《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (86)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

即調脾胃以養正，使積自除。前哲周慎齋曰：凡痞積不可先用下藥，徒損正氣，病亦不去，當用消積藥使之熔化，則除根矣，積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄，氣虛於下，痰結於上，飲食難化，而成鬱結痞滿之證，似隔非隔之候，最為難治，不但滋補陰虛藥，於開膈進食，固有大礙，即用香砂六君子湯，調補兼施，往往痞滿益甚，食即停留不下。因下虛者不宜驟升，升則濁氣在上，反生䐜脹；亦不宜專用破氣，愈破愈痞。

總宜疏導鬱滯，升降互用，合成疏通，使胸膈日寬一日，穀氣日增一日，則津液從上輸下，陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，同沖）；次用和中暢衛湯（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖）；又次用八物順氣湯（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙草五分），送下沉附都氣丸（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，蜜丸，如桐子大，每服二錢），臨臥口含陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，同竹瀝梨膏為丸，每丸一錢），使睡中常有藥氣，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之間，必使新結不增，舊結漸解，然後朝用二加龍蠣湯（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分），滋陰潛陽，封固下焦以收火，夜用運痰丸（半夏曲四兩，薑汁竹瀝制，姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝泛丸，每服二錢），益氣化痰，疏補中上以除根。此痞結之上實下虛，最為綿延難愈者也。

雖然，氣虛中滿症，亦屬難治，每仿陸肖愚先生法，進退調補，酌用補氣養榮湯（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻，初用香蔻七八分至一錢），調下寬膨散一錢（頂大蛤蟆一隻，破開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，炭上煅燒研，去渣），參朮但用六七分。

而中滿稍減，繼則參朮不減，香蔻寬膨，增至錢半，而飲食漸加，中滿較寬大半；後漸加參朮至二三錢，減香蔻寬膨至三分。或進或退，約二三十劑，始奏全功。先祖嘗述景岳云：虛症難醫，百補無功。固已。豈知上實下虛，虛不受補，實不可攻者，尤為難醫。誠然誠然。

白話文：

第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

治療夾痞傷寒，應調理脾胃以滋養正氣，使積聚自然消除。前輩周慎齋說：任何痞積症都不能一開始就用瀉下藥，那只會損傷正氣，疾病也不會痊癒。應該先用消積藥使積聚融化，才能根治，積聚消除後再大補元氣。這確實是治療由積聚導致痞症的至理名言。

然而，如果病人本身就有腸胃虛弱、洩瀉的毛病，下焦氣虛，而上焦痰液凝聚，飲食難以消化，就會形成鬱結痞滿的症狀，有似隔非隔的感覺，這是最難治療的。不僅滋補陰虛的藥物會妨礙開膈進食，即使使用香砂六君子湯這種兼顧調理和補益的方劑，痞滿症狀往往也會加重，吃了東西也難以下咽。這是因為下焦虛弱的人不宜驟然升提，升提則濁氣上逆，反而會導致脹滿；同樣也不宜單獨使用破氣的藥物，因為破氣反而會加重痞症。

總的來說，治療這種病症應該疏導鬱滯，採用升降並用的方法，使氣機疏通，讓胸膈每天都寬暢一些，食慾也逐漸增強，那麼津液就能從上往下輸送，陰氣就能自然得到補充。

治療方案：首先使用升降疏郁湯（方劑組成如原文），其次使用和中暢衛湯（方劑組成如原文），再次使用八物順氣湯（方劑組成如原文），同時服用下沉附都氣丸（方劑組成如原文），睡前含服陳氏噙化丸（方劑組成如原文），讓藥力在睡眠中慢慢滲透，疏通胸膈、中脘部位。這樣就能防止新的積聚形成，舊的積聚逐漸消散。然後，白天服用二加龍蠣湯（方劑組成如原文）滋陰潛陽，固攝下焦，以收斂虛火；晚上服用運痰丸（方劑組成如原文），益氣化痰，疏通補益中上焦以根治。這是因為痞結往往是上焦實證，下焦虛證，所以難以痊癒。

氣虛中滿症也很難治療，通常效仿陸肖愚先生的方法，根據病情調整用藥，使用補氣養榮湯（方劑組成如原文），同時配合調下寬膨散（方劑組成如原文），參術藥量初期用六七分。

當中滿症狀略微減輕後，繼續使用參術，增加香蔻寬膨散的用量至一錢半，飲食也逐漸增加，中滿症狀會明顯好轉；之後再逐漸增加參術的用量至二三錢，減少香蔻寬膨散的用量至三分。如此增減藥量，大約服用二三十劑，就能痊癒。先祖曾引用張景岳的說法：“虛症難醫，百補無功”，這句話確實有道理。然而，上實下虛，虛不受補，實不可攻的症狀，更難治療。這確實是事實。