《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (87)

1. 第九節，夾痛傷寒（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛，外感風寒，觸動而發，有表裡上下左右之別，氣血虛實寒熱之分。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸脘滿痛，噁心吐酸。或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥，甚或黃濁。

【脈】左浮緊，右弦急，或浮或沉，甚則沉弦而澀，皆傷寒夾內痛之候也。

【治】先當理氣發汗，香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血，當明辨病根，細審部位以施治。胸引兩脅串疼者，屬痰氣互結，初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以住痛；繼用大柴胡湯送下控涎丹，緩下痰飲以除根；不應，即用蠲飲萬靈湯調下紫金片，速除痰飲。

胃脘堅痛，甚或有塊，痛不可按者，屬宿食阻氣，初用神術湯加乳、沒，溫中疏滯以緩痛；繼則枳實導滯湯加延胡，逐下宿滯以除根；不應，即用六磨飲子調下當歸導氣散，下氣攻滯。痛不可按，按之卻軟，甚則痛極如狂，或至昏厥不省者，屬瘀血凝結，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，滑利通瘀以止痛；重則桃仁承氣湯，峻攻瘀熱以除根。

若肝火爍胃，飢不欲食，食則吐蛔，甚則煩躁昏厥者，屬蛔厥蟲疼，初用連梅安蛔湯，清肝止痛以定厥；繼用雪羹吞下更衣丸，瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者，屬虛痛，偏寒者，加味小建中湯倍當歸，溫和肝脾以調補之；偏熱者，四物絳覆湯，濡潤血絡以緩和之；甚則導火歸原，如加味金匱腎氣湯，納氣歸腎，或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用，然不多見。臨症時細心斟酌，不可輕試。

總之痛則不通，通則不痛，或用溫通，或用涼通，或用疏通，或用攻通，因時審症，量體制方，必使其氣血通調，則抑塞者通暢，鬱結者通達，而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。

秀按，凡素有胸脅脘腹諸痛，因外感觸動宿疾而發者，俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，既能解表，又能緩痛，宣氣活血，行經通絡，外內兼理，方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通，痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱，骨節疼痛，病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病。其次胸脅肩背諸痛，證雖不一，然悉為陽分之疾，縱有傷寒表證，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，此方加延胡、乳香，止痛最妙，且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表證，必當先解其表，表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故，審症既明，處方必效，真得通則不痛之要訣也。

廉勘，風寒夾諸痛證，俞氏臨病求源，對症發藥，方法固多愜合，然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇，始能隨病策應。而安蛔止痛之法，照俞法治，輕症可效，症勢重者不應，必用沉香至珍丸（沉香、廣木香、公丁香各四錢，廣皮、青皮、烏藥、莪朮、巴霜、川連、檳榔各一兩，神麯糊為丸，每服三五粒，淡姜鹽湯送下，或玫瑰花湯送下，善治九種胃痛。一切肝胃氣痛，兩脅脹滿，及嘔吐反胃，痰氣食滯諸症，殺蟲下蟲，尤有專功），始克逐蟲下出，蟲出則疼自止。若素有頭風，偶患風寒者，每見服香蘇蔥豉湯，一二劑汗出身涼，往往頭痛愈劇，徹夜叫號，此由辛散過汗，激動風火，重傷血液，故痛益甚。當用菊花茶調散加減（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢，炙甘草五分，細研為散，食後茶清調服二錢），辛涼散風以泄熱；外用蓖麻貼法（蓖麻、乳香各五分，麝香三釐，同搗爛成餅，貼太陽穴上。如痛定，急於頭上解開頭髮出氣，即去藥餅），或用透頂散搐法（細辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五釐、麝香一分，前四味先研細末，後入冰麝同研極勻，盛小口瓶中，緊塞瓶口，令患人口含清水，隨左右搐一豆大許於鼻中，良久涎出即安。不愈，三日後再搐）。

白話文：

第九節 夾痛傷寒（又稱傷寒伴隨胃脘痛）

【病因】
平時有肝胃氣痛的毛病，再感染風寒，誘發舊疾。病症可分表裏、上下、左右的不同，以及氣血、虛實、寒熱的差異。

【症狀】
頭痛、發熱、怕冷、無汗、胸腹脹痛、噁心吐酸。可能伴隨兩脅疼痛、腹脹痛或少腹痛。舌苔可能呈現白滑、黃白相間、灰白不乾燥，甚至黃濁。

【脈象】
左手脈浮緊，右手脈弦急；可能為浮脈或沈脈，嚴重時甚至沈弦而澀。這些都是傷寒夾雜內痛的表現。

【治療】
先理氣發汗，可用香蘇蔥豉湯加上延胡索、乳香，以祛除表邪止痛。若表邪已除但疼痛未止，代表可能有痰飲、宿食或瘀血，需辨明病因及部位再施治。

• 痰氣互結（胸脅串痛）：

• 初期用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，以和解鬱結止痛。

• 之後以大柴胡湯送服控涎丹，緩解痰飲根除病源。

• 若無效，改用蠲飲萬靈湯調服紫金片，快速祛除痰飲。

• 宿食阻氣（胃脘堅硬疼痛，甚至有硬塊）：

• 初期用神術湯加乳香、沒藥，溫中疏通氣滯緩解疼痛。

• 之後用枳實導滯湯加延胡索，排出宿食根治病源。

• 若無效，改用六磨飲子調服當歸導氣散，行氣攻滯。

• 瘀血凝結（痛不可按，但按之柔軟，甚則劇痛如狂或昏厥）：

• 輕症用五仁橘皮湯合代抵當丸，通瘀止痛。

• 重症用桃仁承氣湯，強力攻瘀清熱根治病源。

• 蛔厥蟲痛（肝火灼胃，餓卻不想吃，吃則吐蛔，甚則煩躁昏厥）：

• 初期用連梅安蛔湯，清肝止痛穩定病情。

• 之後用雪羹送服更衣丸，瀉肝殺蟲根治病源。

• 虛痛（多次通下後痛感加重）：

• 偏寒者用加味小建中湯（當歸加倍），溫和肝脾調補。

• 偏熱者用四物絳覆湯，滋潤血絡緩和疼痛。

• 嚴重者需引火歸元，如使用加味金匱腎氣湯或新加八味地黃湯，但這類情況較少見，需謹慎辨證。

總之，疼痛是因氣血不通，治療需視情況選用溫通、涼通、疏通或攻通之法，使氣血順暢，疼痛自然消除。

秀按補充：
若平時有胸脅脘腹疼痛，因外感誘發舊疾，香蘇蔥豉湯加延胡索、乳香既能解表又能止痛，兼具行氣活血、疏通經絡之效，兼顧表裏，安全有效。表氣疏通後，裏氣亦順，疼痛會減輕。對於痰飲、宿食、瘀血、蟲積等不同病因，需精確辨證用藥。

廉勘補充：
對於風寒夾雜疼痛的治療，需參考夾食、夾痰、夾飲等不同情況調整方法。若輕症無效，可改用沈香至珍丸，尤其對胃痛、脅脹、嘔吐、蟲痛有專效。若頭風患者服辛散藥後頭痛加劇，可能因過度發散傷血，改用菊花茶調散加減辛涼散風，或外用蓖麻貼法、透頂散搐法等輔助療法。