《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (85)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

滿而不痛者為痞，屬無形之氣；滿而兼痛者為結，屬有形之物。凡有感症，夾痞結者頗多，但痞輕而結重。有邪未結而但滿者，有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主，輕則杏、蔻、橘、桔，重則蔞、薤、樸、枳，俞氏方法粗備，先祖詳為申明，已大致楚楚矣。若滿而兼痛，邪早結實，每因夾食、夾痰、夾瘀之故，與新邪或伏邪互結，或結於胸脅，或結於脘腹，痛不可按，其則昏冒。

雖因所夾不同，而其結痛拒按，閉塞不容喘息之狀則同，倘不細察詳問，鮮不認為本病應得之候。不先行速去之，則所受之邪，每為其羈留伏匿，不得透達，以致凶變，宜先與一服飛馬金丹（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各秤另研淨末分量，再合研一時許，令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，瓷器緊貯。

二十歲以上者，每服十二丸；稟強者加三丸；老年者七丸或九丸；二三歲者三丸或五丸，溫開水送下。半日或一二時許，非吐必瀉，此丹治夾痰食血等，結於胸脘，高突痛脹，不可抑按，不得呼吸，甚則欲吐不得吐，欲瀉不得瀉者，凡外感夾內傷，見有此狀者，無論大小，均可用之），自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解，正氣自伸，邪氣自現，按法調治本症，為較易耳。

若夾宿飲而氣鬱成痞，甚則成窠囊者，許氏神術丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙），效亦如神。若夾積水停飲，釀成痞氣，綿延日久，腹脹如鼓，按之呱呱有聲者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴霜一錢，研細，薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每服五丸，淡薑湯送下）；繼用六君子湯去甘草加香附，補而兼疏，往往三瀉三補，厥疾頓瘳。

總之因積成痞，初為痞氣，繼為痞塊，必審其何經受病，何物成積，認得分明，髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用；痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用；水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用；酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用；茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用；肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用；蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用；瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用，各從其類，以直搗其巢穴。如《經》云：大積大聚，其可犯也衰其大半而止。

白話文：

第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

肚子脹而不痛的叫做痞，是無形的氣所致；肚子脹又痛的叫做結，是有形的東西阻塞所致。很多疾病都會伴隨痞和結，但通常痞較輕，結較重。有些是邪氣還沒結成塊，只是肚子脹；有些是邪氣已經結成塊，肚子又脹又痛。治療肚子脹滿，主要是要舒緩氣機，輕者用杏仁、蔻仁、橘皮、橘核；重者用蔞仁、薤白、樸硝、枳實。俞氏的方法已經很完善了，祖先也詳細闡述過，已經很清楚了。

如果肚子脹又痛，邪氣已經結成塊，常常是因為夾雜食物、痰液、瘀血，與新的邪氣或潛伏的邪氣互相糾纏，可能結在胸脅，也可能結在腹部，痛得按壓不得，患者會昏昏沉沉。

雖然夾雜的東西不同，但結塊疼痛、按壓不得、呼吸困難的症狀卻是一樣的。如果不仔細觀察詢問，很容易誤認為是本病的正常表現。如果不迅速去除邪氣，邪氣就會滯留在體內，無法排出，導致病情惡化。應該先服用一劑飛馬金丹（配方如文末所述），它可以根據結塊的位置，發揮吐瀉的作用。邪氣一去除，正氣就能恢復，邪氣也會顯露出來，再根據情況用藥治療，就會容易得多。

如果因為宿積的飲邪，加上氣鬱而形成痞，嚴重的話會形成囊腫，那麼許氏神術丸往往無效。我仿效薛生白先生的方法，用千金五香湯（配方如文末所述），效果也很好。如果因為積水停滯，釀成痞氣，時間一久，腹部脹得像鼓一樣，按壓時還會發出咕咕的聲音，那麼就仿效危亦林先生的方法，用加味控涎丹（配方如文末所述）；然後再用六君子湯去掉甘草，加上香附，既能補益又能疏導，常常三次瀉下三次補益，病情就能迅速痊癒。

總之，因積聚而成的痞，開始是痞氣，接著變成痞塊，必須仔細判斷是哪條經絡生病，是什麼東西積聚在體內，然後才能對症下藥。血積可以用桃仁、紅花、穿山甲、水蛭、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生川軍等；痰積可以用風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜仲、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等；水積可以用大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等；酒積可以用酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等；茶積可以用薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等；肉積可以用山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等；蟲積可以用雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴豆霜、使君子、棗兒檳榔等；瘀積可以用三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、水蛭、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等。針對不同的積聚，選擇相應的藥物，直接攻破病灶。正如《內經》所說：積聚很大，治療時要減少它的大部分，然後停止。

**(飛馬金丹配方): 生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各秤另研淨末分量，再合研一時許，令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，瓷器緊貯。二十歲以上者，每服十二丸；稟強者加三丸；老年者七丸或九丸；二三歲者三丸或五丸，溫開水送下。半日或一二時許，非吐必瀉。

(千金五香湯配方): 千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。

(加味控涎丹配方): 炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴霜一錢，研細，薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每服五丸，淡薑湯送下。**