《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (80)
第三編 證治各論 (80)
1. 第七節，夾哮傷寒
【因】外感風寒，內發哮喘，但有夾痰飲寒哮、痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮，寒包熱哮則尤多。
【證】素有痰飲寒哮，猝受風寒大發者，一起即頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜俯幾而坐，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後滿布而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者，一起即頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後滿布厚膩。
【脈】左弦緊，右弦滑者，風寒夾冷哮痰喘也；左浮弦，右滑數者，風寒夾熱哮痰火也。
【治】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，上為細末，薑汁調神麯末，打糊為丸，每遇發時，臨臥生薑湯服二錢，羸者一錢），除寒哮以定喘；俟表邪去而哮喘平，即用六君子湯，扶正氣以滌飲，外用冷哮塗法以除根（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，共為末，入麝香五分杵勻，調塗肺俞、膏盲、百勞等穴，塗後，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之，十日後塗一次，三次病根去矣）。
熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主，口噙清金丹，除熱哮以平喘；若表邪去而喘未平，繼用導痰湯加旋覆、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰；終用加減玉竹飲子以保肺。
總之哮喘一症，寒包火為最多，遇寒即發，飲冷亦發，雖亦有感溫暑而發，初治必兼辛散，開發肺氣切不可純用寒涼，使痰壅肺閉，猝致悶斃，惟見胸突背駝者，必為痼疾，不可救藥。
秀按，哮症與喘不同，蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，表散寒邪，肅清痰火，此四方最為的對。或由初感寒邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒，入活痢蝦蟆腹中，鹽泥裹煅存性，分五七服，若有伏熱者忌用）。如因病根深久，難以猝除，頻發頻止，淹纏歲月者，即當口噙鍾乳丸（滴乳石。製法：酒濕研七日，水飛七次，甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，光亮如蠹魚為度。麻黃：醋湯泡焙乾。光杏仁、炙甘草各三錢，研極細勻，煉白蜜丸，彈子大，五更臨臥各噙化一丸，去枕仰臥，勿開言，數日效，但必一生忌術，以石藥慓悍、白朮壅滯，犯之恐有暴絕之虞），逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕，遇冷則發，此屬中外皆寒，苓朮二陳煎加麻、杏，調下蘆吸散（款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢即鍾乳之最精者，共研細勻，每服一分，若平時，但以蘆管吸少許，噙化咽之，日三五次）；外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或因酸鹽過食，遇冷飲食而發者，宜用三白餅子（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢搗勻，分作二三服。令病人食盡，吐出病根即愈。體虛及年幼者，分四五次服之），搜滌淤積以湧痰；繼用異功散加細辛，補助宗氣以保肺，三湧三補，屢建奇功。或因積火熏蒸，遇風而發，用五虎湯加竹瀝達痰丸，上宣肺氣，下逐痰火；再避風寒，節厚味，自能痊愈。總之哮症禁用純涼劑，恐風邪難解；禁用大熱劑，恐痰火易升。宣氣疏風，勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡；重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳煎酌用；既發時以攻邪氣為主，大概以溫通肺臟，古方如小青龍、射干麻黃湯等，時方如白果定喘、蘇子降氣湯等；繼則下攝腎真為要，古方如金匱腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等，時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛，又必補益中氣，其辛散苦寒，豁痰破氣之劑，在所不用。俞氏方法，按症施治，簡而得要，可謂治病必求其本矣。
白話文：
第七節：夾哮傷寒
【病因】外感風寒，體內引發哮喘，但有夾雜痰飲的寒哮與痰火的熱哮之分。寒哮比熱哮更常見，而寒包熱哮（風寒外束、內有痰火）尤為多見。
【症狀】
- 寒哮：平素有痰飲寒哮，突然受風寒大發作時，一開始就頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉嚨發出如水雞般的鳴叫聲，日夜俯身坐立，無法平躺，胸膈脹滿，舌苔白滑，中後部布滿厚苔。
- 熱哮：平素有痰火熱哮，突然被風寒外束時，一開始就頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉嚨有痰吼聲，日夜坐不能臥，面部浮腫、眼睛突出，胸前悶塞，舌苔黃滑，中後部布滿厚膩苔。
【脈象】
- 左脈弦緊，右脈弦滑：風寒夾寒哮痰喘。
- 左脈浮弦，右脈滑數：風寒夾熱哮痰火。
【治療】
- 寒哮痰喘：先服射乾麻黃湯，以發散表寒為主，再配合冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒等製成）。表邪除後，哮喘未平，用六君子湯補正氣、化痰飲；外敷冷哮塗劑（白芥子、甘遂等調塗肺俞等穴位）以除根。
- 熱哮痰喘：先服白果定喘湯，宣氣化痰為主，含服清金丹；表邪去後喘未平，用導痰湯加旋覆花等降氣化痰；最後用加減玉竹飲子保肺。
總論：哮喘多為寒包火，遇寒或飲冷易發。初治需辛散肺氣，不可純用寒涼，以免痰壅氣閉。若胸突背駝者，已成頑固之症，難以救治。
補充說明：
- 哮與喘不同，哮多伴有喘聲，因痰火內郁、風寒外束所致。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯等均可對症。
- 其他情況：
- 久病反復者，可含服鐘乳丸緩消。
- 中外皆寒者，用苓術二陳煎加麻黃、杏仁，配合蘆吸散，外灸肺俞等穴。
- 因飲食積痰者，用三白餅子湧吐痰積，再用異功散補肺氣。
- 積火遇風發作者，用五虎湯加竹瀝達痰丸逐痰火。
注意：
- 哮症禁用純涼藥（恐邪不解）或大熱藥（恐痰火上逆），需兼顧宣肺疏風與病根調理。
- 未發時補正氣（如茯苓飲）；發作時攻邪氣（如小青龍湯）；後期需固腎（如金匱腎氣湯）。久病中虛者宜補中氣，慎用辛散破氣之品。
俞氏治法依症施治，簡明扼要，可謂標本兼治。