《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (85)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

滿而不痛者為痞，屬無形之氣；滿而兼痛者為結，屬有形之物。凡有感症，夾痞結者頗多，但痞輕而結重。有邪未結而但滿者，有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主，輕則杏、蔻、橘、桔，重則蔞、薤、樸、枳，俞氏方法粗備，先祖詳為申明，已大致楚楚矣。若滿而兼痛，邪早結實，每因夾食、夾痰、夾瘀之故，與新邪或伏邪互結，或結於胸脅，或結於脘腹，痛不可按，其則昏冒。

雖因所夾不同，而其結痛拒按，閉塞不容喘息之狀則同，倘不細察詳問，鮮不認為本病應得之候。不先行速去之，則所受之邪，每為其羈留伏匿，不得透達，以致凶變，宜先與一服飛馬金丹（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各秤另研淨末分量，再合研一時許，令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，瓷器緊貯。

二十歲以上者，每服十二丸；稟強者加三丸；老年者七丸或九丸；二三歲者三丸或五丸，溫開水送下。半日或一二時許，非吐必瀉，此丹治夾痰食血等，結於胸脘，高突痛脹，不可抑按，不得呼吸，甚則欲吐不得吐，欲瀉不得瀉者，凡外感夾內傷，見有此狀者，無論大小，均可用之），自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解，正氣自伸，邪氣自現，按法調治本症，為較易耳。

若夾宿飲而氣鬱成痞，甚則成窠囊者，許氏神術丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙），效亦如神。若夾積水停飲，釀成痞氣，綿延日久，腹脹如鼓，按之呱呱有聲者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴霜一錢，研細，薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每服五丸，淡薑湯送下）；繼用六君子湯去甘草加香附，補而兼疏，往往三瀉三補，厥疾頓瘳。

總之因積成痞，初為痞氣，繼為痞塊，必審其何經受病，何物成積，認得分明，髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用；痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用；水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用；酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用；茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用；肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用；蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用；瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用，各從其類，以直搗其巢穴。如《經》云：大積大聚，其可犯也衰其大半而止。

白話文：

第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

如果腹部脹滿但不疼痛，稱為「痞」，屬於無形的氣滯；若脹滿且伴隨疼痛，稱為「結」，屬於有形的物質積聚。許多外感病症會夾雜痞結，但痞症較輕，結症較重。有些是外邪未結，僅表現為脹滿；有些則是外邪已結，導致脹滿疼痛。治療痞滿應以理氣為主，輕症可用杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗，重症則用瓜蔞、薤白、厚朴、枳實。俞氏的方法已大致完備，先祖加以詳細說明，已相當清晰。

若脹滿且疼痛，表示外邪早已結實，常因夾雜食積、痰飲或瘀血，與新邪或伏邪相互糾結，可能結於胸脅或脘腹，疼痛拒按，嚴重時甚至會頭暈昏迷。不同病因引起的結痛症狀雖有差異，但共同特徵是疼痛拒按、氣機閉塞、呼吸困難。若不仔細診察，容易誤認為是原發病症的表現。若不盡快去除結滯，外邪會被阻礙而潛伏，無法透達，導致病情惡化，應先服用一劑「飛馬金丹」：

飛馬金丹配方：
生大黃、廣鬱金、五靈脂、雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、橘紅各三錢，乳香、沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢。各藥材分別研磨成細粉，混合後研勻，以米醋調和製丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，密封保存。

用法：

• 20歲以上者，每次12丸；體質強壯者可加3丸；老年人7～9丸；小孩3～5丸，溫開水送服。服藥後半日至一二小時內，會出現嘔吐或腹瀉。此丹適用於痰食血瘀結於胸脘，導致劇痛脹滿、呼吸困難、欲吐不能、欲瀉不得者。無論成人或小兒，凡外感夾內傷見此症狀皆可使用，能根據結滯位置發揮吐下作用。夾邪一除，正氣恢復，邪氣顯現，再按證施治便較容易。

若因宿飲（陳舊水飲）導致氣鬱成痞，甚至形成窠囊（頑固痰飲積聚），許氏的「神術丸」效果不佳，可仿照薛生白的治法，使用「千金五香湯」：
千金五香湯：千金霜一錢煎湯，磨沈香、木香、檀香、降香、丁香各一匙，效果極佳。

若積水停飲導致痞氣日久，腹脹如鼓，按之有聲音者，可仿危亦林的方法，使用「加味控涎丹」：
加味控涎丹配方：炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、沈香各五錢，巴豆霜一錢，研細後以薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每次5丸，淡薑湯送服。服後再用「六君子湯」（去甘草加香附），既補脾胃又理氣，往往三瀉三補後，病症可快速痊癒。

總之，積滯形成痞症，初期為「痞氣」，後期為「痞塊」。必須辨明哪條經絡受病、何種物質積聚，精準選藥攻逐：

• 血積：桃仁、紅花、穿山甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒大黃等。
• 痰積：風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、膽南星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等。
• 水積：大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等。
• 酒積：酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等。
• 茶積：薑黃、吳茱萸、川椒、生乾薑等。
• 肉積：山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、栗殼灰等。
• 蟲積：雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴豆霜、使君子、棗檳榔等。
• 瘀積：三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、荸薺粉等。

根據積聚性質選藥，直攻病根。但需遵循《內經》原則：攻伐大積大聚時，待病勢減半即應停止，避免過度損傷正氣。