香、沒藥，溫和中焦、疏通滯礙來緩解疼痛；接著用枳實導滯湯加上延胡索，排除宿積來根治；如果效果不好，就用六磨飲子配上當歸導氣散，降氣攻破滯積。如果按壓疼痛加劇，但是按下去卻感覺柔軟，嚴重時疼痛到像要發狂一樣，甚至會昏厥不省人事，這屬於瘀血凝結，輕微的情況可以用五仁橘皮湯合用代抵當丸，滑潤腸道、疏通瘀血來止痛；嚴重的情況可以用桃仁承氣湯，猛烈地攻破瘀熱來根治。

如果是肝火侵擾胃部，感到飢餓卻不想吃飯，吃了東西就吐出蛔蟲，嚴重的話會煩躁昏厥，這屬於蛔蟲引起的厥痛，初期可以用連梅安蛔湯，清瀉肝火、止痛來平息厥逆；接著用雪羹吞服更衣丸，瀉肝殺蟲來根治。如果多次使用通利攻下的方法，疼痛反而加劇，這就屬於虛痛，偏於寒性的，可以用加味小建中湯加倍當歸，溫和肝脾來調補；偏於熱性的，可以用四物絳覆湯，滋潤血脈來緩和疼痛；嚴重的話需要引火歸源，像是加味金匱腎氣湯，納氣歸腎，或者新加八味地黃湯等，都可以根據病情酌情使用，但是這種情況並不多見。臨床診治時要仔細考慮，不可輕易嘗試。

總而言之，疼痛是因為氣血不通，通暢了就不會痛，所以可以用溫通、涼通、疏通或攻通的方法，根據當時的病情，考量體質來制定處方，務必要使氣血調暢，讓阻塞的地方通暢，鬱結的地方疏通，那麼疼痛自然就會停止。這些都是傷寒夾痛的主要治療方法。

註解： 凡是原本就有胸脅、胃脘、腹部等處疼痛，因為外感風寒觸動舊疾而發作的，俞氏會用香蘇蔥豉湯加上延胡索和乳香，既能解除表邪，又能緩解疼痛，宣通氣機、活血化瘀、疏通經絡，內外兼顧，這個方子比較輕穩。因為表面的氣機通暢了，裡面的氣機也能得到疏通，疼痛必然會有所緩解。即使有胃脘積留痰飲引起的腹痛，腎虛導致腳底疼痛無法站立，腎臟衰弱導致風邪侵襲下肢痿軟，以及骨節疼痛等，這些疾病雖然是從內部發生的，實際上疼痛是在經絡，所以治療表邪的藥物，對於這些疾病也沒有妨礙。再說胸脅、肩背等部位的疼痛，雖然症狀不盡相同，但都屬於陽經的疾病，即使有傷寒表證，如果疼痛難忍，不妨同時治療疼痛，這個方子加上延胡索和乳香，止痛效果最好，而且沒有引邪深入三陰經的風險。再說腰部、肚臍、小腹等部位的疼痛，雖然都屬於陰經的疾病，但既然有表證，就應該先解除表邪，表邪解除後再治療裡證。俞氏明確辨別夾痰、夾飲、夾食、夾瘀、夾蟲、夾虛的原因，辨明症狀，處方就會有效，真正掌握了「通則不痛」的要領。

補充： 風寒夾雜各種疼痛的病症，俞氏根據病情追溯病源，對症下藥，方法確實很妥當，但是必須參考夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血等相關篇章，才能根據病情靈活應對。至於治療蛔蟲止痛的方法，按照俞氏的方法治療，輕微的症狀可能會有效，但是症狀嚴重的話就不行，必須使用沉香至珍丸（成分包括沉香、廣木香、公丁香各四錢，廣陳皮、青皮、烏藥、莪朮、巴豆霜、黃連、檳榔各一兩，用神麯糊製成丸藥，每次服用三到五粒，用淡姜鹽水或者玫瑰花湯送服，善於治療各種胃痛。對於各種肝胃氣痛、兩脅脹滿，以及嘔吐反胃、痰氣食滯等症狀，殺蟲下蟲效果特別好），才能把蟲驅除出來，蟲排出後疼痛自然就會停止。如果原本就有頭風，偶爾患上風寒，常常會發現服用香蘇蔥豉湯，一兩劑藥後雖然出了汗、身體也涼了，但是頭痛反而更加劇烈，甚至整夜叫喊，這是因為辛散的藥物過度發汗，導致風火被激發，嚴重損傷血液，所以疼痛更加劇烈。這時應該用菊花茶調散加減（成分包括滁菊花、薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢，炙甘草五分，研成粉末，飯後用清茶送服二錢），用辛涼的藥物疏散風熱；外用蓖麻貼法（成分包括蓖麻、乳香各五分，麝香三釐，一同搗爛成餅，貼在太陽穴上。如果疼痛停止，馬上將頭上頭髮解開透氣，並去除藥餅），或者用透頂散搐法（成分包括細辛三根、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、冰片五釐、麝香一分，前四味藥先研成細末，再加入冰片和麝香一同研磨均勻，裝在小口瓶中，緊緊塞住瓶口，讓病人含一口清水，隨即將一豆大小的藥粉搐入鼻孔中，過一會兒流出鼻涕就會好轉。如果沒有好轉，三天後再搐）。