《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (84)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

【因】素有痰結成痞，或有氣聚為滿，猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。

【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛，氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半無苔，中後白膩而厚。

【脈】左浮緊，右沉弦，或沉澀，或右寸關沉滑，或弦急而滑，皆傷寒夾痞結之候也。

【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔，或用十味流氣飲（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分），表散外邪，暢其氣以寬痞。

若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯；氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減；怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏，次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。

若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解；甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹；必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。

若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛，終用木香理中湯（廣木香六分，姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分，煩熱，加姜炒川連七分；便閉，加海南子，炒黑醜各錢半），調和中氣以除根。

若但誤下成痞，滿而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減（姜半夏、姜炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾姜四分，清炙草二分。寒熱加川柴胡八分；渴加花粉三錢，去半夏、乾薑；嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少加赤苓、澤瀉各錢半）。

如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未人胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。

秀按，痞者氣不通泰也，內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢，方以香砂寬中散為君（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢）。因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀，用小陷胸合四苓湯調下；因於飲食阻滯者，必兼噯腐吞酸，噁心腹痛，用消導二陳湯調下；因於克削傷中者，必兼時脹時減，中空無物，用六君子湯去甘草調下；因於中氣久虛者，必兼或寬或急，喜手按摩，用補中益氣湯調下；因於陽氣素虧者，必兼朝寬暮急，䐜脹難忍，用附子理中湯去草調下；因於大怒氣盛者，口中多血腥氣，甚則氣逆血溢，更或痰中見血，宜從氣鬱血瘀治，蘇子降香湯調下（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，童便一杯沖，甚則加醋炒生錦紋錢半，光桃仁七粒）；因於痰與氣搏者，氣為痰膩而滯，痰為氣激而上，必多喘滿噫氣，宜從氣逆痰鬱治，增減旋覆代赭湯調下；因於痰瘀成囊者，脘腹雖多滿痛，按之呱狐有聲，甚則腸間抽疼，宜從痰凝血鬱治，新加瓜蔞薤白湯調下（瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，干薤白二錢酒洗搗，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩匙，薑汁兩滴同沖）。此外調氣寬痞之藥，如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣；神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣，厚朴之下泄胃氣，枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣，青皮能伐肝氣以疏胃，沉香能平肝氣以納腎，柴胡、升麻能從下焦而升其清氣，豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多，然多服過服，恣行疏利以求速效，反損真氣，每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症，皆由不辨因證，籠統治痞，喜行疏劑，但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精，莫如先用外治燙運法（麩皮一兩，拌炒生薑渣五錢，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱布包，揉熨軟快為度），收效甚速。俞氏方法，但舉其大要而言，盡美而未盡完善，特為補綴數條，以彌其闕。

白話文：

第八節，夾痞傷寒（又稱傷寒夾痞結）

【起因】 原本體內就有痰結成痞塊，或是氣積聚導致腹脹，突然間感受風寒，引發原有的疾病而發作。也可能是先因為氣與食物互相搏擊，或是氣與血互相糾結，之後又感受風寒而形成。如果是風寒侵犯太陽經絡，一開始就應該發汗解表，如果太早使用攻下藥物，反而容易形成痞滿。

【症狀】 初期會出現頭痛、發燒、怕冷、沒有汗，胸部和橫膈膜部位感覺堵塞脹滿，脹滿卻不感到疼痛，氣往上逆，嚴重的話會昏厥、說不出話，像啞巴一樣。有時胸悶同時會感到疼痛，有時是脅肋部脹痛，或是腹部脹痛。舌苔呈現白色且滑膩，嚴重時會變得厚膩，或是舌頭前半部沒有舌苔，中後部則呈現白色厚膩。

【脈象】 左手的脈象呈現浮緊，右手的脈象呈現沉弦，或是沉澀，也可能是右手寸關部位呈現沉滑，或是弦急而滑，這些都是傷寒夾痞結的脈象表現。

【治療】 首先要用理氣發汗的方法，可以使用香蘇蔥豉湯，再加入枳實和桔梗，或是使用十味流氣飲（成分是製香附、蘇葉梗各一錢半，枳殼、橘紅、薑半夏、川朴、赤茯苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分），來疏散體表的外邪，暢通氣機，以緩解痞滿。

如果胸膈部位的悶脹感沒有緩解，而且出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，輕微的可以使用柴胡枳桔湯，嚴重的可以使用柴胡陷胸湯。如果是氣和食物互相搏擊，可以使用神術湯加減藥物。如果是氣和血互相糾結，可以使用清肝達鬱湯加減藥物。如果是因為憤怒鬱悶而無法排解，導致昏厥、說不出話，首先要使用通關取嚏的方法，接著使用仁香湯，去除丁香和白豆蔻，再用開水溶化紫金片服用。

如果病邪化熱，蒸發痰液，阻礙氣機，輕微的會感到胸膈如焚燒般，心煩意亂，寒熱交替而且大便不通暢，可以使用柴芩清膈煎，來攻下體內邪熱，並調和身體。嚴重的話會感到胸膈痞悶，腹部脹滿，大便不通，氣喘躁動，胸腹部硬如鐵石，要趕快使用加味涼膈煎，來化痰通便，以緩解胸腹部的脹滿。如果是鬱熱傷到中焦，導致氣逆、痞滿、腹痛、便秘，就要使用六磨飲子，來降氣通便，以暢通胸腹部。一定要等到體內熱邪清除，痞滿症狀緩解，才能使用白朮和中湯，來溫和脾胃，調理後續。

如果痞滿的症狀雖然緩解，但胃脘部位仍然脹痛，就要使用香砂理中湯，再加入炒過的蝟皮和蜜炙的延胡索，來疏通中焦氣機，消除疼痛。最後可以使用木香理中湯（成分是廣木香六分，薑半夏、廣陳皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙甘草四分，如果感到煩熱，加入薑炒川連七分；如果大便不通，加入海南子和炒黑醜各一錢半），來調和中焦氣機，徹底根除病因。

如果不是因為太早使用攻下藥物而形成痞滿，而是表邪剛開始傳入上焦，還沒有進入胃，雖然有痞滿的症狀，但仍然是屬於表證，只要使用柴胡枳桔湯，調和身體，緩解痞氣就可以了。

（秀按） 痞，指的是氣機不暢通，體內感覺脹悶，但外表卻沒有腫脹的樣子。痞滿的成因有很多種，包括：濕熱太盛，痰氣往上壅塞，阻礙氣機；飲食過多，導致氣滯往上逆，阻礙胸膈；過度服用消導藥物，導致不能消化食物；中氣虛弱太久，不能運化精微物質；陽氣不足，不能疏散和下降濁陰；大怒而氣盛，不能發洩而形成痞；痰和氣互相搏擊，無法疏通；痰和血瘀結合，形成腫塊。這些成因不同，治療方法也不同。而之所以會出現痞滿，總的來說都是因為氣機不暢通。可以以香砂寬中散作為主藥（成分是制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白豆蔻各三錢，真川朴一兩，炙黑甘草二錢，研磨成細末，每次服用二三錢）。如果是因為濕熱夾雜痰液，通常會伴隨胃部遲鈍、肢體困倦、痰多、小便不順暢，可以使用小陷胸湯合四苓湯來調服；如果是因為飲食阻滯，通常會伴隨噯氣、吞酸、噁心、腹痛，可以使用消導二陳湯來調服；如果是因為過度使用攻伐藥物而損傷中氣，通常會伴隨時脹時減，胃中空虛，可以使用六君子湯去除甘草來調服；如果是因為中氣虛弱太久，通常會伴隨時好時壞，喜歡用手按摩，可以使用補中益氣湯來調服；如果是因為陽氣不足，通常會伴隨早上比較舒服，晚上則加重，腹部脹痛難以忍受，可以使用附子理中湯去除甘草來調服；如果是因為大怒氣盛，通常口中會有血腥味，嚴重的話會氣逆出血，甚至痰中帶血，要從氣鬱血瘀來治療，可以使用蘇子降氣湯來調服（成分是蜜炙蘇子、製香附、廣鬱金、焦梔子、丹皮、山楂各一錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，用童子尿一杯沖服，嚴重的話加入醋炒生錦紋錢一錢半，光桃仁七粒）；如果是因為痰和氣互相搏擊，氣會因為痰而變得黏膩停滯，痰會因為氣的激發而上逆，通常會有喘滿、打嗝，要從氣逆痰鬱來治療，可以使用增減旋覆代赭湯來調服；如果是因為痰瘀形成腫塊，雖然腹部多處脹滿疼痛，但按壓會有咕嚕的聲音，嚴重的話腸道會有抽痛感，要從痰凝血瘀來治療，可以使用新加瓜蔞薤白湯來調服（成分是瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，乾薤白二錢酒洗搗，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各一錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩湯匙，薑汁兩滴一起沖服）。此外，可以調暢氣機、寬胸理痞的藥物，例如：香附、紫蘇、薄荷、蔥白可以疏泄衛氣；杏仁、豆蔻、枳殼、桔梗可以疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金可以疏化痰氣；神曲、廣陳皮、萊菔子、砂仁可以疏消食氣。其他藥物如藿香可以提升胃氣，厚朴可以下降胃氣，枳實可以從上焦往下瀉小腸之氣，檳榔可以從中焦往下瀉大腸之氣，青皮可以伐肝氣以疏通胃氣，沉香可以平肝氣以納腎氣，柴胡、升麻可以從下焦往上提升清氣，豬苓、澤瀉可以從上焦往下降低濁氣。雖然氣藥很多，但是如果過度服用，肆意地使用疏通藥物來求速效，反而會損傷真氣，常常導致越疏導越痞滿，而變成氣虛中滿的鼓脹病症。這些都是因為不分辨病因，籠統地治療痞滿，喜歡使用疏通的藥物，只求暫時的通暢而造成的危害。所以，凡是分辨病症不夠精確時，最好先使用外治的燙熨方法（用麩皮一兩，拌炒過的生薑渣五錢，鹽水炒過的枳殼片一兩，炒熱後用布包起來，揉按腹部，軟化腹部為止），效果很快。俞氏的方法只是講述了大概的要點，並不夠完善，特意加以補充一些內容，以彌補不足之處。