《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (86)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

即調脾胃以養正，使積自除。前哲周慎齋曰：凡痞積不可先用下藥，徒損正氣，病亦不去，當用消積藥使之熔化，則除根矣，積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄，氣虛於下，痰結於上，飲食難化，而成鬱結痞滿之證，似隔非隔之候，最為難治，不但滋補陰虛藥，於開膈進食，固有大礙，即用香砂六君子湯，調補兼施，往往痞滿益甚，食即停留不下。因下虛者不宜驟升，升則濁氣在上，反生䐜脹；亦不宜專用破氣，愈破愈痞。

總宜疏導鬱滯，升降互用，合成疏通，使胸膈日寬一日，穀氣日增一日，則津液從上輸下，陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，同沖）；次用和中暢衛湯（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖）；又次用八物順氣湯（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙草五分），送下沉附都氣丸（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，蜜丸，如桐子大，每服二錢），臨臥口含陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，同竹瀝梨膏為丸，每丸一錢），使睡中常有藥氣，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之間，必使新結不增，舊結漸解，然後朝用二加龍蠣湯（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分），滋陰潛陽，封固下焦以收火，夜用運痰丸（半夏曲四兩，薑汁竹瀝制，姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝泛丸，每服二錢），益氣化痰，疏補中上以除根。此痞結之上實下虛，最為綿延難愈者也。

雖然，氣虛中滿症，亦屬難治，每仿陸肖愚先生法，進退調補，酌用補氣養榮湯（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻，初用香蔻七八分至一錢），調下寬膨散一錢（頂大蛤蟆一隻，破開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，炭上煅燒研，去渣），參朮但用六七分。

而中滿稍減，繼則參朮不減，香蔻寬膨，增至錢半，而飲食漸加，中滿較寬大半；後漸加參朮至二三錢，減香蔻寬膨至三分。或進或退，約二三十劑，始奏全功。先祖嘗述景岳云：虛症難醫，百補無功。固已。豈知上實下虛，虛不受補，實不可攻者，尤為難醫。誠然誠然。

白話文：

第八節：夾痞傷寒（又稱傷寒夾痞結）

治療這種病症，應先調理脾胃以增強正氣，讓積滯自然消除。前代醫家周慎齋曾說：凡是痞積不可一開始就用瀉下藥物，這樣只會損傷正氣，病卻不會好轉。應當使用消積藥物讓積滯逐漸化解，才能根除。積滯消除後，必須大補正氣。這確實是治療因積滯形成痞結的重要原則。

對於原本有遺精、氣虛於下、痰結於上、飲食難以消化，導致鬱結痞滿的症狀，表現似隔非隔的情況，最為難治。不僅滋補陰虛的藥物會阻礙開胃進食，即使使用香砂六君子湯兼顧調補，也常使痞滿加重，食物停滯不化。因為下虛者不宜突然提升氣機，否則濁氣上逆反而會導致脹滿；也不宜單純使用破氣藥，越破氣痞結反而越嚴重。

正確的治療應以疏導鬱滯為主，升降氣機並用，使氣血流通，讓胸膈逐漸寬暢，食量日漸增加。如此，津液便能自上而下輸布，陰氣不需刻意滋補也能自然恢復。初期可用升降疏郁湯（蘇子、山楂各二錢，廣陳皮、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁兩匙，薑汁兩滴，一併沖服）；接下來用和中暢衛湯（制香附、炒蘇葉梗、炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖服）；然後再用八物順氣湯（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙甘草五分），送下沈附都氣丸（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沈香、淡附片各一兩，北五味子五錢，蜜丸如桐子大，每服二錢）。睡前含服陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣陳皮各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，與竹瀝梨膏製丸，每丸一錢），讓藥氣在睡眠中緩緩滲透，疏通胸膈與中脘之間的阻滯。這樣才能防止新的積滯形成，並讓舊的積滯逐漸化解。

之後，白天服用二加龍蠣湯（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙甘草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三枚，淡附片五分），以滋陰潛陽、固攝下焦；晚上服用運痰丸（半夏曲四兩，薑汁竹瀝製，薑炒黃連一兩，廣木香、沈香、清炙甘草各五錢，黨參、白朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝製丸，每服二錢），以益氣化痰，疏補中上焦，根除病源。這是針對上實下虛的痞結，最綿延難治的調理方法。

此外，氣虛中滿同樣難治，可參考陸肖愚先生的方法，靈活運用補瀉調理，選用補氣養榮湯（黨參、白朮、當歸、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻，初期木香、豆蔻用七八分至一錢），送下寬膨散一錢（取大蛤蟆一隻破開，填入春砂仁、蘿蔔子，黃泥封固後炭火煅燒研末，去渣）。初期黨參、白朮只用六七分，待中滿稍減後，再逐漸增加參、朮用量，同時減少香蔻、寬膨散的劑量，經過二三十劑的調整，才能完全康復。

先祖曾引述張景岳的話：「虛症難治，百補無效。」確是如此。然而，上實下虛、虛不受補、實不可攻的情況，更是難上加難。確實如此！