《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (84)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

【因】素有痰結成痞，或有氣聚為滿，猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。

【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛，氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半無苔，中後白膩而厚。

【脈】左浮緊，右沉弦，或沉澀，或右寸關沉滑，或弦急而滑，皆傷寒夾痞結之候也。

【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔，或用十味流氣飲（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分），表散外邪，暢其氣以寬痞。

若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯；氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減；怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏，次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。

若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解；甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹；必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。

若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛，終用木香理中湯（廣木香六分，姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分，煩熱，加姜炒川連七分；便閉，加海南子，炒黑醜各錢半），調和中氣以除根。

若但誤下成痞，滿而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減（姜半夏、姜炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾姜四分，清炙草二分。寒熱加川柴胡八分；渴加花粉三錢，去半夏、乾薑；嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少加赤苓、澤瀉各錢半）。

如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未人胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。

秀按，痞者氣不通泰也，內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢，方以香砂寬中散為君（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢）。因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀，用小陷胸合四苓湯調下；因於飲食阻滯者，必兼噯腐吞酸，噁心腹痛，用消導二陳湯調下；因於克削傷中者，必兼時脹時減，中空無物，用六君子湯去甘草調下；因於中氣久虛者，必兼或寬或急，喜手按摩，用補中益氣湯調下；因於陽氣素虧者，必兼朝寬暮急，䐜脹難忍，用附子理中湯去草調下；因於大怒氣盛者，口中多血腥氣，甚則氣逆血溢，更或痰中見血，宜從氣鬱血瘀治，蘇子降香湯調下（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，童便一杯沖，甚則加醋炒生錦紋錢半，光桃仁七粒）；因於痰與氣搏者，氣為痰膩而滯，痰為氣激而上，必多喘滿噫氣，宜從氣逆痰鬱治，增減旋覆代赭湯調下；因於痰瘀成囊者，脘腹雖多滿痛，按之呱狐有聲，甚則腸間抽疼，宜從痰凝血鬱治，新加瓜蔞薤白湯調下（瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，干薤白二錢酒洗搗，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩匙，薑汁兩滴同沖）。此外調氣寬痞之藥，如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣；神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣，厚朴之下泄胃氣，枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣，青皮能伐肝氣以疏胃，沉香能平肝氣以納腎，柴胡、升麻能從下焦而升其清氣，豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多，然多服過服，恣行疏利以求速效，反損真氣，每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症，皆由不辨因證，籠統治痞，喜行疏劑，但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精，莫如先用外治燙運法（麩皮一兩，拌炒生薑渣五錢，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱布包，揉熨軟快為度），收效甚速。俞氏方法，但舉其大要而言，盡美而未盡完善，特為補綴數條，以彌其闕。

白話文：

第八節，夾雜痞症的傷寒（又稱傷寒兼有痞結）

原因：
原本有痰凝結成痞，或是氣滯聚積成滿，突然感受風寒，引發舊疾而發病。也有因氣滯與食積相搏，或氣血互相凝結，之後又受風寒而形成。若因風寒侵犯太陽經，初期治療應先發汗，若過早使用瀉下藥，常導致痞滿加重。

症狀：
發病初期有頭痛、發熱、怕冷、無汗、胸膈痞滿，滿悶但不痛，氣往上衝，嚴重時會昏厥、不能言語如同失聲。有的胸悶且兼有疼痛，有的脅部脹痛，有的腹脹疼痛。舌苔白滑，嚴重時白厚滑膩，或前半無苔，中後段白膩厚重。

脈象：
左手脈浮緊，右手脈沈弦或沈澀，或右寸關脈沈滑，或弦急而滑，都是傷寒夾雜痞結的徵象。

治療：

1. 初期：先用理氣發汗法，如香蘇蔥豉湯加枳殼、桔梗，或用十味流氣飲（香附、蘇葉梗、枳殼、橘紅、半夏、厚朴、赤苓、桔梗、木香、甘草），疏散外邪，疏通氣機以緩解痞滿。
2. 胸膈不暢、寒熱如瘧：輕者用柴胡枳桔湯，重者用柴胡陷胸湯。
3. 氣滯食積相搏：加減神術湯。
4. 氣血互結：加減清肝達郁湯。
5. 怒氣鬱結、昏厥不語：先用通關散催嚏，再用仁香湯（去丁香、白蔻，加紫金片）疏通氣機。
6. 邪熱化火、痰氣壅塞：輕者用柴芩清膈煎清熱瀉下；重者胸腹悶脹、便秘、躁動不安、胸腹堅硬如鐵石，則用加味涼膈煎通便化痰。
7. 鬱火傷中、氣逆痞滿：用六磨飲子通便下氣，待熱清痞消後，再用白朮和中湯調理脾胃。
8. 痞滿緩解後胃脘脹痛：用香砂理中湯加炒蝟皮、延胡索，後用木香理中湯（木香、半夏、陳皮、枳實、白朮、青皮、砂仁、炙草，必要時加黃連或檳榔、黑醜）調和中氣。
9. 誤下成痞：胸膈痞滿用柴胡陷胸湯；心下有痞滿用半夏瀉心湯加減（根據寒熱、口渴、嘔吐、腹痛、小便不利等症狀調整）。
10. 表邪初傳上焦尚未入胃：僅用柴胡枳桔湯和解即可。

補充說明：
痞症是因氣機不暢，內感滿悶但外表無脹感。成因多樣，包括濕熱痰氣、飲食積滯、中氣虛弱、陽氣不足、怒氣鬱結、痰氣互搏、痰瘀成囊等。治療需辨證施治，不可一味疏利，以免損傷正氣。外治法如熱熨（麩皮、生薑渣、枳殼炒熱布包熨敷）也有良效。俞氏的方法雖概括要點，但仍需依具體情況調整，避免籠統用藥導致氣虛加重。