《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (78)

1. 第六節，夾陰傷寒（一名傷寒夾房勞）

【因】房勞傷精而後，驟感風寒，或夏月行房後，恣意乘涼，觸犯風露。

【證】身熱面赤，或不熱而面青，小腹絞痛，足冷蜷臥，或吐或利，心下脹滿，甚則舌卷囊縮，陰極發躁。或昏沉不省，手足指甲皆青，冷過時膝，舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。

【脈】六部沉細，甚或伏絕，或反浮大無倫，沉按豁豁然空。陶節庵所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力而軟，或空大而散，甚則重按全無，皆為色欲內傷，猝受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰」是也。

【治】外則先灸關元、氣海，以回元湯；內則先用參附再造湯，助陽發表，或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如脈伏絕，陰極發躁，繼即神氣昏沉，不省人事者，速用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如脈沉遲，身疼足冷，下利清穀，俗呼漏底者，速用附姜歸桂參甘湯去當歸，加白朮、肉果、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。

如脈沉微，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝，舌卷囊縮者，速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁，溫補命陽，熱壯脾腎，一俟陽氣將回，病勢已有轉機者，但用附姜歸桂參甘湯，雙補氣血，調和陰陽；次用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；終用左歸飲，峻補腎陰以善後。總之，夾陰症，不分熱與不熱、面赤面青，憑脈下藥，最為切當。

秀按，不但房勞不謹後，感冒風寒者，謂之夾陰傷寒；即曾犯房室，及冒雨涉水傷腎，一起即身熱面赤，足脛逆冷者，亦當參夾陰例治。傷寒夾陰，由太陽少陰二經同時受病，較直中寒證尤危。蓋夾陰者，雖患表邪發熱，其中必夾虛寒，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫也，乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察，豈知傷寒陰證有三：一傳經之陰證，陰中之熱證也；二直中之陰證，陰中之寒證也；三房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得寒證，則陰寒極甚，溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中，每兼熱藥破陰以回陽，陽回而陰寒自散，寒散而元陰自固，庶不致陰下竭，陽上厥，釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑，填補真陰，以復房室所傷之元精，治法井然，可為夾陰傷寒之標準。雖然，予每見春夏感寒夾陰，足冷陽縮者，驟用四逆湯辛熱回陽，多致煩躁血溢而死者，以陰中既虛，不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒，凡診尺脈遲弱，而足冷陽縮者，但於黃耆建中湯內，用附子汁炒黃耆以溫衛氣、肉桂酒炒白芍以調營血。不應，改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火，面赤戴陽者，但於小建中湯內，用黨參汁炒甘草以助胃氣，丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應，加連附汁炒黃耆，略加蔥豉以攝之，方藥較俞君所用雖輕，而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛，本無大寒傷犯，陰邪尚輕，猶可收斂，若夾陰傷寒，病於嚴冬，則真陽憊極，陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云：傷寒偏死下虛人，至若曾犯房室，而遭風溺水，最忌熱酒火烘，但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節煩疼等症，治必解表藥中，兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯，以麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更加苓、半以開豁驚痰；若在夏月，當以五苓散加蔥、豉、辰砂，因驚則氣亂，故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表症多者，五苓散加羌、防、益元，微汗以疏利之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表證當解，只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金，理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者，方中去木香、烏藥，再加當歸、桂枝、桃仁，活血去瘀以止痛。

白話文：

第六節，夾陰傷寒（又名傷寒夾房勞）

病因： 因為性行為過度耗損精氣後，突然感受風寒，或是夏天性行為後，恣意貪涼，遭受風寒濕邪侵襲。

症狀： 可能出現發燒臉紅，或是沒有發燒但臉色發青，小腹絞痛，腳冷而蜷縮身體，可能出現嘔吐或腹瀉，心下脹滿，嚴重時舌頭捲縮、陰囊收縮，這是陰寒極盛而出現躁動。也可能昏沉不醒人事，手腳指甲都呈現青紫色，寒冷超過膝蓋，舌苔呈現淡白滑膩，或者呈現黑色而滑膩，舌頭本身胖大而嫩。

脈象： 六部脈象沉細，甚至摸不到或微弱欲絕，或者反而脈象浮大而沒有規律，按下去卻感覺空虛。就像陶節庵所說的：「不用管脈的浮沉大小，只要指下感覺無力而軟弱，或是空大而散亂，嚴重時按下去完全沒有感覺，都是因為性慾內傷，又突然受到寒邪侵襲，導致陰氣獨盛，陽氣衰弱。」

治療： 外治方面，先用艾灸關元穴、氣海穴，並服用回元湯；內治方面，先用參附再造湯，幫助陽氣升發以祛除外邪，或是用麻黃附子細辛湯，加上人參、乾薑，溫暖經絡散寒。如果脈象摸不到，陰寒極盛而出現躁動，接著又神志昏迷不醒人事，要趕快用回陽急救湯，提振精神、補益元氣、恢復陽氣脈搏。如果脈象沉遲，身體疼痛、腳冷、腹瀉清稀如水，俗稱「漏底」，要趕快用附子乾薑當歸肉桂人參甘草湯（去掉當歸），加上白朮、肉果、砂仁、升麻，破陰寒而恢復陽氣，提升氣機止瀉。

如果脈象沉微，手腳指甲發青，四肢寒冷超過手肘和膝蓋，舌頭捲縮、陰囊收縮，要趕快用附子理中湯，加上吳茱萸、坎氣、肉桂、薑汁，溫補命門陽氣，使脾腎溫熱強壯，等到陽氣開始恢復，病情已經出現轉機，就用附子乾薑當歸肉桂人參甘草湯，氣血雙補，調和陰陽；接著用理陰煎，加上砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；最後用左歸飲，大補腎陰來善後。總之，夾陰症不論發燒與否、臉色紅或青，都要根據脈象來用藥，才是最恰當的。

_作者的按語：_不只是因為性行為不謹慎後，又感受風寒才稱為夾陰傷寒，只要曾經性行為過度、淋雨涉水傷腎，一發病就出現發熱臉紅、足脛逆冷的情況，也應該參考夾陰症來治療。傷寒夾陰，是由太陽經和少陰經同時受到病邪侵襲，比起直接受寒的疾病更危險。因為夾陰的病患，雖然有表邪發熱，但體內一定夾雜虛寒，所以尺脈一定不實，足脛一定不溫暖，但世俗都混稱為夾陰，醫師也隨意不加仔細辨別。要知道傷寒陰證有三種：第一種是傳經的陰證，屬於陰中之熱；第二種是直接受寒的陰證，屬於陰中之寒；第三種是性行為過度的陰證，屬於陰中之虛。既然是性行為過度後得寒證，那麼陰寒就非常嚴重，溫熱的藥物劑量要加重。俞君在發表和溫裡的藥物中，常常同時加上溫熱藥物來破除陰寒以恢復陽氣，陽氣恢復了陰寒自然消散，寒邪消散了元陰自然鞏固，才不會導致陰氣耗竭、陽氣上脫，釀成虛脫的危險狀況。而且，後期的理陰煎、左歸飲等方劑，可以填補真陰，恢復性行為過度所損傷的元精，治療方法井然有序，可以作為夾陰傷寒的標準。雖然如此，我經常看到春夏季節感受風寒夾陰，腳冷、陰莖收縮的病患，如果突然使用四逆湯這種辛熱回陽的藥物，常常會導致煩躁、出血而死亡，這是因為陰中已經虛弱，無法承受附子這種藥物的強烈藥性。所以《傷寒秘旨》在治療夾陰傷寒，凡是診斷到尺脈遲弱，而腳冷陰莖收縮的病患，都只是在黃耆建中湯裡面，用附子汁炒過的黃耆來溫補衛氣，用肉桂酒炒過的白芍來調和營血。如果沒有效果，就改用麻黃附子細辛湯，用藥汁炒過的甘草，發汗以祛除病邪。如果尺脈呈現弦數，而且虛火旺盛，臉色紅潤，呈現陰虛陽浮的假象，就只是在小建中湯中，用黨參汁炒過的甘草來幫助胃氣，用丹皮、酒炒過的白芍來降低陰火。如果沒有效果，就加上連附子汁炒過的黃耆，稍微加點蔥豉來收攝陽氣，這個處方比起俞君所用的藥物雖然比較輕，但是穩健多了。這是因為這種人陽氣雖然虛弱，但本來就沒有受到嚴重的寒邪侵犯，陰邪還算輕微，還可以通過收斂的方式來治療。如果夾陰傷寒發生在嚴冬，那麼真陽衰竭至極，陰邪旺盛的情況下多半會死亡。所以許學士引用古諺說：「傷寒偏愛讓下焦虛弱的人死亡。」至於曾經性行為過度，又遭遇風雨溺水的人，最忌諱用熱酒或火來烘烤，只需要溫暖覆蓋即可。推究溺水的原因，多半是因為驚恐，導致心腎受傷，即使有發熱頭痛、骨節煩疼等症狀，治療時一定要在解表的藥物中，同時兼顧心腎。在冬天，用麻黃附子細辛湯，用麻黃發汗來疏通心氣，用附子溫經來疏通腎氣，用細辛疏通表裡邪氣，再加上茯苓、半夏來開豁驚痰；如果在夏天，就要用五苓散加上蔥、豉、辰砂，因為驚恐會導致氣機紊亂，所以在發汗利水的同時，加上辰砂來鎮驚。或者脈象浮，而且表症明顯的，用五苓散加上羌活、防風、益元散，微微發汗來疏散邪氣。至於因為暴怒、悲號、投河跳井而發病的，雖然有表症需要解決，但只需要用香蘇蔥豉湯，加上木香、烏藥、川芎、鬱金，理氣發汗為主。如果兼有跌傷疼痛，就在原方中去掉木香、烏藥，再加上當歸、桂枝、桃仁，活血化瘀來止痛。