《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (78)
第三編 證治各論 (78)
1. 第六節，夾陰傷寒（一名傷寒夾房勞）
【因】房勞傷精而後，驟感風寒，或夏月行房後，恣意乘涼，觸犯風露。
【證】身熱面赤，或不熱而面青，小腹絞痛，足冷蜷臥，或吐或利，心下脹滿，甚則舌卷囊縮，陰極發躁。或昏沉不省，手足指甲皆青，冷過時膝，舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。
【脈】六部沉細，甚或伏絕，或反浮大無倫，沉按豁豁然空。陶節庵所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力而軟，或空大而散，甚則重按全無，皆為色欲內傷，猝受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰」是也。
【治】外則先灸關元、氣海，以回元湯；內則先用參附再造湯，助陽發表，或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如脈伏絕，陰極發躁，繼即神氣昏沉，不省人事者，速用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如脈沉遲，身疼足冷，下利清穀，俗呼漏底者，速用附姜歸桂參甘湯去當歸，加白朮、肉果、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。
如脈沉微，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝，舌卷囊縮者，速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁，溫補命陽，熱壯脾腎，一俟陽氣將回，病勢已有轉機者，但用附姜歸桂參甘湯，雙補氣血，調和陰陽；次用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；終用左歸飲，峻補腎陰以善後。總之，夾陰症，不分熱與不熱、面赤面青，憑脈下藥，最為切當。
秀按，不但房勞不謹後，感冒風寒者，謂之夾陰傷寒；即曾犯房室，及冒雨涉水傷腎，一起即身熱面赤，足脛逆冷者，亦當參夾陰例治。傷寒夾陰，由太陽少陰二經同時受病，較直中寒證尤危。蓋夾陰者，雖患表邪發熱，其中必夾虛寒，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫也，乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察，豈知傷寒陰證有三：一傳經之陰證，陰中之熱證也；二直中之陰證，陰中之寒證也；三房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得寒證，則陰寒極甚，溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中，每兼熱藥破陰以回陽，陽回而陰寒自散，寒散而元陰自固，庶不致陰下竭，陽上厥，釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑，填補真陰，以復房室所傷之元精，治法井然，可為夾陰傷寒之標準。雖然，予每見春夏感寒夾陰，足冷陽縮者，驟用四逆湯辛熱回陽，多致煩躁血溢而死者，以陰中既虛，不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒，凡診尺脈遲弱，而足冷陽縮者，但於黃耆建中湯內，用附子汁炒黃耆以溫衛氣、肉桂酒炒白芍以調營血。不應，改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火，面赤戴陽者，但於小建中湯內，用黨參汁炒甘草以助胃氣，丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應，加連附汁炒黃耆，略加蔥豉以攝之，方藥較俞君所用雖輕，而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛，本無大寒傷犯，陰邪尚輕，猶可收斂，若夾陰傷寒，病於嚴冬，則真陽憊極，陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云：傷寒偏死下虛人，至若曾犯房室，而遭風溺水，最忌熱酒火烘，但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節煩疼等症，治必解表藥中，兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯，以麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更加苓、半以開豁驚痰；若在夏月，當以五苓散加蔥、豉、辰砂，因驚則氣亂，故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表症多者，五苓散加羌、防、益元，微汗以疏利之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表證當解，只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金，理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者，方中去木香、烏藥，再加當歸、桂枝、桃仁，活血去瘀以止痛。
白話文：
夾陰傷寒（又稱傷寒夾房勞）
病因：
行房過度耗損精氣後，突然感染風寒；或夏季行房後，貪涼吹風，遭受風寒侵襲。
症狀：
身體發熱、面色潮紅，或無發熱而面色青白，下腹劇烈絞痛，雙腳冰冷蜷縮臥床，可能伴隨嘔吐或腹瀉，心窩脹悶。嚴重時會舌頭蜷縮、陰囊收縮，陰寒極盛導致煩躁不安，甚至昏迷不醒、手腳指甲發青，冰冷感延伸至膝蓋以上。舌苔呈淡白光滑或暗黑濕滑，舌體肥大柔嫩。
脈象：
六部脈搏沈細，極嚴重時脈搏微弱似無，或反常地浮大無序，重按則空虛無力。陶節庵提到：「不論脈象浮沈或大小，只要按壓時軟弱無力，或空浮散亂，甚至重按全無脈象，均屬房勞內傷後突遭寒邪，陰寒獨盛而陽氣衰敗的表現。」
治療：
- 外治： 立即艾灸關元穴、氣海穴，並服用「回元湯」。
- 內治：
- 初期用「參附再造湯」助陽氣並驅散表寒，或使用「麻附細辛湯」加入人參、乾薑，溫通經脈、散寒。
- 若脈搏微弱欲絕、陰寒極盛煩躁後陷入昏迷，速服「回陽急救湯」提振陽氣、穩定脈象。
- 脈沈遲伴隨身痛腳冷、腹瀉清水（俗稱「漏底」），用「附姜歸桂參甘湯」去當歸，加白朮、肉豆蔻、砂仁、升麻，破陰回陽、止瀉提氣。
- 脈沈微、手腳指甲青紫、四肢冰冷過肘膝、舌捲囊縮者，急用「附子理中湯」加吳茱萸、坎氣（臍帶）、肉桂、薑汁，溫補命門陽氣；待陽氣漸復後，改服「附姜歸桂參甘湯」調和氣血，再用「理陰煎」加砂仁、紅棗滋陰健脾，最後以「左歸飲」補腎固本。
關鍵原則：
夾陰傷寒無論是否發熱、面赤或面青，治療需完全依據脈象判斷，非單純解表可癒。
補充說明：
- 夾陰傷寒不局限於房勞後感冒，凡房事後冒雨涉水傷腎，出現發熱面赤卻腳冷者，也屬此類。
- 此症因太陽與少陰兩經同病，比單純中寒更危險。須注意傷寒陰證分三類：
- 傳經陰證（熱性陰證）
- 直中陰證（寒性陰證）
- 房勞陰證（虛性陰證）。
- 房勞後受寒屬陰寒極盛，溫補藥物需加重。但春夏患者若驟用「四逆湯」等猛藥，可能因陰虛不受熱藥而吐血身亡，此時建議改用溫和方劑如「黃耆建中湯」加減。
- 嚴冬發病且陽氣極虛者多預後不良，古諺雲：「傷寒偏死下虛人」。
- 房勞後溺水或驚恐致病者，忌用熱酒火烤，治療需兼顧解表與調理心腎：
- 冬季用「麻附細辛湯」加茯苓、半夏袪痰鎮驚；
- 夏季用「五苓散」加蔥、豉、辰砂利水安神；
- 若因情緒失控投水，則以「香蘇蔥豉湯」加理氣活血藥為主。
結語：
夾陰傷寒病情複雜，需精準辨證用藥，從急回陽到後期滋陰，層次分明方能輓回危症。