《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (80)

1. 第七節，夾哮傷寒

【因】外感風寒，內發哮喘，但有夾痰飲寒哮、痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮，寒包熱哮則尤多。

【證】素有痰飲寒哮，猝受風寒大發者，一起即頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜俯幾而坐，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後滿布而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者，一起即頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後滿布厚膩。

【脈】左弦緊，右弦滑者，風寒夾冷哮痰喘也；左浮弦，右滑數者，風寒夾熱哮痰火也。

【治】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，上為細末，薑汁調神麯末，打糊為丸，每遇發時，臨臥生薑湯服二錢，羸者一錢），除寒哮以定喘；俟表邪去而哮喘平，即用六君子湯，扶正氣以滌飲，外用冷哮塗法以除根（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，共為末，入麝香五分杵勻，調塗肺俞、膏盲、百勞等穴，塗後，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之，十日後塗一次，三次病根去矣）。

熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主，口噙清金丹，除熱哮以平喘；若表邪去而喘未平，繼用導痰湯加旋覆、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰；終用加減玉竹飲子以保肺。

總之哮喘一症，寒包火為最多，遇寒即發，飲冷亦發，雖亦有感溫暑而發，初治必兼辛散，開發肺氣切不可純用寒涼，使痰壅肺閉，猝致悶斃，惟見胸突背駝者，必為痼疾，不可救藥。

秀按，哮症與喘不同，蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，表散寒邪，肅清痰火，此四方最為的對。或由初感寒邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒，入活痢蝦蟆腹中，鹽泥裹煅存性，分五七服，若有伏熱者忌用）。如因病根深久，難以猝除，頻發頻止，淹纏歲月者，即當口噙鍾乳丸（滴乳石。製法：酒濕研七日，水飛七次，甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，光亮如蠹魚為度。麻黃：醋湯泡焙乾。光杏仁、炙甘草各三錢，研極細勻，煉白蜜丸，彈子大，五更臨臥各噙化一丸，去枕仰臥，勿開言，數日效，但必一生忌術，以石藥慓悍、白朮壅滯，犯之恐有暴絕之虞），逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕，遇冷則發，此屬中外皆寒，苓朮二陳煎加麻、杏，調下蘆吸散（款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢即鍾乳之最精者，共研細勻，每服一分，若平時，但以蘆管吸少許，噙化咽之，日三五次）；外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或因酸鹽過食，遇冷飲食而發者，宜用三白餅子（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢搗勻，分作二三服。令病人食盡，吐出病根即愈。體虛及年幼者，分四五次服之），搜滌淤積以湧痰；繼用異功散加細辛，補助宗氣以保肺，三湧三補，屢建奇功。或因積火熏蒸，遇風而發，用五虎湯加竹瀝達痰丸，上宣肺氣，下逐痰火；再避風寒，節厚味，自能痊愈。總之哮症禁用純涼劑，恐風邪難解；禁用大熱劑，恐痰火易升。宣氣疏風，勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡；重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳煎酌用；既發時以攻邪氣為主，大概以溫通肺臟，古方如小青龍、射干麻黃湯等，時方如白果定喘、蘇子降氣湯等；繼則下攝腎真為要，古方如金匱腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等，時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛，又必補益中氣，其辛散苦寒，豁痰破氣之劑，在所不用。俞氏方法，按症施治，簡而得要，可謂治病必求其本矣。

白話文：

第七節，夾哮傷寒

【原因】因為外感風寒，體內發作哮喘，但有夾雜痰飲的寒哮，以及夾雜痰火的熱哮的區別。寒哮比熱哮多見，寒包熱哮的情況尤其多。

【症狀】平素有痰飲寒哮的人，突然感受風寒而大發作，一開始就會頭痛、身體發熱、怕冷無汗，咳嗽喘氣，咳出稀薄的痰液，喉嚨裡發出像水雞叫的聲音，日夜只能趴在桌子上坐著，不能躺下，胸口和膈膜部位感到脹滿，舌苔白而濕滑，中間和後面部分佈滿厚厚的舌苔。平素有痰火熱哮的人，突然被風寒束縛，一開始就會頭痛發熱，怕風怕冷，咳嗽喘氣，咳出濃稠的痰液，喉嚨裡有痰鳴的聲音，日夜坐著無法躺下，臉色浮腫，眼球突出，胸前感到堵塞，舌苔黃而濕滑，中間和後面部分佈滿厚厚的膩苔。

【脈象】左手脈弦而緊，右手脈弦而滑的，是風寒夾雜寒性痰飲導致的哮喘；左手脈浮而弦，右手脈滑而數的，是風寒夾雜熱性痰火導致的哮喘。

【治療】寒哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發散風寒為主，再服用冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，將以上藥材磨成細末，用薑汁調和神麯末，製成藥丸，每次發作時，臨睡前用生薑湯送服二錢，身體虛弱的人服一錢），用以祛除寒邪，平定哮喘；等到表邪解除，哮喘平息後，就用六君子湯，扶助正氣來消除痰飲，外用冷哮塗敷法來根除病根（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，一起磨成粉末，加入麝香五分，搗勻後，調成糊狀，塗抹在肺俞、膏肓、百勞等穴位上，塗後，會感到麻木疼痛，不要馬上除去，等三炷香的時間後再除去，十天後再塗一次，塗三次病根就能去除）。

熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣通氣機、化解痰液為主，口含清金丹，祛除熱邪，平定哮喘；如果表邪已解，哮喘仍未平息，就接著用導痰湯加旋覆花、海浮石、蘇子、白前，肅清肺氣，消除痰液；最後用加減玉竹飲來保護肺氣。

總之，哮喘這個病症，寒包火的情況最多，遇到寒冷就容易發作，喝冷飲也會發作，雖然也有因為感受溫熱暑邪而發作的，但初期的治療必須兼顧辛散，開發肺氣，切不可單純使用寒涼藥物，以免痰液壅塞，肺氣閉塞，突然導致悶絕而死，只有看到胸部突出、背部駝起的人，一定是長久形成的頑固疾病，無法治癒。

秀按：哮症和喘症不同，哮症多半會兼有喘的症狀，而喘症不一定會兼有哮的症狀。因為哮症表面上像喘，但又不是，呼吸時有聲音，像大口喘氣，這是因為痰火鬱積在體內，而風寒束縛在體外。古代的方劑如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；現代常用的方劑如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，能發散表面的寒邪，肅清體內的痰火，這四個方劑最為對症。或者因為初期感受寒邪，沒有及時發散，邪氣潛伏在體內，滯留在肺俞穴，這就是寒性的哮喘。如果因為遇冷就發作，頑固的痰液結聚在一起，應該使用小青龍湯，再服用立除冷哮散（用胡椒四十九粒，塞入活的蛤蟆肚子裡，用鹽泥包裹起來煅燒存性，分成五到七次服用，如果有伏熱的人禁用）。如果因為病根深久，難以馬上根除，頻繁發作，纏綿多年，就應該口含鍾乳丸（滴乳石。製法：用酒浸濕研磨七天，用水過濾七次，用甘草湯煮製三伏的時間，蘸少許碾開，光滑如蠹魚為標準。麻黃：用醋湯浸泡後烘乾。光杏仁、炙甘草各三錢，磨成極細的粉末，加入煉製的白蜜做成丸子，像彈珠大小，每天五更時分臨睡前含化一顆，去掉枕頭仰臥，不要說話，幾天後就會見效，但一定要終生忌諱白朮，因為石類藥性剛烈，白朮容易導致壅塞，觸犯禁忌恐怕會有猝死的危險），逐漸地慢慢消除。或者因為坐臥在寒濕的地方，遇冷就發作，這是屬於體內體外都寒冷的情況，用苓朮二陳湯加麻黃、杏仁，調和服用蘆吸散（款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢，這是鍾乳石中最精純的部分，一起研磨成細粉，每次服用一分，如果平時，可以用蘆管吸入少許，含化嚥下，每天三到五次）；外用艾灸肺俞、膏肓、天突三個穴位來根除病根。或者因為吃過多酸鹹食物，遇到冷飲冷食而發作的，應該使用三白餅子（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖熬成汁，捻成餅子，放在爐子裡炸熟，劃開，加入輕粉四錢搗勻，分成二到三次服用。讓病人吃完，吐出來病根就痊癒了。體虛和年幼的人，分成四到五次服用），用來清理體內淤積，湧出痰液；接著使用異功散加細辛，幫助宗氣來保護肺氣，三次湧吐痰液，三次補益正氣，多次使用都見奇效。或者因為體內積熱熏蒸，遇到風寒而發作的，用五虎湯加竹瀝達痰丸，向上宣發肺氣，向下驅逐痰火；再避免風寒，節制厚味食物，自然就能痊癒。總之，哮症禁用純寒涼的藥物，恐怕風邪難以解除；禁用大熱的藥物，恐怕痰火容易上升。宣通氣機，疏散風邪，不要忘記從病根入手。藥性輕的可以用杏仁、橘紅、薄荷、前胡；藥性重的可以用麻黃、桂枝、細辛、蘇葉、葶藶子。未發作時，以扶助正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳湯可以酌情使用；已經發作時，以攻邪氣為主，大概以溫通肺臟為主，古代的方劑如小青龍湯、射干麻黃湯等，現代常用的方劑如白果定喘湯、蘇子降氣湯等；接著要注重下攝腎氣為要，古代的方劑如金匱腎氣湯、真武湯合桂苓甘味湯等，現代常用的方劑如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。如果長期發作導致中氣虛弱，就必須補益中氣，那些辛散苦寒、化痰破氣的藥物，就不能使用了。俞氏的方法，根據症狀來施治，簡潔而切中要點，可以說是治病必求其本了。